崩漏
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崩漏，病證名。見《濟生方》。亦名崩中漏下。是指月經周期、經期、經量嚴重失常的病證。經血非時而下，并量多如注，謂之崩、崩中或經崩；淋漓不斷謂之漏、漏下或經漏。崩漏在發病過程中?；ハ噢D化，如崩血漸少，可能致漏，漏勢發展又可轉變為崩，故臨床常以崩漏并稱。本病以青春期婦女、更年期婦女多見。多因血熱、氣虛、肝腎陰虛、血瘀、氣郁等損及沖任，沖任氣虛不攝所致。治崩要以止血為先，以防暈絕虛脫，待血少或血止后，可審因論治，亦即急則治其標，緩則治其本的原則。參見血崩、漏下條。
目錄 |
基本概述
崩漏(metrorrhagia and metrostaxis)是指婦女非周期性子宮出血，其發病急驟,暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。崩與漏雖出血情況不同，但在發病過程中兩者常互相轉化，如崩血量漸少，可能轉化為漏，漏勢發展又可能變為崩，故臨床多以崩漏并稱。青春期和更年期婦女多見?！ ?/p>
臨床表現
崩漏是婦女非行經期間陰道出血的總稱。臨床以陰道出血為其主要表現。來勢急，出血量多的稱崩；出血量少或淋漓不斷的稱漏。西醫的功能性子宮出血，女性生殖器炎癥，腫瘤等所出現的陰道出血，皆屬崩漏范疇。崩漏是婦女月經病中較為嚴重復雜的一個癥狀?！ ?/p>
并發癥
(1)貧血：崩漏失血過多，就會出現面色蒼白、唇色淡白、頭暈目眩、精神倦怠、氣短無力、心悸怔仲、失眠多夢、脈象細弱等一系列貧血征象。
(2)虛脫：崩漏病起，如來勢猛，出血量多，崩下不止，?？梢鹛撁?，出現神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、氣短喘促、脈浮大無根或沉伏不見的危重證候，如不及時搶救則有生命危險。
(3)邪毒感染：表現為下腹疼痛拒按，腰痛，帶下稠粘，色黃氣穢或五色并見，伴有煩躁口渴，小便黃，大便于，舌苔黃膩，脈象細滑等。
本病以青春期婦女、更年期婦女多見。多因血熱、氣虛、肝腎陰虛、血瘀、氣郁等損及沖任，沖任氣虛不攝所致。治崩要以止血為先，以防暈絕虛脫，待血少或血止后，可審因論治，亦即急則治其標，緩則治其本的原則?！ ?/p>
病因病機
由情志抑郁、操勞過度、產后或流產后起居飲食不慎、房事不節等引起沖任二脈功能失調而致。
2.氣血兩虛 崩漏反復發作，氣隨血去，導致氣血兩虛。
3.脾腎兩虛 素體脾虛或多產房勞傷腎，同時飲食不慎，脾胃受損，脾腎兩虛，統攝無力而致崩漏。
4.肝腎陰虛 素體陰虛或大病失血，精血兩虧，沖任失養而致。
6.氣滯血瘀 肝郁氣滯，久滯血瘀，瘀阻胞宮，新血不得歸經，離經之血妄行而致。
診斷檢查
臨床對以崩漏為主癥的病種尚未確定時，可以崩漏待查作為初步診斷，并進行辨證論治。辨病思路：
1．崩漏病特指月經周期紊亂，陰道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多見于青春期、更年期婦女，檢查未發現腫瘤等病變。
2．崩漏以外的其他疾病出現陰道非正常性出血者，常有：
（1)陰道出血量多，小腹部捫及腫塊者，多為石瘕。
（3)產后陰道出血，量多者分為新產出血、 血崩、晚期產后出血；量少淋漓不盡者，為產后惡露不絕。
（4)崩漏，伴全身皮下出血、身熱者，應考慮疫斑病、紫癜病、蓄血病等。
（5)周期性于兩次月經中間（即氤氳期)出現少量陰道出血，且白帶增多者，為經間期出血。
（6)因損傷所致陰道出血，有損傷原因可查，稱女陰損傷。
（7)伴全身多處出血而出血難止，不發熱者，可能為血溢病。
（8)中老年婦女陰道時有出血，帶下臭穢或夾血絲者，應疑及胞宮癌等之可能。
4．血常規、血液生化檢查，必要時可作脊髓液、細胞培養等檢查。
5．腹部X線攝片、B超、CT掃描等，能幫助確定病位和明確診斷?！ ?/p>
治療方法
西醫治療
(1)止血
①孕酮類藥物：黃體酮20mg/日，肌注3天;安宮黃體酮8-16mg/日、婦寧片4-8mg/日或婦康片2.5-5.Omg/日，共5天，口服。對閉經較久，內膜較厚者，同時并用丙酸睪丸酮，年輕者25mg/日，年長者50mg/日，肌注3-5天。適用于血色素大于6克及更年期功血患者。
