手指或手臂部刺痛及麻木感
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頸椎椎管狹窄患者多主訴在本病初發(fā)時有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感，尤以刺痛為多見。
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手指或手臂部刺痛及麻木感的原因
主要是由于脊髓丘腦束及其他感覺神經(jīng)纖維束受累所致的感覺障礙。
手指或手臂部刺痛及麻木感的診斷
1.感覺障礙 絕大多數(shù)，甚至超過95%的病例均具有此組癥狀。主要表現(xiàn)為四肢麻木、皮膚過敏或感覺分離等現(xiàn)象，此主要是由于脊髓丘腦束及其他感覺神經(jīng)纖維束受累所致。其特點是：
(1)發(fā)生較早：此組感覺障礙癥狀大多在本病的早期即首先出現(xiàn)，其與頸椎病，尤其是脊髓型頸椎病明顯不同的是：后者的感覺障礙癥狀出現(xiàn)較晚。
(2)上肢先發(fā)：其中90%以上的病例感覺障礙先從上肢開始，以手臂部尤為多發(fā)，亦可能先從肩部開始。
(3)以麻、痛為主：患者多主訴在本病初發(fā)時有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感，尤以刺痛為多見。
(4)癥狀持續(xù)：當(dāng)感覺障礙出現(xiàn)后，一般持續(xù)時間較長，可有陣發(fā)性加劇，多與各種誘發(fā)因素有關(guān)。經(jīng)非手術(shù)療法治療后可出現(xiàn)緩解期。
2.運動障礙 多在感覺障礙癥狀出現(xiàn)后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，其中大多是在檢查時發(fā)現(xiàn)。主要表現(xiàn)為錐體束征，患者多從步態(tài)沉重、下肢無力、抬步困難、易跪倒及束帶感等癥狀開始，并隨著病程的發(fā)展癥狀日益加重，以致完全癱瘓。
3.肌肉萎縮 單純發(fā)育性頸椎椎管狹窄患者的肌肉萎縮癥狀一般較單純脊髓型頸椎病患者出現(xiàn)晚，但其合并脊髓型頸椎病時，則此組癥狀不僅出現(xiàn)早，且程度也多為明顯，范圍亦較廣泛。其原因主要是由于發(fā)育性椎管狹窄系多節(jié)段之故，因而一旦出現(xiàn)各種附加因素致使脊髓受累，則往往是數(shù)個節(jié)段同時出現(xiàn)。在檢查時其平面一般不會超過椎管狹窄最高節(jié)段的神經(jīng)支配區(qū)，此與脊髓側(cè)索硬化癥時的肌肉萎縮平面常高至頸2水平以上明顯不同。與此同時，尚應(yīng)注意除外合并枕頸部畸形的病例。
4.反射障礙
(1)深反射：多呈亢進(jìn)狀，包括：上肢的肱二頭肌反射、肱三頭肌反射和橈骨骨膜反射;下肢主要是膝反射和踝反射，多呈對稱性活躍或亢進(jìn)。
(2)淺反射：亦多呈現(xiàn)減弱或消失，臨床上主要是腹壁反射、提睪反射及肛門反射等。
(3)病理反射：多出現(xiàn)陽性，以Hoffmann征、掌頦反射及Babinski征陽性為多見。
5.其他表現(xiàn)
(1)大小便障礙：多在中后期出現(xiàn)，以尿頻、尿急及便秘為多見;后期則可引起尿潴留，甚至大小便失禁，但后者在臨床上甚為少見。
(2)自主神經(jīng)癥狀：以胃腸及心血管癥狀居多，約占全部病例的30%左右(術(shù)前不易被發(fā)現(xiàn)和確診，大多在術(shù)后治愈或明顯好轉(zhuǎn)時證實屬于此種原因)。
(3)頸部防衛(wèi)征：此類患者常使頸部保持自然仰伸位(功能位)，可前屈，怕仰伸。但如患者同時伴有明顯退行性變，椎節(jié)后緣有骨刺形成，則亦怕前屈。
輔助檢查
影像學(xué)檢查
(1)X線平片檢查：常規(guī)X線平片，主要是側(cè)位片上可清晰地顯示頸椎椎管矢狀徑。凡在標(biāo)準(zhǔn)投照距離180cm攝出的平片上矢狀徑小于12mm時，即具有診斷價值;12～14mm時有診斷參考意義;而在10mm以下時完全可以確診。此外亦可依據(jù)椎體與椎管的矢狀徑比值進(jìn)行判斷，小于1∶0.75即屬異常，小于1∶0.6時具有診斷意義，比值在1∶0.5以下時完全可以確診。
