物理診斷學(xué)/惡心與嘔吐

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物理診斷學(xué)

問(wèn)診
- 各系統(tǒng)問(wèn)診參考提要
- 疼痛
- 咳嗽與咳痰
- 咯血
- 呼吸困難
- 嘔血與便血
- 腹瀉
- 惡心與嘔吐
- 黃疸
- 水腫
- 紫紺
- 排尿異常
- 出血傾向

惡心與嘔吐是臨床常見(jiàn)癥狀。惡心常為嘔吐的前驅(qū)癥狀，但也可單獨(dú)出現(xiàn)。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過(guò)食物逆流出口腔。它是由一系列復(fù)雜而連續(xù)的反射動(dòng)所組成。嘔吐可將有害物由胃排出，從而起到保護(hù)作用。便持久而劇烈的嘔吐，可引起失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒及營(yíng)養(yǎng)障礙。

一、常見(jiàn)病因

（一）中樞性嘔吐　中樞性嘔吐為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐，吐前無(wú)惡心、吐后無(wú)不適，與進(jìn)食和食物有關(guān)。中樞性嘔吐常見(jiàn)于下列原因：

1．顱內(nèi)壓增高　嘔吐往往于頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)，尤易發(fā)生于從臥位坐起時(shí)，見(jiàn)于腦炎、腦膜炎及腦腫瘤，常為噴射狀。

2．藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞　如阿樸嗎啡、尿毒癥、糖尿病酮中毒、低鈉、低鉀狀態(tài)，以及妊娠引起的嘔吐等均系直接作用于嘔吐中樞而引起。

（二）精神性嘔吐　多見(jiàn)于年輕女性，其發(fā)病常與精神因素有關(guān)，并伴有其他神經(jīng)官能癥癥狀，多無(wú)器質(zhì)性病變。表現(xiàn)為食后即吐，吐前無(wú)明顯的惡心動(dòng)作，嘔吐常不費(fèi)力，吐量不多，本病往往是慢性頑固性嘔吐，常不影響攝食和營(yíng)養(yǎng)狀況。條件反射性嘔吐（如嗅到某種氣體或看到某種食物而引起），也與精神因素有關(guān)。

（三）周?chē)試I吐，主要有以下幾類(lèi)：

1．胃原性嘔吐　當(dāng)胃粘膜受到化學(xué)或機(jī)械性刺激（如急性胃炎、胃癌等）或胃過(guò)度充盈（幽門(mén)梗阻）時(shí)即可發(fā)生嘔吐。此種嘔吐，常先有惡心、流涎等前驅(qū)癥狀，吐后覺(jué)胃部舒適或胃痛緩解，胃炎、胃癌病人嘔吐多發(fā)生在食后不久，嘔吐量不多；幽門(mén)梗阻病人嘔吐常發(fā)生在進(jìn)食6～8小時(shí)以上，可吐出發(fā)酵的前一餐至隔日的宿食，嘔吐量較多。

2．腹部疾病引起的反射性嘔吐　各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽道及胰腺疾病，因刺激迷走神經(jīng)纖維引起反射性嘔吐常有惡心。此種嘔吐胃已排空，但嘔吐動(dòng)作仍不停止。

3．周?chē)?a href="/w/%E6%84%9F%E8%A7%89%E5%99%A8" title="感覺(jué)器">感覺(jué)器官疾病引起反射性嘔吐　如咽部或迷路遭受刺激時(shí)（急性迷路炎、美尼爾癥），常易發(fā)生嘔吐，后者多伴有眩暈、耳聾、耳鳴等。此外，心肌梗死也可引起嘔吐。

二、問(wèn)診要點(diǎn)

（一）詢(xún)問(wèn)嘔吐時(shí)間與飲食關(guān)系　吐前有無(wú)惡心，吐后是否舒適，以判斷嘔吐類(lèi)型。

（二）嘔吐物的性狀在鑒別診斷上有重要意義

慢性胃炎病人嘔吐食物含大量粘液；幽門(mén)梗阻病人嘔吐物有腐敗或發(fā)酵的臭味，小腸梗阻病人可有糞臭味嘔吐物。如嘔吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指腸的出血，如嘔出大量鮮血，則表示食管、胃或十二指腸懸韌帶以上部位有急性大出血。

（三）注意嘔吐的伴隨癥狀　有無(wú)頭痛、發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。

1．嘔吐呈噴射狀且伴劇烈頭痛者，多為顱內(nèi)壓增高的象征。

2．伴有發(fā)熱，多見(jiàn)于某些急性傳染病（流行性感冒、病毒性肝炎、斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病、猩紅熱、瘧疾等）的早期。

3．伴有腹痛、腸絞痛，可見(jiàn)于細(xì)菌性食物中毒、急性胃腸炎、急性細(xì)菌性痢疾、腸梗阻等。女性病人注意詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史，妊娠早期可有嘔吐。