普通外科/闌尾炎

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普通外科學

解剖與生理復習：闌尾是由中腸發育而成。人胚第五周時，盲腸和闌尾的始基開始出現，它是中腸尾支的盲腸突發育而來。盲腸突于第六周時近端迅速膨大，而遠端發育較緩慢。到十二周時隨著升結腸的出現，盲腸也不斷發育，且其遠段作為盲腸的延伸部分，生長減慢，外形顯著小于盲腸近段，成為細窄的蚯蚓狀盲管，即是闌尾。胚胎十六周時，闌尾隨著升結腸自右上腹逐漸下降，于出生時闌尾降至髂嵴下，位于右髂窩內。

大量解剖及臨床資料觀察到，闌尾為一細長的盲管，近端恰在三條結腸帶的會合處開口于盲腸的內后壁，手術中可沿結腸帶迅速而準確的找到闌尾。闌尾口位于回盲口的下方，兩者的直線間距在2～3厘米間。闌尾遠端為一盲端，比較游離，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾的形態、長度及管徑差異較大，國內資料統計：闌尾的長度以5～7厘米者較多，最長可達20厘米，最短者不足1厘米；闌尾外徑多在0．5～1．0厘米間，最大直徑或達1．5厘米，闌尾管腔的內徑窄小，靜止時僅有2毫米。一般情況下，成年女性之闌尾大于男性，而小兒則男性大于女性。

闌尾的位置實際上包括闌尾根部在腹腔內所處的部位和闌尾與盲腸、回腸末段位置的關系兩個方面，臨床上更重視后者。闌尾的位置，根據手術中的觀察大致可分為八種，分別冠以回腸前位、盲腸后位、盲腸內位、回腸后位、盲腸外位、盲腸前位、盲腸下位及回腸下位等名稱，其中的前三種位置較為多見（圖2-61）。另外，還可見到一些少見的位置。如腹膜后位等。

闌尾的血液循環：闌尾動脈來自回結腸動脈，它為一終末血管，一般無交通支。當闌尾動脈因故受壓或痙攣時，容易引起闌尾壁的循環障礙，促進了闌尾炎癥的發生。闌尾靜脈經右結腸靜脈回流入門靜脈系，當闌尾發生急性炎癥時，細菌或膿性栓子可隨靜脈血進入門靜脈內，導致門靜脈炎、甚至肝膿腫的發生，這些都是闌尾炎的嚴重合并癥。

闌尾的淋巴組織和神經：闌尾有豐富的淋巴組織，壁內有較多的淋巴濾泡和淋巴管網，淋巴濾泡主要分布在粘膜固有層和粘膜下層。這些淋巴濾泡是機體抵抗傳染的裝置，有人稱它為腹腔扁桃體。淋巴管注入回結腸淋巴結，隨后匯入腸系膜上淋巴結。闌尾的神經來自迷走神經及交感神經，通過腹腔神經叢和腸系膜上神經叢到達闌尾。

闌尾的位置

a：盲腸右位 b：盲腸前位 c：回腸右位 d：回腸前位

e：回腸下位 f：盲腸內位 g：盲腸下位 h：盲腸外位

圖2-61 闌尾的位置

闌尾的生理功能：應該徹底糾正傳統的錯誤觀念：認為闌尾是人類進化過程中退化的器官，無重要生理功能。切除闌尾對機體無不良影響。現代醫學研究對闌尾功能有許多新的認識，特別是免疫學和移植外科的發展，給臨床外科醫生提示：應嚴格掌握闌尾切除術的適應癥，對附帶的闌尾切除更要持慎重態度。闌尾具有豐富的淋巴組織，參于機體的免疫功能。據研究人類闌尾具有B淋巴細胞和T淋巴細胞，相當于鳥類的腔上囊的結構，應歸于中樞免疫器官，擔負著機體的細胞免疫和體液免疫兩大特異功能。據最新研究成果證實，闌尾還具有分泌細胞，能分泌多種物質和各處消化酶，促使腸管蠕動亢進的激素和與生長有關的激素等。另外，闌尾具有完整的內環肌及外縱肌，有一定的長度和管徑，隨著顯微外科的發展，利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄的手術日益廣泛。