物理診斷學(xué)/出血傾向

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物理診斷學(xué)

問(wèn)診
- 各系統(tǒng)問(wèn)診參考提要
- 疼痛
- 咳嗽與咳痰
- 咯血
- 呼吸困難
- 嘔血與便血
- 腹瀉
- 惡心與嘔吐
- 黃疸
- 水腫
- 紫紺
- 排尿異常
- 出血傾向

物理診斷學(xué)目錄

引起出血傾向的疾病很多，病因亦復(fù)雜，包括血管因素、血小板因素及凝血障礙等。上述任何方面的異常均可破壞正常的止血及凝血過(guò)程，從而發(fā)生出血現(xiàn)象。

一、常見(jiàn)病因

（一）血管異常　血管在防止出血中起重要作用，它必須有正常的收縮力、韌性和通透性、否則即可出血。

1．毛細(xì)血管脆性或通透性增加　見(jiàn)于過(guò)敏性紫紺、維生素（C或P）缺乏、感染及中毒等。

2．微血管功能障礙　常見(jiàn)于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、老年性紫癜、遺傳性毛細(xì)血管脆弱癥（血管假性血友病）等。

（二）血小板異常　血小板在血液中呈圓盤(pán)狀，表面光滑，當(dāng)和異物表面相接觸或處于非生理情況下，則變?yōu)榍蛐巍?a href="/w/%E8%86%A8%E8%83%80" title="膨脹">膨脹，同時(shí)突出偽足而粘附于血管破損部位，進(jìn)一步產(chǎn)生凝集、變性等變化形成成血栓，起止血作用。當(dāng)血小板減少及血小板功能異常（如血小板無(wú)力癥、出血性血小板增多癥等），皆可導(dǎo)致出血。

二、問(wèn)診要點(diǎn)

（一）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史、家族遺傳史、既往史、營(yíng)養(yǎng)史、有無(wú)化學(xué)物質(zhì)、藥品接觸及抗凝劑應(yīng)用史等。

（二）出血的部位、分布、程度、性質(zhì)及兩側(cè)對(duì)稱(chēng)與否，發(fā)病誘因、急驟或緩慢及有何伴隨癥狀。

三、伴隨癥狀

（一）自幼有輕傷后流血不止，伴有關(guān)節(jié)腫脹或關(guān)節(jié)畸形者，見(jiàn)于血友病。

（二）出血點(diǎn)或紫癜為對(duì)稱(chēng)性，呈丘疹或蕁麻疹樣，伴有關(guān)節(jié)痛，腹痛或血尿者，常見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜。

（三）紫癜伴有廣泛出血如鼻衄、牙齒出血、血尿、陰道出血、黑便等，應(yīng)考慮血小板減少性紫癜，彌漫性血管內(nèi)凝血、再生障礙性貧血、急性白血病等。