常見病自測/觀察機(jī)體局部辨病/口腔
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口腔在人體所起的作用大家一定都非常清楚，口腔內(nèi)外各種組織出現(xiàn)的一系列異常表現(xiàn)，往往也能反映某些疾病的存在、發(fā)展和變化，尤其是舌診，在中醫(yī)學(xué)中占有舉足輕重的地位，內(nèi)容豐富而且極具診斷價(jià)值。下面就從口唇、口腔粘膜，口腔氣味及舌向讀者作介紹。
目錄 |
口唇
口唇外沒有皮膚，為一層粘膜覆蓋，血供十分豐富，質(zhì)地柔嫩。因此，正常的口唇應(yīng)是紅潤光澤，富有彈性。口唇形態(tài)、色澤的變化，往往提示人體有病。
（1）口唇干燥 最常見的原因是體內(nèi)缺水，由于外界環(huán)境高溫，氣候干燥，機(jī)體發(fā)熱，嚴(yán)重的甚至發(fā)生唇裂現(xiàn)象。缺乏一些維生素也是引起口唇干燥的原因。由于大量使用化妝品和使用了不合格的化妝品，引起唇炎，也能導(dǎo)致口唇干燥。
（2）口唇腫脹 口唇突然發(fā)生的非炎癥性，即無紅、痛、熱性質(zhì)的腫脹，多為血管神經(jīng)性水腫。如兼有紅腫熱痛性質(zhì)，則多為炎癥刺激所致。
（3）口唇糜爛 口唇糜爛在中醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是脾胃有熱，與進(jìn)食一些辛辣食物有關(guān)。如發(fā)生在新生兒，應(yīng)考慮有先天性遺傳性梅毒。在成人，多為口角炎，特點(diǎn)為在一側(cè)或兩側(cè)口角處發(fā)生糜爛、紅腫、疼痛。體內(nèi)核黃素的缺乏也會(huì)引起口唇糜爛，常常不易治愈且容易反復(fù)出現(xiàn)。
（4）口唇皰疹 為口唇粘膜與皮膚交界處發(fā)生的成簇的小水泡，半透明，初發(fā)時(shí)有癢或刺激感，以后則出現(xiàn)疼痛。一周左右即結(jié)出棕色的皮痂，愈后不會(huì)留下疤痕，最多見于受到單純皰疹病毒感染引起，可見于大葉肺炎、感冒、流行性腦膜炎等病。
（5）口唇肥厚增大 多見于克汀病，粘液性水腫以及肢端肥大癥。
（6）唇裂 也叫兔唇，因外形而得名，這是一種先天性發(fā)育畸形，可通過手術(shù)縫合加以糾正。
（7）口唇變色 前面我們談了正常的唇色應(yīng)是紅潤光澤的，如果出現(xiàn)顏色變淺或加深，顏色改變，則為病態(tài)的表現(xiàn)。
①唇色淡紅 多見于血虛或氣血俱虛的病人，另外，體質(zhì)虛弱的病人也見唇色淡紅。
②唇色深紅 紅得像火一樣，見于發(fā)熱。暗紅色見于缺氧性疾病，如肺心病、哮喘病或外界環(huán)境缺氧。如在海拔很高的地方，正常人也會(huì)出現(xiàn)唇色發(fā)暗。如唇色鮮紅，如櫻桃色，則是一氧化碳中毒特征性改變。
③唇色蒼白 常見于嚴(yán)重失血、休克的病人，也可因疼痛刺激如痛經(jīng)、胃痙攣引起，在疼痛過后會(huì)逐漸回復(fù)正常。如為口周一圈呈蒼白色，最常見于猩紅熱。
④唇色青紫 多為氣滯血瘀而致，見于一些血栓性病變?nèi)?a href="/w/%E4%B8%AD%E9%A3%8E" title="中風(fēng)">中風(fēng)等。小兒如唇色青紫，并伴有抽搐，則為破傷風(fēng)癥。
⑤唇色變黑 如唇上出現(xiàn)有黑斑，唇周有色素沉著，常見于一些內(nèi)分泌疾病，如阿狄森氏病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，環(huán)口黧黑，多為腎氣將絕，預(yù)后不祥。在一些腸息肉患者中，口唇上也會(huì)有一些黑色斑點(diǎn)，但無特異性。
