癥瘕
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癥瘕，病證名。《金匱要略.瘧病脈證并治》：“病瘧，以月一日發，當以十五日愈；設不差，當月盡解；如其不差，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母。”《諸病源候論.癥瘕病諸候》：“其病不動者，直名為癥。若雖病有結癥而可推移者，名為癥瘕。”指腹腔內有包塊腫物結聚的疾病。后世一般以堅硬不移，痛有定處的為癥；聚散無常，痛無定處的為瘕。《圣濟總錄.積聚門》：“牢固推之不移者癥也。”又：“浮流腹內，按抑有形，謂之瘕。”《圣濟總錄》還認為癥瘕與積聚屬同類疾病：“癥瘕結癖者，積聚之異名也。證狀不一，原其根本，大略相類。”《醫學入門》等書以積聚為男子病，癥瘕為女子病。詳見癥、瘕、七癥、八瘕、十二癥等條。婦科癥瘕涵蓋了各種婦科良性腫瘤，病種較多，是婦科常見病、疑難病癥。病機多因臟腑失調，氣血阻滯，瘀血內結，氣聚為瘕，血瘀為癥。證候以氣滯、血瘀、痰濕、濕熱等四型多見。
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基本解釋
1、腹中結塊的病。堅硬不移動﹐痛有定處為"癥";聚散無常﹐痛無定處為"瘕"。
2、喻固陋寡聞。
病因病機
多因臟腑不和，氣機阻滯，瘀血內停，氣聚為癥，血結為瘕，以氣滯、血瘀、痰濕及毒熱為多
見。
一、氣滯
七情所傷，肝氣郁結，氣血運行受阻，滯于沖任胞宮，結塊積于小腹，成為氣滯癥瘕。
二、血瘀
經期產后，胞脈空虛，余血未盡之際，房事不節，或外邪侵襲，凝滯氣血，或暴怒傷肝，氣逆血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，使瘀血留滯，瘀血內停，漸積成瘕。
三、痰濕
素體脾虛，或飲食不節，損傷脾胃，健運失職，濕濁內停，聚而為痰，痰濕下注沖任，阻滯胞絡，痰血搏結，漸積成瘕。
四、毒熱
經期產后，胞脈空虛，余血未盡之際，外陰不潔，或房事不禁，感染濕熱邪毒，入里化熱，與血搏結，瘀阻沖任，結于胞脈，而成癥瘕。
診斷要點
1、病史：可有月經病、帶下病、不孕癥、生殖道炎癥等病史，或精神創傷史。
2、癥狀：下腹部包塊，或脹、或痛、或滿，伴有月經異常、痛經，或帶下異常等。
3、檢查：婦科檢查，B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等檢查協助確診。注意結合相關的腫瘤標志物檢查等，排除惡性腫瘤。
診斷癥瘕時，首先要鑒別善證與惡證；確定為善證者，還要鑒別其性質，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥、盆腔炎性包塊、結核性包塊等。
鑒別診斷
主要與內科、外科之積聚相鑒別，如消化道腫瘤、泌尿系腫瘤、多囊腎等，一般通過婦科檢查可以鑒別。但對于盆腔的包塊，要結合病史并參考影像學檢查進行鑒別。如子宮增大，要首先排除妊娠。
辨證分析
癥瘕的形成，多與正氣虛弱、血氣失調有關。常見的有氣滯血瘀、痰瘀互結而成。
癥瘕的辨證，重在辨善惡、辨血氣、辨新久。大凡惡性腫瘤或良性腫瘤惡變時，腫塊生長迅速，病程短，婦科檢查腫塊固定，實質性或半實質性，硬或結節狀不平，常有腹水，且多為血性，可查到癌細胞；良性腫瘤生長慢，病程長。婦科檢查，見腫塊活動，呈囊性或囊實性，表面光滑者，一般情況好。良性腫瘤癥瘕，病在氣者以脹滿為主，癥塊不堅，推之可移；病在血者以脹痛為主，癥塊堅硬，固定不移。本病的治療，病在氣者，以理氣行滯為主，佐以活血化瘀；病在血者，以活血破瘀散結為主，佐以理氣。病在痰瘀互結者，又當化痰消瘀。新病體質較強者，宜攻宜破；久病體質較弱者，宜攻補兼施，或先攻后補，或先補后攻，隨證施治。
辨證論治
辨證要點是按包塊的性質、大小、部位、病程的長短、兼癥和月經情況辨其在氣在血，屬痰濕還是熱毒。治療大法以活血化瘀，輕堅散結為主，佐以行氣化痰，兼調寒熱。但又必須根據患者體質強弱，病之久暫，酌用攻補，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施等法，隨證施治，并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可一味地猛攻峻伐，以免損傷元氣。診斷明確的內生殖系統腫瘤，可施行中西醫結合治療。
氣滯型
