淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體
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甲狀腺癌體查中，可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，頸部熟練的觸診可提供有用的診斷資料，質(zhì)硬或吞咽時上下移動度差而固定，病變同側(cè)有質(zhì)硬，如淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌 (thyroid carcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，是來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)、濾泡狀腺癌(20%)，但預(yù)后較好;濾泡狀腺癌腫瘤生長較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運轉(zhuǎn)移;未分化癌預(yù)后很差，平均存活時間3～6個月。甲狀腺癌中以乳頭狀癌在臨床上較為多見。
目錄 |
淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體的原因
病因:甲狀腺癌是由什么原因引起的?
具體確切的病因目前尚難肯定但從流行病學(xué)調(diào)查腫瘤實驗性研究和臨床觀察甲狀腺癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)
(1)放射性損傷 用X線照射實驗鼠的甲狀腺能促使動物發(fā)生甲狀腺癌實驗證明Ⅰ能使甲狀腺細(xì)胞的代謝發(fā)生變化細(xì)胞核變形甲狀腺素的合成大為減少可見放射線方面引起甲狀腺細(xì)胞的異常分裂導(dǎo)致癌變;另方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素由此引起的促甲狀腺激素(TSH)大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變
在臨床上很多事實說明甲狀腺的發(fā)生與放射線的作用有關(guān)特別令人注意的是在嬰幼期曾因胸腺腫大或淋巴腺樣增殖而接受上縱隔或頸部放射治療的兒童尤易發(fā)生甲狀腺癌這是因為兒童和少年的細(xì)胞增殖旺盛放射線是種附加刺激易促發(fā)其腫瘤的形成成人接受頸部放射治療后發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)會則不多見
(2)碘和TSH 攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變?nèi)缛鹗?a href="/w/%E5%9C%B0%E6%96%B9%E6%80%A7%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E8%82%BF" title="地方性甲狀腺腫">地方性甲狀腺腫流行區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率為‰較柏林等非流行高出倍相反高碘飲食也易誘發(fā)甲狀腺癌冰島和日本是攝碘量最高的國家其甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率較其他國家高這可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關(guān)實驗證明長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生形成結(jié)節(jié)和癌變
(3)其他甲狀腺病變 臨床上有甲狀腺腺癌慢性甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變的報道但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關(guān)系尚難肯定以甲狀腺腺瘤為例甲狀腺腺瘤絕大多數(shù)為濾泡型僅～%為乳頭狀瘤;如甲狀腺癌由腺瘤轉(zhuǎn)變而成則絕大多數(shù)應(yīng)為濾泡型而實際上甲狀腺癌半數(shù)以上為服頭狀癌推測甲狀腺腺瘤癌變的發(fā)生率也是很小的
(4)遺傳因素 約～%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史而且往往合并有嗜鉻細(xì)胞瘤等閏推測這類癌的發(fā)生可能與染色體遺傳因素有關(guān)
淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體的診斷
甲狀腺腫塊生長較速，有轉(zhuǎn)移灶，且有明顯壓迫癥狀，甲狀腺功能減退，甲狀腺掃描多冷結(jié)節(jié)，或發(fā)現(xiàn)甲狀腺CT掃描及MRI影像有異常及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，最后診斷應(yīng)根據(jù)病理活檢，明確為甲狀腺乳頭狀癌。
1.診斷要點 臨床上有甲狀腺腫大時，應(yīng)結(jié)合患者的年齡，有以下表現(xiàn)者應(yīng)考慮甲狀腺癌。
(1)一般資料：應(yīng)特別注意性別，故應(yīng)特別注意了解患者的碘攝入情況，尤其要詢問有無較長期缺碘病史。
(2)病史：
①現(xiàn)病史：兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性，青年男性的單發(fā)結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕惡性的可能，要特別注意腫塊或結(jié)節(jié)發(fā)生的部位，是否短期內(nèi)迅速增大，是否伴有吞咽困難，是否伴有面容潮紅，發(fā)生氣管壓迫引起呼吸困難，則惡性的可能性大。
通過現(xiàn)病史調(diào)查，要對患者的甲狀腺功能狀態(tài)有個總體評估，應(yīng)詳細(xì)了解有無食量增加，還應(yīng)注意詢問有無腫瘤轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)癥狀(如頭痛。
既往是否有甲狀腺疾病(如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。
③個人史：有否暴露于核輻射污染的環(huán)境史。從事的職業(yè)是否有重要放射源以及個人的防護(hù)情況等。
④家族史：髓樣癌有家族遺傳傾向性，家族中有類似患者，可提供診斷線索。
(3)體查：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，頸部熟練的觸診可提供有用的診斷資料，質(zhì)硬或吞咽時上下移動度差而固定，病變同側(cè)有質(zhì)硬，如淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
甲狀腺癌多為單個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可為圓形或橢圓形，有些結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬而無明顯壓痛，常與周圍組織粘連而致活動受限或固定，常伴有頸中下部，甲狀腺單個結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)，但多發(fā)性結(jié)節(jié)，并可有壓痛。