口腔粘膜
口腔粘膜為襯于口腔里面的一層粘膜，在自然光線下看口腔粘膜，正常的應(yīng)是粘膜光滑呈粉紅色，無局部潰瘍缺如，否則應(yīng)視為不正常。
（1）粘膜潰瘍 粘膜上出現(xiàn)的一些大小不一的潰爛，往往較為表淺，有燒痛感，對熱刺激敏感。見于慢性復(fù)發(fā)性口瘡。
（2）粘膜充血或出血 如發(fā)現(xiàn)一些大小不等的粘膜下出血點(diǎn)，則可能為各種出血性疾病或維生素C缺乏所引起。如出現(xiàn)粘膜充血及腫脹現(xiàn)象，并同時(shí)伴有出血點(diǎn)，則稱為粘膜疹，多為對稱出現(xiàn)，見于猩紅熱、風(fēng)疹，或某些藥物中毒。
（3）粘膜缺失 多出現(xiàn)在進(jìn)食過熱飲食后，仿佛掉了一層皮，并能感覺到。這時(shí)應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，防止感染，缺失的粘膜會(huì)很快再生出來。
（4）粘膜出現(xiàn)異色 口腔粘膜正常顏色為粉紅色，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)一些散在的其他顏色變化時(shí)，尤其是出現(xiàn)黑色、紅色、白色變化時(shí)，則應(yīng)引起高度重視，許多口腔惡性腫瘤往往會(huì)出現(xiàn)這樣一些變化。
①黑色 確切地說應(yīng)是偏藍(lán)黑色的一些色素沉著所形成的斑片，多為腎上腺皮質(zhì)功能減退即阿狄森氏病，特點(diǎn)為范圍較散，有突起感。還有一種邊界清楚的黑色或發(fā)藍(lán)的斑片，最常見于上頜和靠近腮部，有轉(zhuǎn)化為黑色素瘤的危險(xiǎn)，男性多見。
②紅色 表現(xiàn)為鮮紅色，邊界清楚的斑片，很少疼痛，此為口腔粘膜紅色病變，癌變率高。
③白色 出現(xiàn)于后槽牙附近的頰粘膜附近，呈針尖大小的白色斑點(diǎn)，稱為麻疹粘膜斑，是麻疹初起的特征，特異性高。如出現(xiàn)在其他部位如上腭，則應(yīng)考慮是粘膜白斑病變，亦有癌變可能，如觀察發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)硬結(jié)、突起、潰瘍，往往是癌變的預(yù)兆。
總之，粘膜顏色的異常均應(yīng)引起足夠重視，盡早進(jìn)行治療。這些變化，除與機(jī)體本身有關(guān)外，吸煙等不良嗜好往往會(huì)增加其發(fā)生率，所以，男性發(fā)生率要高于女性。
牙齒和牙齦
1．牙齒
從牙齒的色澤與形狀的變化，對某些疾病也有診斷之意義。生活中我們會(huì)看到許多青年人牙齒不白，略顯黃色，這種牙稱為四環(huán)素牙，為小時(shí)服用四環(huán)素藥物所致，基本不影響生理功能，但影響美容，現(xiàn)在已充分認(rèn)識到這點(diǎn)。如牙齒呈黃褐色，是長期飲用含氟過高的水而引起，也稱氟斑牙。但牙齒的色澤也與飲食物有密切關(guān)系。
人們常形容好看而健康的牙齒如編貝一樣整齊。如發(fā)現(xiàn)門牙上緣呈月牙形凹陷并且牙間隙分離過寬，這是先天性梅毒的重要體征。單純的牙間隙過寬常見于肢端肥大癥。一些不良習(xí)慣如剔牙或外傷也會(huì)引起牙齒形狀的改變。
2．牙齦
牙齦為包繞在牙齒頸部的一層肉質(zhì)結(jié)構(gòu)，正常牙齦應(yīng)是粉紅色，質(zhì)地堅(jiān)韌，且與牙頸部緊密結(jié)合。
