A+醫學百科 >> 手足搐搦癥

手足搐搦癥(tetany)，一種代謝失調所致的綜合征，以腕、踝關節劇烈屈曲、肌肉痙攣為特征，可伴喉痙攣、驚厥。病因主要為細胞外液中離子化鈣的濃度降低，神經肌肉興奮性增高。血鎂過低、血鈉過高亦可引起手足搐搦癥。

細胞外液離子化鈣降低多見于維生素D缺乏者，因腸道對鈣、磷的吸收減少，血鈣降低。此時甲狀旁腺受刺激而分泌較多的甲狀旁腺素，促使尿磷排出增加，并使骨骼脫鈣以提高血鈣，若甲狀旁腺代償功能不全，則血鈣不能維持正常水平。血pH低時離子化鈣濃度較高，故酸中毒時，即使總血鈣量降低，離子化鈣濃度卻高，但酸中毒糾正后可出現手足搐搦癥。堿中毒時血pH上升，離子化鈣濃度降低，即使血鈣總量正常也可出現手足搐搦。

手足搐搦癥的特征性表現為掌指關節屈曲，手指伸直，拇指貼近掌心；足蹠屈，趾伸直;亦可出現驚厥、喉痙攣。以指尖或叩診錘叩擊耳前面神經出顱處，可引起面肌收縮（赫沃斯泰克氏征）。叩擊腓骨頭處，可見足部向外側收縮（腓反射）。將裹于上臂的血壓計袖帶充氣，使橈動脈搏動暫停，則在5分鐘內見上述手部搐搦癥狀（特魯索氏征）。

手足搐搦的原發病主要是維生素 D缺乏癥。這種類型稱為維生素D缺乏性手足搐搦癥，多見于6個月以下的嬰兒，故又稱嬰兒性手足搐搦癥。多于春季發病，因冬季患兒很少曬太陽，又未補充維生素D，至春季體內維生素D數量已極低。入春后接觸陽光，體內維生素D數量遽增，血磷濃度上升，鈣磷乘積達到40，沉著于骨骼的鈣量大增，血中離子化鈣下降而導致癥狀。這種患兒的血磷升高，與佝僂病患兒不同。甲狀旁腺功能減退的表現為手足搐搦、驚厥、血鈣降低、血磷升高、堿性磷酸酶正常。慢性腎功能不全時腎小管排磷減少，血磷增高，血鈣降低。患者多有血漿白蛋白降低及慢性酸中毒，故離子化鈣相對較高，一般情況下不發生手足搐搦。但于血鈣極度降低或輸入堿性液致血pH上升時即可出現癥狀。此外，高鈉血癥、低鎂血癥、堿中毒均可表現手足搐搦。

手足搐搦癥除應鑒別其原發病外，還應與各種原因（如產傷、腦炎、腦膜炎、嬰兒痙攣癥、癲癇、低血糖、高熱等）所致的驚厥、各種原因（如呼吸道梗阻）所致的喉痙攣鑒別。

發生手足搐搦時，首先要控制驚厥、喉痙攣等癥狀（如苯巴比妥納肌肉注射，水合氯醛灌腸）并補充鈣劑（葡萄糖酸鈣靜脈注射，氯化鈣口服）。并針對原發病，給予維生素D、甲狀旁腺激素等。

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