①壓迫與侵襲體征：甲狀腺癌較大時可壓迫和侵襲周圍組織與器官，常有呼吸困難，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
(4)輔助檢查：在臨床上，甲狀腺的良性或惡性腫瘤均表現(xiàn)為可捫及的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，除多數(shù)“熱”結(jié)節(jié)外，其他類型的大小結(jié)節(jié)或經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的“意外結(jié)節(jié)(意外瘤)”均要想到甲狀腺腫瘤的可能;有些甲狀腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”，所以事實上凡發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)均要首先排除甲狀腺腫瘤(有時，甲狀腺癌僅在鏡下才可診斷)，周圍無或有腫大的淋巴結(jié);③肺或骨有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移灶;④血清中降鈣素升高，大于600μg/L。
2.分類分期 有關(guān)甲狀腺癌的分期，目前國際和國內(nèi)最通用的是TNM分期，UICC)和美國癌癥協(xié)會(American Joint Committee on Cancer，AJCC)第五次修訂的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，影響甲狀腺癌分期的有關(guān)因素首先是病理類型，腫瘤的大小和淋巴結(jié)受侵犯程度也與分期有關(guān)，年齡則對分化性甲狀腺癌的分期有重要影響，以最大的腫瘤為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。
(1)TNM的定義：
①原發(fā)腫瘤(T)：
TX：無法對原發(fā)腫瘤做出估計。
T0：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。
T1：腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大徑≤1cm。
T2：腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，1cm<最大徑≤4cm。
T3：腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大徑>4cm。
②區(qū)域淋巴結(jié)(N)：區(qū)域淋巴結(jié)是指頸部和上縱隔的淋巴結(jié)。
NX：無法對區(qū)域淋巴結(jié)情況做出估計。
N0：未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可分為N1a同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1b雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)。
③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)：
MX：無法對有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移做出估計。
M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
(2)分期標(biāo)準(zhǔn)(表3)：
①甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的分期標(biāo)準(zhǔn)。
②甲狀腺髓樣癌分期標(biāo)準(zhǔn)。
③甲狀腺未分化癌分期標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均屬Ⅳ期。
淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體的鑒別診斷
結(jié)核性淋巴結(jié)炎
有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕(干酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結(jié)核菌素實驗和血中結(jié)核抗體陽性。
也可見于任何年齡組，其淋巴結(jié)腫大常為無痛性、進(jìn)行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動。到了后期淋巴結(jié)可長到很大，也可融合成大塊，直徑達(dá)20cm以上，侵犯皮膚，破潰后經(jīng)久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經(jīng)系統(tǒng)等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)者，有70%～80%在初診時被確診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核，以致延誤治療。
是一種易誤診的罕見病。常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結(jié)腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內(nèi)。其它受侵部位有頸部、腹膜后、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現(xiàn)對早期診斷極為重要。
常發(fā)于淋巴結(jié)外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成腫塊。一般認(rèn)為屬反應(yīng)性的增生，由炎癥引起。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤
淋巴結(jié)常較硬，質(zhì)地不均勻，可找到原發(fā)灶。很少為全身性淋巴結(jié)腫大。
甲狀腺腫塊生長較速，有轉(zhuǎn)移灶，且有明顯壓迫癥狀，甲狀腺功能減退，甲狀腺掃描多冷結(jié)節(jié)，或發(fā)現(xiàn)甲狀腺CT掃描及MRI影像有異常及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，最后診斷應(yīng)根據(jù)病理活檢，明確為甲狀腺乳頭狀癌。
1.診斷要點 臨床上有甲狀腺腫大時，應(yīng)結(jié)合患者的年齡，有以下表現(xiàn)者應(yīng)考慮甲狀腺癌。
(1)一般資料：應(yīng)特別注意性別，故應(yīng)特別注意了解患者的碘攝入情況，尤其要詢問有無較長期缺碘病史。
(2)病史：