（2）牙齦邊緣出血 常為口腔內(nèi)局部因素引起，如牙結(jié)石等，也可由一些全身性疾病引起，如壞血病、血液系統(tǒng)疾病，或出血性疾病。
（3）牙齦如經(jīng)擠壓后有膿液溢出 見于慢性牙周炎、牙齦瘺管等。
（4）牙齦如出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線 稱為鉛線，是鉛中毒的特征。在鉍、汞、砷等中毒時(shí)也會(huì)有類似黑褐色點(diǎn)線狀色素沉著。
中醫(yī)學(xué)在望齒齦觀病方面，也有許多觀點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，齒為骨之余，而腎主骨，手足陽明經(jīng)絡(luò)連系于齒齦，所以，通過望齒齦可測知腎與胃腸的病變。
①牙齒白而有光澤，是津液內(nèi)充的表現(xiàn)。
②牙齒干燥像巖石一樣，是胃熱熾盛的表現(xiàn)。
③牙齒干燥像白骨一樣，多為腎陰枯竭的表現(xiàn)。
④牙齒松動(dòng)且稀疏，齒根外露，多屬腎虛。
⑤睡覺時(shí)磨牙，多見于有胃腸積滯或者有寄生蟲的病人。
⑥牙齦顏色紅而潤澤，是氣血內(nèi)充的表現(xiàn)。
⑦牙齦顏色淡白，多屬血虛不能榮于機(jī)體。
⑨牙齦微紅、微腫，但不疼或兼有齒縫出血，多為腎陰不足，虛火上旺的表現(xiàn)。
⑩牙齦顏色淡白而不腫不痛，齒縫出血者，多為脾虛不能統(tǒng)攝血液的緣故。
情險(xiǎn)惡，牙齒迅速脫落，稱為“走馬牙疳”。
正常健康人的口腔無特殊氣味。飲酒或吸煙的人，口中會(huì)有煙酒氣味；吃一些刺激味較大的食物如大蒜，會(huì)有一些特殊氣味；早晨起來，由于長時(shí)間閉口呼吸，會(huì)有一些難聞的氣味。除此之外，如出現(xiàn)一些特殊氣味，則是不正常的。
（4）大蒜味 見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人。
舌
望舌診病，始終貫穿于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程，其內(nèi)容豐富，涉及面廣，是中醫(yī)診病的重要手段之一。在生理上，臟腑精氣可通過經(jīng)脈聯(lián)系上達(dá)于舌，發(fā)揮其營養(yǎng)舌體并維持舌的正常功能的作用。病理上，腑臟、經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變時(shí)，也必從舌的變化上反映出來，這正是望舌能診察內(nèi)臟病理變化的依據(jù)。古人在長期臨床實(shí)踐中，還發(fā)現(xiàn)舌的一定部位與特定臟腑有密切關(guān)系，如舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎，還有，如舌尖反映上脘病變即上腹病變，舌中反映中腹病變，舌根反映下腹病變等，各有側(cè)重。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，舌作為唯一可顯露于外的內(nèi)臟組織，舌粘膜的細(xì)胞代謝旺盛，生長迅速，當(dāng)體內(nèi)缺少某些物質(zhì)時(shí)，舌象上就會(huì)有所表現(xiàn)，所以，通過舌診可反映機(jī)體的疾病情況。
1．望舌應(yīng)注意觀察什么
望舌可以診病，但需要掌握一定的方法。舌診的內(nèi)容主要有望舌質(zhì)，望舌苔和望舌態(tài)三個(gè)方面。舌質(zhì)是指舌的肌肉脈絡(luò)組織；舌苔是舌面上附著的一層苔狀物；舌態(tài)是指舌的運(yùn)動(dòng)。這三方面統(tǒng)一表現(xiàn)稱為舌象。