②雌激素制劑：己烯雌酚2mg，每6-8小時1次，血止后3天遞減1/3量，維持量O.5mg/日，至血止后20天?；蛴?a href="/w/%E8%8B%AF%E7%94%B2%E9%85%B8%E9%9B%8C%E4%BA%8C%E9%86%87" title="苯甲酸雌二醇">苯甲酸雌二醇2n氓，每6—8小時肌注1次，遞減法同上，血止后改用口服己烯雌酚。適用于急性大出血而有明顯貧血的青春期功血患者。
③其他止血藥物：如安絡血、止血敏、止血芳酸、維生素K等，但效果不理想，故僅作為止血的輔助措施。
(1)調整月經周期(血止后應用)。
①人工周期治療(見月經稀發)。
②雌孕激素聯合治療：一般用口服避孕藥，服法同避孕，適用于生育年齡而無生育要求者。
③孕激素治療：下次出血前1—2天或見血后肌注黃體酮20mg/日，共3天，或口服安宮黃體酮、婦摩片等。用于更年期功血，連用3個周期。
(3)恢復排卵功能，是治療青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。
①克羅米酚(見月經頻發)。
②三苯氧胺(見月經頻發)。
③絨毛膜促性腺激素;于月經周期第16-18天，每次-10000IU，隔日肌拄1次，共2次。
④促性腺激素釋放激素：于月經中期連續脈沖式給藥，每天5mg，共3天。
(4)誘導閉經：對更年期及老年婦女用甲基睪丸素5-10mg/日，或棉酚類藥抑制子宮內膜，使月經漸少直至閉經。
(5)子宮切除術：用于保守治療無效及無需生育的重癥患者?！ ?/p>
中醫治療
基本治療 (1)實證
主穴 三陰交 中極 次髎
配穴 寒凝者,加歸來,地機;氣滯者,加太沖;腹脹者,加天樞,氣穴;脅痛者,加陽陵泉,光明;胸悶者,加內關.
方義 三陰交為足三陰經交會穴,可通經而止痛.中極為任脈穴位,可通調沖任之氣,散寒行氣.次髎為治療痛經的經驗穴.
(2)虛證
配穴 氣血虧虛者.加脾俞,胃俞;肝腎不足者,加太溪,肝俞,腎俞;頭暈耳鳴者,加懸鐘.
操作 毫刺補法,可加用灸法.
方義 三陰交為肝脾腎三經之交會穴,可以健脾益氣,調補肝腎,肝脾腎精血充盈,胞脈得養,沖任自調.足三里補益氣血.氣海為任脈穴,可暖下焦,溫養沖任.
其他治療
(1)耳針法 選內生殖器,交感,皮質下,內分泌,神門,肝,腎,腹.每次選2～4穴,在所選的穴位處尋找敏感點,快速捻轉數分鐘,每日或隔日1次,每次留針20—30分鐘.也可用埋針或埋丸法.
(2)皮內針法 選氣海,阿是穴,地機,三陰交.消毒穴位后,取撳釘型或麥粒型皮內針刺人,外用膠布固定,埋入2天后取出.
(3)皮膚針法 選下腹部任脈,腎經,胃經,脾經,腰骶部督脈,膀胱經,夾脊穴.消毒后,腹部從肚臍向下叩刺到恥骨聯合,腰骶部從腰椎到骶椎,先上后下,先中央后兩旁,以所叩部位出現潮紅為度,每次叩刺10-15分鐘,以痛止,腹部舒適為度.
(4)穴位注射法 選中極,關元,次髎,關元俞.用2％普魯卡因或當歸注射液,每穴每次注入藥液2毫升,隔日1次
預防辦法
(1)注意身體保健。要增加營養，多吃含蛋白質豐富的食物以及蔬菜和水果。在生活上勞逸結線路，不參加重體力勞動和劇烈運動，睡眠要充足，精神愉快，不要在思想上產生不必要的壓力。這對功血崩漏的防治很有效。
(2)應用藥物進行止血。藥物止血的方法有兩種：一種是使子宮內膜脫落干凈，可注射黃體酮;一種是使子宮內膜生長，可注射苯甲酸雌二醇。再用些止血藥物，如云南白藥、安絡血、維生素k、止血芳酸和止血敏等，一般都可以達到治療功血崩漏的目的。
(3)恢復卵巢功能，調節月經周期。一般連續服用已烯雌酚等藥物，每天0.5-1克，連用20天，用藥最后5天增加注射黃體酮每天20毫克。一般青春期功能性子宮出血，隨著年齡的增長和合理治療，可以很快痊愈。對于有排卵性功能性子宮出血，在排卵前期注射絨毛膜促性腺激素，可望調節月經周期。
以上就是一些預防功血崩漏的方法，大家可以仔細研讀，運用到日常生活中去，降低功血崩漏的發病率。從根源上杜絕它的發生。
食療保健
崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中，后者稱漏下，崩與漏出血情況雖不同，但二者常相轉化，故概稱崩漏。相當于現代醫學的“功能性子宮出血”。中醫認為本病為任虧損；肝腎失調所致。
一、芝麻粥
[來源]《圣濟總錄》
[原料]生苧麻根30克，炒陳皮10克，粳米、大麥仁各50克，細鹽少許。