主要證候：小腹有包塊，積塊不堅，推之可移，時聚時散，或上或下，時感疼痛，痛無定處，小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經不調，舌紅，苔薄，脈沉弦。
證候分析：瘕乃氣聚而成，故小腹有包塊，積塊不堅，推之可移，時聚時散，或上或下，氣滯則痛，氣散則止，故時痛時止，痛無定處；肝失條達，氣機不暢，故小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁；氣滯沖任失司，則月經不調。舌紅，苔薄，脈沉弦，為氣滯之征。
方藥舉例：香棱丸（《濟生方》）：
方藥組成：木香、丁香、三棱、莪術、枳殼、青皮、川楝子、小茴香
方解：方中木香、丁香、小茴香溫經理氣；青皮疏肝解郁，消積行滯；川楝子、枳殼除下焦之郁結，行氣止痛；三棱、莪術行氣破血，消瘕散結；朱砂護心寧神。
血瘀型
主要證候：小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口
干不欲飲，月經延后或淋漓不斷，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力。
證候分析：瘀血積結，氣血不暢，故小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按；瘀阻脈絡，肌膚失養，則肌膚少澤，且面色晦黯；瘀血內阻，津液不能上承，則口干不欲飲；瘀阻沖任，甚則血不歸經，故經期錯后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力，為血瘀之征。
治療法則：活血破瘀，散結消證。。
方藥舉例：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）。
用法：研細末，煉蜜為丸。
方解：方中用桂枝溫通血脈，芍藥行血中之滯以開郁結，茯苓淡滲以利行血，與桂枝同用能人陰通陽，丹皮、桃仁破瘀散結消瘕。
方藥加減：若積塊堅牢者，酌加鱉甲、穿山甲以軟堅散結，化瘀消瘕；疼痛劇烈者，酌加延胡索、莪術、姜黃以行氣活血止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以溫經散寒；月經過多，崩漏不止者，酌加三七粉、炒蒲黃、血余炭等化瘀止血。若血瘀甚者，兼肌膚甲錯，兩目黯黑，用大黃廑蟲丸（《金匱要略》）。本方重在取其蟲類搜剔脈絡，祛瘀消瘕。
痰濕型
主要證候：小腹有包塊，按之不堅，或時作痛，帶下量多，色白質粘稠，胸脘痞悶，時欲嘔惡，經行愆期，甚或閉而不行，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。
證候分析：痰濕下注沖任，阻滯胞絡，積而成證，則小腹有包塊，按之不堅，時或作痛；痰飲內結，則胸脘痞悶；痰阻中焦，則惡心泛嘔；痰濕阻于沖任經脈，則月經愆期，甚或經閉不行；濕痰下注，則帶下量多，色白粘稠。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑，為濕痰內阻之征。
治療法則：除濕化痰，散結消瘙。
方藥舉例：散聚湯（《婦科秘訣大全》）。
方解：方中杏仁、陳皮、檳榔行上、中、下三焦氣滯而化痰結；半夏、茯苓除濕化痰，降逆止嘔；桂心、當歸溫經活血而消瘕；甘草調和諸藥。全方共奏除濕化痰，消結散瘕之效。
若兼血滯者，用三棱煎（《婦人大全良方》）。
方藥組成：三棱、莪術、青橘皮、半夏、麥芽
用法：上藥用蠅醋六升煮干，焙干為末，醋糊丸如梧桐子大。每服三四十丸，淡醋湯下。痰積多，姜湯下。
方解：方中三棱、莪術理氣活血消瘕，青橘皮、半夏、麥芽行氣燥濕化痰。
毒熱型
主要證候：小腹有包塊拒按，下腹及腰骶疼痛，帶下量多，色黃或五色雜下，可伴經期提前或延長，經血量多，經前腹痛加重，煩躁易怒，發熱口渴，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。
證候分析：濕熱積聚，蓄久成毒，阻滯沖任，氣滯血瘀，結而成瘕瘕，故小腹有包塊拒按，下腹及腰骶疼痛；濕熱蘊結，損傷任帶二脈，任脈不固，帶脈失約，濕濁下注，故帶下量多，色黃臭穢；熱擾沖任，迫血妄行，又瘀血內阻，血不歸經，故經期提前或延長，經血量多；瘀血內停，氣機不暢，經前血海盛滿，故經前腹痛加重，煩躁易怒；毒熱壅盛，營衛不和，故發熱口渴；熱邪傷津，故便秘溲黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數，為濕熱毒邪內蘊之征。