①現(xiàn)病史：兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性，青年男性的單發(fā)結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕惡性的可能，要特別注意腫塊或結(jié)節(jié)發(fā)生的部位，是否短期內(nèi)迅速增大，是否伴有吞咽困難，是否伴有面容潮紅，發(fā)生氣管壓迫引起呼吸困難，則惡性的可能性大。
通過現(xiàn)病史調(diào)查，要對患者的甲狀腺功能狀態(tài)有個總體評估，應(yīng)詳細(xì)了解有無食量增加，還應(yīng)注意詢問有無腫瘤轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)癥狀(如頭痛。
②既往史：是否因患其他疾病進(jìn)行過頭頸部。
既往是否有甲狀腺疾病(如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。
③個人史：有否暴露于核輻射污染的環(huán)境史。從事的職業(yè)是否有重要放射源以及個人的防護(hù)情況等。
④家族史：髓樣癌有家族遺傳傾向性，家族中有類似患者，可提供診斷線索。
(3)體查：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)，頸部熟練的觸診可提供有用的診斷資料，質(zhì)硬或吞咽時上下移動度差而固定，病變同側(cè)有質(zhì)硬，如淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體，多為甲狀腺轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
甲狀腺癌多為單個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可為圓形或橢圓形，有些結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬而無明顯壓痛，常與周圍組織粘連而致活動受限或固定，常伴有頸中下部，甲狀腺單個結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)，但多發(fā)性結(jié)節(jié)，并可有壓痛。
①壓迫與侵襲體征：甲狀腺癌較大時可壓迫和侵襲周圍組織與器官，常有呼吸困難，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
(4)輔助檢查：在臨床上，甲狀腺的良性或惡性腫瘤均表現(xiàn)為可捫及的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，除多數(shù)“熱”結(jié)節(jié)外，其他類型的大小結(jié)節(jié)或經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的“意外結(jié)節(jié)(意外瘤)”均要想到甲狀腺腫瘤的可能;有些甲狀腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”，所以事實上凡發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)均要首先排除甲狀腺腫瘤(有時，甲狀腺癌僅在鏡下才可診斷)，周圍無或有腫大的淋巴結(jié);③肺或骨有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移灶;④血清中降鈣素升高，大于600μg/L。
2.分類分期 有關(guān)甲狀腺癌的分期，目前國際和國內(nèi)最通用的是TNM分期，UICC)和美國癌癥協(xié)會(American Joint Committee on Cancer，AJCC)第五次修訂的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，影響甲狀腺癌分期的有關(guān)因素首先是病理類型，腫瘤的大小和淋巴結(jié)受侵犯程度也與分期有關(guān)，年齡則對分化性甲狀腺癌的分期有重要影響，以最大的腫瘤為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。
(1)TNM的定義：
①原發(fā)腫瘤(T)：
TX：無法對原發(fā)腫瘤做出估計。
T0：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。
T1：腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大徑≤1cm。
T2：腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，1cm<最大徑≤4cm。
T3：腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大徑>4cm。
②區(qū)域淋巴結(jié)(N)：區(qū)域淋巴結(jié)是指頸部和上縱隔的淋巴結(jié)。
NX：無法對區(qū)域淋巴結(jié)情況做出估計。
N0：未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可分為N1a同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1b雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)。
③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)：
MX：無法對有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移做出估計。
M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
(2)分期標(biāo)準(zhǔn)(表3)：
①甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的分期標(biāo)準(zhǔn)。
②甲狀腺髓樣癌分期標(biāo)準(zhǔn)。
③甲狀腺未分化癌分期標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均屬Ⅳ期。
淋巴結(jié)穿刺有草黃色清亮液體的治療和預(yù)防方法
1.盡量避免兒童期頭頸部X線照射。
2.保持精神愉快,防止情志內(nèi)傷,是預(yù)防本病發(fā)生的重要方面。
3.針對水土因素,注意飲食調(diào)攝,經(jīng)常食用海帶，實際上它也可能是某些類型甲狀腺癌的另一種誘發(fā)因素。
4.甲狀腺癌患者應(yīng)吃富于營養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜,避免肥膩。
5.避免應(yīng)用雌激素,因它對甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)作用。
6.對甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行積極。
7.甲狀腺癌術(shù)后放，積極采用中西醫(yī)藥物預(yù)防治療是提高療效的有效方法。
8.積極鍛煉身體,提高抗病能力。
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