正常的舌象，應(yīng)是舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅潤澤，舌面上有一層顆粒均勻，干濕適中的白色舌苔，用六個(gè)字可將正常的舌象加以概括，即“淡紅舌，薄白苔”。
病理的舌象，可由舌質(zhì)、舌苔、舌態(tài)的異常變化而表現(xiàn)出來。舌質(zhì)的變化主要反映內(nèi)臟的虛實(shí)與氣血的盛衰。舌苔的變化，包括顏色和厚薄，可反映病情輕重。舌態(tài)的變化同樣可反映疾病的情況。下面就分別介紹如下。
2．舌質(zhì)辨病
舌質(zhì)辨病，主要需注意舌的顏色、舌的形態(tài)。正常的舌質(zhì)前面已說過，不再陳述。這里就一些異常情況作一介紹。
（1）舌的形態(tài)辨病 有5種：
①舌邊有齒痕 即舌頭兩邊有牙齒的痕跡，舌體比正常人稍微大些，多表示為虛證、寒證和濕證，如脾腎陽虛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可見于一些營養(yǎng)不良尤其是缺乏蛋白質(zhì)的病人。一些體形肥胖者也可見到這種舌形。
②舌體腫脹 指舌體胖大而腫，甚至充滿整個(gè)口腔。多因熱證或某些中毒引起，如心脾熱盛和酒精中毒。也可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所見的如小兒甲狀腺功能減退，肝硬化等疾病。
③舌體薄瘦 指舌頭較正常人瘦小而干癟。多為陰血虧虛。如果白而薄瘦，是心脾兩虛，氣血不足；紅而薄瘦，是熱盛傷陰；如不但薄瘦，而且干燥，多為腎精枯竭，預(yù)后不良。
④舌上有裂紋 舌上有一些人字形或川字形的裂紋。如果紅而干燥有裂紋，是熱盛傷陰；白而裂紋，多為血虛。一些正常人中也有這種情況，如無其他異常，一般沒有什么意義。
⑤舌上生芒刺 指舌上摸上去像長了許多倒刺一樣，類似一些動(dòng)物的舌頭，這是因?yàn)樯囿w上的小乳頭增生，肥大的緣故。中醫(yī)認(rèn)為是有熱毒伏于體內(nèi)，西醫(yī)常見于高熱疾病。一些粗糙的食物或經(jīng)常刮舌頭也會(huì)引起。
（2）舌頭顏色辨病 臨床中最常見的異常舌色有淡白色、紅色、絳色和紫色等四種。
①淡白舌 舌色較正常色淺而淡。
多因陽氣不足或者氣血虛弱，血液不能充分營養(yǎng)舌頭而導(dǎo)致舌質(zhì)淡白不紅。如果淡白而且無光澤，多屬于氣血兩虛證；如果淡白而干燥，多為陽虛津少；淡白而胖嫩，多為陽虛陰盛；淡白而水滑，多屬脾腎陽虛，體內(nèi)有濕邪。西醫(yī)中可見于貧血、營養(yǎng)不良、慢性腎炎、內(nèi)分泌疾病等。
②紅舌 舌色較正常舌色深。由于血液充足太過，故而顯出紅色。多由熱邪太盛而致，根據(jù)部位不同，還有不同的說法。
舌尖鮮紅 多屬于心火上炎或體內(nèi)缺乏維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。
舌邊發(fā)紅 多為肝膽有熱，西醫(yī)見于高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)以及發(fā)燒的病人。
③絳舌 是指舌色深紅，是因邪熱太盛，耗傷體內(nèi)陰液所致。較之紅舌，更加嚴(yán)重。如果暗紅而潤澤，是邪熱已侵入心包絡(luò)；暗紅而發(fā)亮，是胃陰消亡；暗紅而干燥，已腎陰枯竭。西醫(yī)可見于胃癌晚期及腎功能衰竭的病人。如果在疾病中舌頭由紅轉(zhuǎn)絳，則說明病情惡化，是不利的預(yù)兆；相反，如果由絳轉(zhuǎn)紅，則說明病情有好轉(zhuǎn)的跡象，有恢復(fù)的希望。
