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物理診斷學/各系統問診參考提要

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物理診斷學

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臨床上各系統疾病除共同癥狀外,還有其特殊癥狀,問診時應根據病人情況參考下列提要,進行全面地系統地、重點突出的詢問。

一、發熱程度是低熱、中等熱度、高熱;驟起或緩起;有無惡寒或戰粟,有無出汗或盜汗;退熱方式為 驟退還是漸退,是持續或發作及其時間。

二、急性傳染病 流行病學傳染途徑,初發病的日期和主要癥狀,如發冷、發熱、寒戰嘔吐、嚴重的頭痛以及腰背和四肢痛等。

三、呼吸系統咳嗽的性質、發生與加劇的時間,與氣候的變化及體位改變的關系;咳嗽與喀痰持續的時間,痰液的性狀、量、粘稠度、顏色及氣味等。咯血的量及顏色;呼吸困難的性質、程度及出現時間;胸痛的部位;性質及其與呼吸、咳嗽、體位的關系;有無其它伴隨癥狀,如惡心、發熱、食欲不振體重減輕等,并了解其職業史、吸煙史、結核病接觸史等。

四、循環系統心悸及其發生的誘因、時間、心前區疼痛的性質、程度、出現與持續的時間及放射部位,引起疼痛發作的誘因及緩解方法;咳嗽、咯血及呼吸困難的誘因、發作時間;水腫尿量(包括夜尿量)改變;有無腹脹、肝區疼痛、消化不良、頭暈、暈厥等。是否用過洋地黃、利尿劑等,有無風濕熱、高血壓動脈硬化等病史。

五、消化系統平時飲食的質量和習慣,有無暴飲暴食,食量多少,有無冷熱不均,有無食欲改變、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等,吞咽困難出現的急緩、程度、持續時間及進展情況與食物性質(流汗、半流汁或普通飲食)及精神因素的關系、嘔吐發生的誘因、時間,嘔吐物的性質、量、顏色及氣味、嘔血的量及顏色;腹痛發生的時間、部位、性質及緩解方式,有無規律性與季節性,腹痛與飲食、氣候變化及精神因素的關系;大便次數,糞便性狀、顏色嗅味,有無里急后重腹部包塊的部位、形狀、大小、壓痛、生長速度等、黃疸出現的時間、和藹及其與腹痛的關系;體力與體重的變化;食物中毒及接觸毒物史;飲酒嗜好及量等。

六、泌尿生殖系統有無排尿困難、尿痛尿頻、尿急、尿量(特別是夜尿量)、顏色及透明度,有無醬油色及洗肉水樣尿,有無尿潴留尿失禁;水腫出現時間、部位及性質;腰部或下腹部疼痛的性質、程度及放射部位;有無咽炎高血壓病史等;第二性征有性生活生育能力、計劃生育情況等。

七、造血系統有無疲乏無力、頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退等,皮膚粘膜有無蒼白、黃疸、出血點。瘀斑、肝、脾、淋巴結腫大情況及骨骼疼痛;化學藥物及放射性物質接觸史、家族成員的出血傾向史。

八、代謝內分泌系統有無畏寒、怕熱、多汗、頭痛、乏力、視力障礙、心悸、食欲異常、煩渴、多尿、水腫等;肌肉震顫及痙攣;性格、智力、性器官發育及其它第二性征、性功能改變等;骨骼、甲狀腺、體重、皮膚、毛發改變等;有無結核病、手術、產后出血及高血壓等病史。

九、神經系統頭痛的部位、時間及性質;有無噴射性嘔吐、失眠嗜睡、記憶力改變、意識障礙昏厥、痙攣、癱瘓、視力障礙、感覺及運動異常、有無燥狂、抑郁幻覺(幻聽、幻視、幻想)、自殺念頭及定向障礙。

十、關節骨骼系統四肢及關節有無腫痛,運動障礙、形態異常,有無癱瘓、外傷、骨折關節脫位;脊柱有無形態異常、疼痛、活動受限;有無經常咽痛、發熱,長期受潮濕等,曾否在大骨節病等地區居住及其時間,營養狀態,是否缺乏維生素D及鈣質等。

32 問診 | 疼痛 32
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