甲狀腺病
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甲狀腺疾病(diseases of thyroid gland)，一組較常見的內(nèi)分泌疾病，包括缺碘性甲狀腺腫、其他原因引起的甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺炎等。甲狀腺病的發(fā)生率比較高。
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病因
許多原因可以引起甲狀腺疾病，發(fā)病率最多的缺碘性甲狀腺腫主要是因環(huán)境中缺碘引起，不少甲狀腺病如甲狀腺功能亢進(jìn)及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等與患者個(gè)體的免疫功能不正常和遺傳因素有關(guān)。精神因素、婦女青春期、月經(jīng)期、妊娠和絕經(jīng)期等生理改變，先天的缺陷和感染等，對(duì)某些甲狀腺疾病的發(fā)病有重要影響。少數(shù)甲狀腺疾病的病因至今還不十分清楚。
分類
一般是按甲狀腺的功能狀態(tài)、病程長(zhǎng)短、病因和病理的不同進(jìn)行分類，常見的甲狀腺疾病有：彌散腫大或伴有結(jié)節(jié)的甲狀腺腫，甲狀腺功能亢進(jìn)，急性、亞急性及慢性甲狀腺炎，原發(fā)或繼發(fā)的甲狀腺功能減退，甲狀腺的良性腺瘤及惡性癌瘤等。
主要癥狀
多數(shù)的甲狀腺病患者，沒有任何癥狀，有些只有頸部不適感。甲狀腺腫大明顯者可出現(xiàn)頸部壓迫癥狀，如憋氣、發(fā)堵等，病人可表現(xiàn)有甲狀腺功能改變，或是功能低下或是功能高亢。
甲狀腺檢查
一方面是檢查甲狀腺的功能，另一方面是檢查甲狀腺的組織形態(tài)。關(guān)于甲狀腺的功能檢查，既要查調(diào)節(jié)甲狀腺功能的下丘腦－垂體－甲狀腺軸系、甲狀腺內(nèi)甲狀腺激素的合成情況，也要測(cè)量末梢循環(huán)血中甲狀腺激素的含量及激素對(duì)全身器官所發(fā)生的作用。臨床上常用的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：①血中甲狀腺激素的測(cè)定。包括測(cè)量血中總甲狀腺素( T4及總三碘甲腺原氨酸(T3)、游離甲狀腺素及游離三碘甲腺原氨酸、三碘甲腺原氨酸樹脂攝取試驗(yàn)及游離甲狀腺素指數(shù)等。②了解甲狀腺的合成功能。可檢查甲狀腺對(duì)核素B1碘的攝取率及過氯酸鉀排泄試驗(yàn)等。③了解下丘腦－垂體－甲狀腺軸系關(guān)系。測(cè)量血中促甲狀腺激素及進(jìn)行甲狀腺抑制試驗(yàn)、促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)。④測(cè)量甲狀腺激素對(duì)全身組織發(fā)生的作用。包括測(cè)定基礎(chǔ)代謝率、跟腱反射時(shí)間、血膽固醇等。⑤了解甲狀腺組織學(xué)及形態(tài)學(xué)變化。包括核素甲狀腺掃描、甲狀腺 X射線照相、甲狀腺的超聲波檢查、甲狀腺組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查。⑥其他檢查。如免疫學(xué)和遺傳學(xué)檢查。測(cè)血中抗甲狀腺抗體、甲狀腺受體抗體、人白細(xì)胞抗原檢查等。
診斷
應(yīng)當(dāng)了解病人的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、身高、體重、表情、體態(tài)、皮膚、毛發(fā)、眼睛、心臟、血壓、肌肉、肢體等各個(gè)方面，這些對(duì)診斷都有重要參考價(jià)值。對(duì)甲狀腺本身的檢查，要注意甲狀腺是否腫大，甲狀腺上有無結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的性質(zhì)如何，有不少甲狀腺病病人，甲狀腺不腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷甲狀腺疾病非常重要，特別是對(duì)于那些輕型的或不典型的病例更具有特殊意義。檢查時(shí)要兼顧甲狀腺的功能和形態(tài)兩方面，選用項(xiàng)目既能較有效的反映出病情變化，又要盡可能的少而精，選擇檢查目的性要強(qiáng)，簡(jiǎn)便易行。對(duì)病人身體損傷要盡量少。一般最常采用的檢查項(xiàng)目有測(cè)定血甲狀腺素、三碘甲腺原氨酸、三碘甲腺原氨酸樹脂攝取試驗(yàn)，促甲狀腺激素及甲狀腺131碘攝取率，根據(jù)需要依情再增測(cè)其他項(xiàng)目。在無條件測(cè)血甲狀腺素及三碘甲腺原氨酸的情況下，可以測(cè)基礎(chǔ)代謝率，但這是一種間接檢測(cè)手段，缺乏特異性。
治療
與其他內(nèi)分泌疾病相似，一般采用功能治療和病因治療。
對(duì)于功能過高的甲狀腺疾病，常用的方法是：用對(duì)抗甲狀腺激素的藥物減少甲狀腺激素的合成或是阻止已合成的激素分泌到血中去，以減少其對(duì)全身組織的生理效應(yīng)。手術(shù)切除部分甲狀腺或用放射性碘來破壞甲狀腺組織，也能達(dá)到減少甲狀腺激素過多生成的目的。對(duì)于每種方法的選用，要根據(jù)病情、環(huán)境以及其他條件來決定。每種方法各有利弊，前者對(duì)機(jī)體不會(huì)發(fā)生不可逆影響，后二者發(fā)生甲狀腺功能低減機(jī)會(huì)較多。無論采用哪種方法，若選用適當(dāng)，均能獲得暫時(shí)或永久的預(yù)期效果。對(duì)功能低減的甲狀腺病，適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺激素可獲較滿意的結(jié)果。也應(yīng)注意病因治療。
目前對(duì)甲狀腺疾病的研究，在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床工作中已經(jīng)取得了很大進(jìn)展，但由于在病因和發(fā)病機(jī)理方面還未完全闡明，有些治療方法還很不滿意。
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