治療法則：解毒除濕，破瘀消證。
白花蛇舌草
方藥舉例：銀花蕺菜飲（《中醫婦科治療學》） 方藥組成：赤芍、丹皮、丹參、三棱、莪術、皂角刺、銀花、蕺菜、土茯苓、炒荊芥、甘草
方解：方中金銀花、土茯苓、蕺菜、炒荊芥清熱解毒，利濕排膿；赤芍、丹皮、丹參清熱涼血，活血化瘀；三棱、莪術、皂角刺行氣破瘀，消瘕散結。
方藥加減：若小腹包塊疼痛，兼帶下量多，色黃稠如膿，或五色帶雜下，臭穢難聞，疑為惡性腫瘤者，酌加半枝蓮、穿心蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花以清熱解毒消瘕。
其他療法
體針
(1)氣滯血瘀證：取穴氣海、氣沖、三陰交、合谷。瘀血較甚者，加血海、次髎、膈俞、石門穴，腹痛甚者加地機穴。郁而化熱者，加然谷、行間穴。用瀉法。
(2)痰瘀阻滯證：取穴曲骨、大赫、氣海、子宮、中脘、陰陵泉。平補平瀉。
耳針
取穴子宮、卵巢、腎、腦、屏間。留針1小時，留針期間行針2～3次，以加強刺激量，每天針刺1次，15次為1療程。
臨證思路
婦科癥瘕涵蓋了各種婦科良性腫瘤，病種較多，是婦科常見病、疑難病癥。病機多因臟腑失調，氣血阻滯，瘀血內結，氣聚為瘕，血瘀為癥。證候以氣滯、血瘀、痰濕、濕熱等四型多見。臨證時一定要以胞中結塊為主癥，至于脹滿、疼痛或陰道流血等，則不必具備。同時要注意辨清病種，分清善惡，以明確預后。治療時應根據辨證特點，以理氣、活血、除濕、清熱等為主，結合化瘀消癥，并合理使用蟲類藥。必要時還可配合外治，如保留灌腸、中藥熱敷法、穴位照射及針灸等。不拘于一方一法，可提高療效。
癥瘕的病程較長，病情復雜，虛實并見，治療要處理好扶正與祛邪、化瘀與止血等關鍵。應按經期與非經期，攻補各有側重。尤其對于經量過多，血海空虛者，注意止血不留瘀，即使要攻，也應攻補兼施，以免犯“虛虛之戒”。同理，癥瘕亦不可濫補，只有久病正氣虛弱者才使用補法，以免犯“實實之虞”。要堅持用藥，緩圖其功，使邪祛正不傷，早日痊愈。
愈后
癥瘕主要為婦科良性腫瘤。癥瘕的形成多因正氣不足、痰瘀互結于沖任胞宮日久成瘕，如《醫宗必讀.積聚》篇指出：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之。”可根據邪正雙方狀況來判斷預后。本病初期，邪氣未盛，若能及時治療，病情可望好轉甚至治愈。若病程已久或經治無效，包塊漸大，出血嚴重，致正虛而邪盛或邪未祛正已衰，則預后不佳。正如《濟陰綱目.積聚瘢瘕門》所云：“婦人疝瘕積聚，脈弦急者生，虛弱者死。”
文獻摘錄
1、《靈樞.水脹第五十七》：腸蕈何如……寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。石瘕何如……石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，杯以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導而下。
2、《景岳全書.婦人規.血癥》：淤血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經期，或由產后，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成癥矣。
3、《醫宗金鑒.婦科心法要訣.癥瘕積痞痃癖疝諸證門》：凡治諸癥積，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而治之。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當先扶正氣，而后治基病；若形證俱實，宜先攻其病也。經云“大積大聚，衰其大半而止”，蓋恐過于攻伐，傷其氣血也。
4、《名家醫著醫案導讀.中醫婦科.劉敏如》：治療子宮肌瘤、子宮內膜異位癥，平時均以活血化瘀、軟堅散結為主以治本，除了選用破血行氣之力較強的莪術、三棱、王不留行、皂角刺、三七、益母草以外，常常加血肉有情之活血化瘀動物類藥，如水蛭、土元、鱉甲等；軟堅散結常用夏枯草、牡蠣等，以期達到消散癥積的目的；經期當因勢利導，促進瘀血排出。子宮肌瘤者同時要防止“瘀血內停，血溢脈外”所致的出血量多、經期延長、容易導致氣血虛弱，外邪侵襲，凝滯氣血，又造成血瘀，形成惡性循環。
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