④紫舌 指舌頭呈紫色或有一些紫色的瘀斑。
紫舌較絳舌則更進(jìn)一步，多是體內(nèi)熱毒極盛，陰液將要耗竭的表現(xiàn)。如果紫而起芒刺，外表如楊梅一般，是熱毒已入血分，極為旺盛的表現(xiàn)。西醫(yī)可見于一些猩紅熱或長期高燒不退的病人。紫而干燥，像豬肝一樣，是肝腎陰竭的危象，極為難治。如舌體上有一些紫色的瘀斑或瘀點(diǎn)，或全舌都呈紫色而且瘀暗，則說明體內(nèi)有瘀血。西醫(yī)中對紫舌的出現(xiàn)，往往提示肝癌。
在一些年輕女性，經(jīng)常舌上會(huì)有青紫色的瘀斑散于舌體上，多與其特殊的生理情況有關(guān)，如月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等病癥。
以上介紹的是舌體本身的顏色變化與疾病的關(guān)系，在觀察舌體顏色時(shí)，要注意不能為其上所覆蓋的舌苔顏色所干擾，舌苔顏色和舌體顏色的變化與疾病的關(guān)系有著不同的特點(diǎn)，在以后的內(nèi)容中，我們會(huì)作詳盡的介紹。
3．舌苔辨病
舌苔在正常人中，應(yīng)是薄白潤澤，不燥不滑，干濕適中，緊貼于舌面上，與舌質(zhì)猶如一體。中醫(yī)認(rèn)為舌苔的形成是胃氣上蒸而成的，所以胃氣的盛衰，可以從舌苔上反映出來。由此，凡是能影響胃氣形成與布散的所有疾病，都能從舌苔上有所體現(xiàn)。中醫(yī)所說的人與自然相對應(yīng)，故隨著四季的變遷，人的舌苔也有一些正常的變化。只有了解了正常舌苔以及正常變化，才能對出現(xiàn)的一些異常舌苔加以辨別。比如夏天時(shí)，人的舌苔就要厚一些，而冬天則要薄一些。觀察舌苔，主要需從苔質(zhì)和苔色兩方面入手。
（1）苔質(zhì) 即為苔的形態(tài)與質(zhì)地。主要有以下幾種
①舌苔厚與薄 厚與薄是通過是否透過舌苔能看見舌質(zhì)來判定的。能看到則為薄，不能看到，即為厚。厚薄的觀察，一般能使我們了解疾病的輕重和疾病的發(fā)展變化。
薄苔多表示病情輕，厚苔則表示病情較重。患病者，如果舌苔由薄變厚，多表示病情加重；而由厚變薄，則多表示病情在往好的方向發(fā)展。
②舌苔濕潤與干燥 觀察舌苔的潤燥，可以測知體內(nèi)津液的盈虧和疾病的進(jìn)展變化。前面說了，正常舌苔應(yīng)是不潤不燥，干濕適中的，這是津液充足的表現(xiàn)。
如果舌苔過于濕潤，甚至捫之有滑溜溜的感覺，多為水濕內(nèi)停的征象。如果舌苔看上去很干燥，用手摸著有非常粗糙的感覺，多由于熱邪傷津所致，可見于一些高燒病人，以及一些長期的慢性病病人。
如患病后，舌苔由濕潤變?yōu)楦稍铮瑒t表示病情加重；相反則為病情好轉(zhuǎn)。
③腐苔與膩苔 腐苔是指舌質(zhì)上覆蓋著一層顆粒較大，厚而疏松，類似豆腐渣一樣的舌苔，如用手刮之，極易脫落。如見到這種舌苔，多屬陽熱有余，見于胃腸郁熱或有食積等疾病。膩苔是指舌質(zhì)上有層顆粒細(xì)小而致密，像有一層油膩的粘液，類似被水泡過的香皂一樣，這種舌苔的出現(xiàn)，多因脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)盛，見于痰飲、濕濁等病癥。西醫(yī)在便秘、慢性腹瀉或消化不良時(shí)，可見到上述兩種舌苔。這時(shí)就應(yīng)注意調(diào)整飲食，多吃些清淡之物，如水果、蔬菜一類的東西。
④舌苔剝落 通俗地說就是舌苔不完整，有的地方有，有的地方?jīng)]有。根據(jù)剝落的范圍、大小，以及形狀，有下面幾種情況。