(2)CT或CTM及MRI檢查：可清晰地顯示椎管矢狀徑的大小、形態(tài)及其與脊髓受壓的關(guān)系。CT檢查主要顯示骨組織，而MRI檢查則對軟組織顯像較為清晰，因此二者結(jié)合起來最為理想，不僅有利于診斷，更有利于對椎管內(nèi)組織狀態(tài)的判定，以決定治療方案及術(shù)式的選擇。
(3)除外診斷 可根據(jù)臨床檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果除外頸椎其他相似病變。
手指或手臂部刺痛及麻木感的鑒別診斷
頸椎間盤突出偏向側(cè)方，椎體后緣骨贅特別是鉤椎關(guān)節(jié)增生可突向椎間孔，均可壓迫神經(jīng)根，侵犯下頸椎較多，故多出現(xiàn)手臂痛或手指麻木，30歲以上低頭工作者易發(fā)。是頸椎病中較多見的類型。
手足搐搦癥早期僅有感覺異常、四肢刺痛、發(fā)麻、手足痙攣、僵直。
手臂肌肉拉傷是肌肉拉傷的一種，肌肉在運動中急劇收縮或過度牽拉引起的損傷。肌肉拉傷是肌肉在運動中急劇收縮或過度牽拉引起的損傷。這在長蹍、引體向上和仰臥起坐練習(xí)時容易發(fā)生。肌肉拉傷后，拉傷部位劇痛，用手可摸到肌肉緊張形成的索條狀硬塊，觸疼明顯，局部腫脹或皮下出血，活動明顯受到限制。
腕管綜合征是由于正中神經(jīng)受壓，拇、食、中指產(chǎn)生疼痛和感覺麻木。初期常表現(xiàn)為指端的感覺功能障礙，常常因入睡后數(shù)小時出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒，活動后緩解。
手指的感覺神經(jīng)是由頸段脊髓分出的神經(jīng)根分布到手和手指上的，當(dāng)某些部位的神經(jīng)發(fā)生損傷、炎癥、腫瘤、受壓等引起感覺異常時，就會出現(xiàn)手指麻痛。
1.感覺障礙 絕大多數(shù)，甚至超過95%的病例均具有此組癥狀。主要表現(xiàn)為四肢麻木、皮膚過敏或感覺分離等現(xiàn)象，此主要是由于脊髓丘腦束及其他感覺神經(jīng)纖維束受累所致。其特點是：
(1)發(fā)生較早：此組感覺障礙癥狀大多在本病的早期即首先出現(xiàn)，其與頸椎病，尤其是脊髓型頸椎病明顯不同的是：后者的感覺障礙癥狀出現(xiàn)較晚。
(2)上肢先發(fā)：其中90%以上的病例感覺障礙先從上肢開始，以手臂部尤為多發(fā)，亦可能先從肩部開始。
(3)以麻、痛為主：患者多主訴在本病初發(fā)時有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感，尤以刺痛為多見。
(4)癥狀持續(xù)：當(dāng)感覺障礙出現(xiàn)后，一般持續(xù)時間較長，可有陣發(fā)性加劇，多與各種誘發(fā)因素有關(guān)。經(jīng)非手術(shù)療法治療后可出現(xiàn)緩解期。
2.運動障礙 多在感覺障礙癥狀出現(xiàn)后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，其中大多是在檢查時發(fā)現(xiàn)。主要表現(xiàn)為錐體束征，患者多從步態(tài)沉重、下肢無力、抬步困難、易跪倒及束帶感等癥狀開始，并隨著病程的發(fā)展癥狀日益加重，以致完全癱瘓。
3.肌肉萎縮 單純發(fā)育性頸椎椎管狹窄患者的肌肉萎縮癥狀一般較單純脊髓型頸椎病患者出現(xiàn)晚，但其合并脊髓型頸椎病時，則此組癥狀不僅出現(xiàn)早，且程度也多為明顯，范圍亦較廣泛。其原因主要是由于發(fā)育性椎管狹窄系多節(jié)段之故，因而一旦出現(xiàn)各種附加因素致使脊髓受累，則往往是數(shù)個節(jié)段同時出現(xiàn)。在檢查時其平面一般不會超過椎管狹窄最高節(jié)段的神經(jīng)支配區(qū)，此與脊髓側(cè)索硬化癥時的肌肉萎縮平面常高至頸2水平以上明顯不同。與此同時，尚應(yīng)注意除外合并枕頸部畸形的病例。
4.反射障礙
(1)深反射：多呈亢進(jìn)狀，包括：上肢的肱二頭肌反射、肱三頭肌反射和橈骨骨膜反射;下肢主要是膝反射和踝反射，多呈對稱性活躍或亢進(jìn)。
(2)淺反射：亦多呈現(xiàn)減弱或消失，臨床上主要是腹壁反射、提睪反射及肛門反射等。
(3)病理反射：多出現(xiàn)陽性，以Hoffmann征、掌頦反射及Babinski征陽性為多見。
5.其他表現(xiàn)