[制作]先煎苧麻根、陳皮，去渣取汁，后入粳米及大麥仁煮粥，臨熟放入鹽少許。
[用法]分作2次服，每日空腹趁熱食。
[功效]涼血、止血、安胎。適用于血熱崩漏，妊娠胎動下血及尿血，便血等癥。
二、紅米生地粥
[來源]《食醫心鑒》
[制作]取生地黃，洗凈后煎取藥汁，與紅米加水共煮，煮沸后加入冰糖；煮成稀粥。
[用法]每日早晚空腹溫熱食。
[功效]清熱生津，涼血止血。適用于血熱崩漏，鼻衄及消化道出血，還可用于熱病后期，陰液耗傷，低熱不退，勞熱骨蒸，或高熱心煩，口干作渴。
[注意事項]此粥不宜長期食用。服用期間，忌吃蔥白、韭白、薤白及蘿卜
三、三七粉粥
[來源]經驗方
[原料]三七粉3克，大棗5枚，粳米100克，冰糖適量。
[制作]先將三七打碎研末，粳米淘洗凈，大棗去核洗凈，然后一同放入砂鍋內，加水適量煮粥，待粥將成時，加入冰糖汁即成。
[用法]每日2次服食。
四、阿膠粥
[來源]《食醫心鑒》
[制作]先將糯米煮粥，待粥將熟時，放入搗碎的阿膠，邊煮邊攪勻，稍煮1—2沸，加入紅糖即可。
[用法]每日分2次服，3-5日為l療程。
[功效]滋陰補虛，養血止血，安胎。適用于功能失調性子宮出血及血虛，咳血，衄血，大便出血等。
[注意事項〕連續服用可有胸滿氣悶的感覺，故宜間斷服用。脾胃虛弱者不宜多食。
五、烏雄雞粥
[來源]《太平圣惠方》
[原料]烏雄雞1只，糯米100克，蔥白3條，花椒、食鹽適量。
[制作]將雞毛去凈，除內臟，洗凈切塊煮爛，再入糯米及蔥、椒、食鹽煮粥。
[用法]每日2次，空腹食。
[功效]益氣養血，止崩安胎。適用于脾虛血虧而致的暴崩下血或淋漓不凈，血色淡質薄，面色恍白或浮腫，身體倦怠．四肢不溫，氣短懶言等。
六、山藥山萸粥
[來源]經驗方
[原料]山萸肉60克，山藥30克，粳米100克，白糖適量。
[制作]將山英肉、山藥煎汁去渣，加入粳米、白糖，煮成稀粥。
[用法]每日分2次，早晚溫熱食。
[功效]補腎斂精，調理沖任。適用于腎虛型崩漏。
[注意事項]因熱致病者忌服?！ ?/p>
保胎要領
1.生活規律：起居以平和為上，既不可太逸(如過于貪睡)，亦不可太勞如提掣重物或攀高履險等。逸則氣滯，導致難產;勞則氣衰，導致傷胎流產。因此，孕婦一定要養成良好的生活習慣，作息要有規律，最好每日保證睡夠8小時，并適當活動。這樣，才能使自己有充沛的體力和精力來應對孕期的各種情況。另外，孕婦衣著應寬大，腰帶不宜束緊，平時應穿平底鞋。要養成定時排便的習慣，還要適當多吃富含纖維素的食物，以保持大便通暢。大便秘結時，避免用瀉藥。
2.合理飲食：孕婦要注意選食富含各種維生素及微量元素、易于消化的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者，慎服性味寒涼的食品，如綠豆、白木耳、蓮子等;體質陰虛火旺者，慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易使人上火的食品。民間有不少食療方對預防習慣性流產和先兆流產很有效果，這里向大家介紹兩則：①蓮子、桂圓肉各50克，文火煲湯，加山藥粉100克煮粥。懷孕后即開始食用，每日1次。此方適宜于陰道出血、小腹墜痛、腰腿酸軟、苔白舌淡、有習慣性流產史者。②南瓜蒂3個，蓮蓬蒂6個，共焙黃為末，分3次米湯送服，1日服完。此方適宜于妊娠數月后胎動腹痛、陰道出血、面赤口干、五心煩熱、小便短赤的血熱型先兆性流產者。
3.注意個人衛生：孕婦應勤洗澡、勤換內衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴時注意不要著涼。要特別注意陰部清潔，可每晚用潔凈溫水清洗外陰部，以防止病菌感染。
4.保持心情舒暢：研究認為，一部分自然流產是因為孕婦中樞神經興奮所致。因此，孕婦要注意調節自己的情緒，盡量保持心情舒暢，避免各種不良刺激，消除緊張、煩悶、恐懼心理，尤其不能大喜大悲大怒大憂，否則對胎兒的生長發育是非常不利的。
5.定期做產前檢查：孕婦在妊娠中期就應開始定期進行產前檢查，以便及時發現和處理妊娠中的異常情況，確保胎兒健康發育。
6.慎房事：對有自然流產史的孕婦來說，妊娠3個月以內、7個月以后應避免房事，習慣性流產者此期應嚴禁房事。
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