⑤花剝苔 舌苔的剝落呈片狀，多見于胃氣陰兩傷。西醫(yī)說這是由于體內(nèi)缺乏營養(yǎng)而致，常見于一些偏食的成人或兒童，這類人的抵抗能力往往不強(qiáng)，容易患病。
⑥光剝舌 即整個(gè)舌頭上沒有一點(diǎn)舌苔，光滑得像鏡子一樣，多是由于胃陰枯竭造成的，這些人多有維生素B12及體內(nèi)鐵元素的缺乏。如果沒有舌苔，而且舌質(zhì)暗紅，像牛肉一樣，叫作牛肉舌，多見于由于煙酸酶的缺乏而導(dǎo)致的糙皮病。光剝舌的出現(xiàn)，西醫(yī)還可見于有惡性貧血和慢性萎縮性胃炎的病人。
總之，觀察舌苔的厚薄，可知病的輕重；觀察舌苔的潤燥，可知體內(nèi)津液的盈虧；觀察舌苔的腐膩，可知體內(nèi)濕濁情況；觀察舌苔的剝落情況，可知胃氣的盛衰和病情的發(fā)展趨勢。這是總的原則與規(guī)律。
（2）苔色 苔色有白、黃、灰、黑及兼色的變化。
苔色的觀察在中醫(yī)學(xué)中具有重要的意義。中醫(yī)認(rèn)為苔色與病邪性質(zhì)有關(guān)，觀察苔色可以了解疾病的性質(zhì)。白苔為主表之上，寒證；黃苔為主熱證，里證；灰苔為主里熱證，也見于寒濕證；黑苔主里證，熱極，又主寒盛。由于望舌在中醫(yī)學(xué)中具有很強(qiáng)的專業(yè)性，其辨病也不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)苔色異常時(shí)，應(yīng)找中醫(yī)大夫以明確診斷。
4．舌體的運(yùn)動(dòng)辨病
舌頭的運(yùn)動(dòng)是非常靈活的，它能通過靈活的運(yùn)動(dòng)，幫助人們進(jìn)行發(fā)聲以及輔助進(jìn)食。一些疾病的出現(xiàn)，往往也會(huì)影響到舌頭的運(yùn)動(dòng)。
（1）舌體強(qiáng)硬 這時(shí)舌頭顯得很僵硬，伸縮不利，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，影響說話的清晰，說起話來含糊不清。多因熱盛傷陰，舌體失于滋養(yǎng)，或舌體上的經(jīng)絡(luò)受阻所致。可見于一些腦血管意外，腦挫傷、腦振蕩、高熱昏迷的病人，病情多較重。
（2）舌體顫動(dòng) 指舌頭伸出后，不由自主地顫抖不已，多由氣血兩虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，老人多見。常見于體質(zhì)虛弱無力，甲亢、神經(jīng)官能癥。
（3）舌體短縮 指舌頭緊縮不能伸出，好像短了一截。多因寒、熱、痰、濕阻滯所致。常見于急性心肌梗塞后休克病人，肝性腦病等。也有一類先天造成的舌系帶短而使伸舌受限，則不在此例，這些人可經(jīng)手術(shù)辦法得到糾正。
（4）舌體歪斜 正常人伸舌出來時(shí)，舌尖應(yīng)正對鼻尖，有些人在伸舌后，舌頭往往不能居于正中線，或向左偏，或向右偏，最常見的是一些腦血管病人，如腦血栓、腦栓塞，在進(jìn)行一段時(shí)間康復(fù)治療，如針灸后，這種情況可基本甚至完全消失。另外一些由損傷造成舌下神經(jīng)損害，也可引起，治療上往往有一定的難度。
（5）舌體伸縮不止 舌頭反復(fù)微微伸出口外，馬上又縮回去，來回不停，像蛇吐信子一樣。多為心脾有熱邪侵?jǐn)_，傷及津液所致。西醫(yī)可見于克汀病、伸舌樣癡呆、甲狀腺功能低下等。小兒中常見這種情況，不能單純地認(rèn)為是不良習(xí)慣。
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