(1)大小便障礙：多在中后期出現(xiàn)，以尿頻、尿急及便秘為多見;后期則可引起尿潴留，甚至大小便失禁，但后者在臨床上甚為少見。
(2)自主神經(jīng)癥狀：以胃腸及心血管癥狀居多，約占全部病例的30%左右(術(shù)前不易被發(fā)現(xiàn)和確診，大多在術(shù)后治愈或明顯好轉(zhuǎn)時證實屬于此種原因)。
(3)頸部防衛(wèi)征：此類患者常使頸部保持自然仰伸位(功能位)，可前屈，怕仰伸。但如患者同時伴有明顯退行性變，椎節(jié)后緣有骨刺形成，則亦怕前屈。
輔助檢查
影像學(xué)檢查
(1)X線平片檢查：常規(guī)X線平片，主要是側(cè)位片上可清晰地顯示頸椎椎管矢狀徑。凡在標(biāo)準(zhǔn)投照距離180cm攝出的平片上矢狀徑小于12mm時，即具有診斷價值;12～14mm時有診斷參考意義;而在10mm以下時完全可以確診。此外亦可依據(jù)椎體與椎管的矢狀徑比值進(jìn)行判斷，小于1∶0.75即屬異常，小于1∶0.6時具有診斷意義，比值在1∶0.5以下時完全可以確診。
(2)CT或CTM及MRI檢查：可清晰地顯示椎管矢狀徑的大小、形態(tài)及其與脊髓受壓的關(guān)系。CT檢查主要顯示骨組織，而MRI檢查則對軟組織顯像較為清晰，因此二者結(jié)合起來最為理想，不僅有利于診斷，更有利于對椎管內(nèi)組織狀態(tài)的判定，以決定治療方案及術(shù)式的選擇。
(3)除外診斷 可根據(jù)臨床檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果除外頸椎其他相似病變。
手指或手臂部刺痛及麻木感的治療和預(yù)防方法
頸椎病的預(yù)防，應(yīng)從病因及發(fā)病誘因兩方面采取措施，以有效地降低發(fā)病率和防止已治愈患者的復(fù)發(fā)。頸椎是脊柱的一部分，要從脊柱的整體加以預(yù)防。
(一)嚴(yán)防急性頭、頸、肩外傷：頭頸部跌撲傷、碰擊傷及揮鞭傷，均易發(fā)生頸椎及其周圍軟組織損傷，直接或間接引起頸椎病，故應(yīng)積極預(yù)防，一旦發(fā)生應(yīng)及時檢查和徹底治療。
(二)糾正生活中的不良姿勢，防止慢性損傷：頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)，生活中的不良姿勢是姿勢是形成慢性勞損的主要原因之一，所以糾正日常生活中的不良姿勢，對預(yù)防頸椎病有十分重要的意義。
(三)合理用枕：枕頭是頸柱的保護(hù)工具，一個成年人，每天睡眠6~9小時，即每天有1/4~1~3的時間是在睡眠(枕頭上)中度過的，所以枕頭一定要適合頸部的生理要求。人在熟睡后，頸肩部肌肉完全放松，只靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性來維護(hù)椎間結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系，如果長期用高度不合適的枕頭，使頸椎某處屈曲過度，就會將此處的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽長并損傷，而造成頸椎失穩(wěn)，發(fā)生關(guān)節(jié)錯位，進(jìn)而發(fā)展成頸椎病。
睡姿良好對脊柱的保健十分重要。人體軀干部、雙肩及骨盆部橫徑較大，側(cè)臥時，脊柱因床墊的影響而彎曲，如果長期偏重于某一側(cè)臥位，脊柱會逐漸側(cè)彎，輕者醒后腰背僵硬不適，需要起床活動方可恢復(fù)正常，重者可發(fā)展成脊柱病。
(四)預(yù)防慢性勞損，除工間或業(yè)余時間作平衡運動外，還可根據(jù)不同的年齡和體質(zhì)條件，選擇一定的運動項目，進(jìn)行增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉。
乘車中睡眠，急剎車時，極易造成頸椎損傷，故應(yīng)盡量防止。游泳者在淺水處跳水，經(jīng)常有造成頸椎嚴(yán)重撞傷者，故跳水應(yīng)到深水處。
(五)老年人的預(yù)防： 50歲以上的老人，脊柱多有退行性改變，因此更應(yīng)重視預(yù)防脊柱病的發(fā)生。
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