小兒再發(fā)性嘔吐
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再發(fā)性嘔吐(recurrent vomiting)又名周期性嘔吐(cyclic vomiting)，是一種頑固性嘔吐。發(fā)病多在學齡前期和學齡早期(3～11歲)，青春期后多自然停止。
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小兒再發(fā)性嘔吐的病因
一、發(fā)病原因：
患兒反復發(fā)作嘔吐常持續(xù)數(shù)年。
1、家族史，兄弟姐妹有患同樣疾病者，可能和體質(zhì)因素有關(guān)。
2、過食、攝脂肪過多、便秘、上呼吸道感染、饑餓、劇烈體力活動、疲勞或精神受刺激等是常見誘因。尤其是青春期前女孩，常因焦急或情緒波動而發(fā)病。
3、嘔吐可由喂養(yǎng)不當所致，如喂養(yǎng)過快或喂養(yǎng)時間過久，喂養(yǎng)量過多或喂養(yǎng)不定時，以及頻繁更換奶粉種類，過早添加輔食(生后3月內(nèi))，喂奶前哭鬧時間較長，喂奶時咽下大量空氣，喂奶后未豎起拍背，或體位變動過大，如喂奶后換尿布等所致。如及時糾正以上喂養(yǎng)不當方法，嘔吐現(xiàn)象即可改善。
二、發(fā)病機制：
嘔吐是一復雜的反射動作。即胃內(nèi)容物和部分小腸內(nèi)容物通過食管返流出口腔的一種復雜的反射動作。
嘔吐中樞接受迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)自腹腔臟器傳來的沖動，及舌咽、視、嗅及前庭等腦神經(jīng)傳入的沖動，同時也接受第四腦室底的化學感受區(qū)的沖動，嘔吐中樞傳出沖動經(jīng)傳出通路，即內(nèi)臟神經(jīng)、脊神經(jīng)、腦神經(jīng)和迷走神經(jīng)的傳出神經(jīng)，分別到達食管、胃、膈肌、腹肌、肋間肌及咽、腭、會厭等處，通過一系列復雜而協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉活動引起嘔吐。
1、嘔吐前：
常出現(xiàn)惡心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不規(guī)則等癥狀。
2、嘔吐開始時：
先深吸氣，繼之聲門緊閉，膈肌和腹肌強烈收縮，使腹內(nèi)壓升高，同時幽門緊閉，賁門和食管舒張，胃內(nèi)容物就通過食管從口腔強烈驅(qū)出。
有時小腸還可發(fā)生逆蠕動，使腸內(nèi)容物倒流入胃，故吐出物中可出現(xiàn)膽汁或蛔蟲等。
引起嘔吐的原因很多，最常見的舌根、咽部和胃腸粘膜受異常刺激，或腹膜、子宮、內(nèi)耳平衡器官受刺激并作用于相應(yīng)的感受器，沖動被傳入延髓嘔吐中樞所致。
如乘車、般眩暈引起的嘔吐，就是內(nèi)耳平衡器官受刺激而引起;
小兒再發(fā)性嘔吐的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
嘔吐反復發(fā)作，每天可發(fā)生數(shù)次至十數(shù)次，約持續(xù)1～5天，偶可延至1周。1年內(nèi)可發(fā)作數(shù)次，發(fā)作間期無明顯不適。
嘔吐多很劇烈，攝食或飲水均全吐出，吐物中有時含血絲或膽汁，嚴重者吐大量咖啡樣物質(zhì)。
反復嘔吐、不能進食易導致脫水和酸堿平衡紊亂。患兒血、尿中酮體增高，血內(nèi)葡萄糖減少，血氯降低，吐重者易發(fā)生低鉀血癥。
常伴口渴、頭痛或腹痛、吐重者很快導致周身乏力、精神萎靡，有的吐后嗜睡。其后自然痊愈。
二、相關(guān)檢查：
可行生化檢查、尿液檢查和血常規(guī)檢查。
三、診斷：
可結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查得出診斷。如常有家庭史和反復發(fā)作史，常伴血、尿中酮體升高，并除外其他病因引起者即可確診。
小兒再發(fā)性嘔吐的診斷
小兒再發(fā)性嘔吐的檢查化驗
一、由于反復嘔吐可造成水與電解質(zhì)紊亂，根據(jù)病情做血清鈉、氯、鉀、血pH值、尿素氮、血糖、尿酮體等檢查;
各種原因引起的水電解質(zhì)紊亂在綜合醫(yī)院臨床各科經(jīng)常會遇到。軀體中水分約占60%，腦內(nèi)水分含量可達75%～80%，水代謝與鈉代謝有密切關(guān)系，水分不足可引起脫水癥，而水分過多則可招致水中毒。電解質(zhì)高或低，都會出現(xiàn)軀體及精神障礙。
二、懷疑顱腦疾患需要時做腦脊液常規(guī)檢查，必要時做嘔吐物的化驗、毒物分析等檢查。
腦脊液產(chǎn)生于腦室的脈絡(luò)叢，經(jīng)第三、第四腦室進人小腦延髓池，分布于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，可以保護腦及脊髓免受外力損傷，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，參與腦組織的物質(zhì)代謝。檢查腦脊液可以部分地幫助診斷神經(jīng)系統(tǒng)的病變。
正常情況下腦脊液呈五色透明水樣液體，不凝結(jié)，葡萄糖定性陽性，蛋白定性陰性 醫(yī)學教 育網(wǎng)收集整理 。顯微鏡下細胞數(shù)<10個/μl，多為淋巴細胞。
三、腹部X線透視或平片、胃腸鋇餐透視或攝片、內(nèi)鏡檢查等,
四、疑為顱內(nèi)出血、顱內(nèi)占位性病變時可作腦超聲波、腦血管造影、電子計算機斷層腦掃描及磁共振成像等檢查。
小兒再發(fā)性嘔吐的鑒別診斷
需與以下病癥相鑒別：
一、腦膜炎：
1、簡介：
腦膜炎(brain fever;meningitis)是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜(頭骨與大腦之間的一層膜)被感染的疾病。此病通常伴有細菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染。
細菌型腦膜炎是一種特別嚴重的疾病需及時治療。如果治療不及時，可能會在數(shù)小時內(nèi)死亡或造成永久性的腦損傷。病毒型腦膜炎則比較嚴重但大多數(shù)人能完全恢復，少數(shù)遺留后遺癥。
2、臨床表現(xiàn)：
開始的癥狀類似感冒，如發(fā)熱、頭痛和嘔吐，接下來嗜睡和頸部疼痛，特別是向前伸脖子時痛。小孩子經(jīng)常因弓后背時感到疼痛。
二、急腹癥：
1、簡介：
急腹癥是腹部急性疾患的總稱。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及子宮外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如：血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病，也可出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)。
2、臨床表現(xiàn)：、
持續(xù)性劇烈鈍痛，病人為了減輕腹痛采用側(cè)臥屈膝體位，咳嗽、深呼吸和大聲說話均加重疼痛，定位準確，提示該部位壁層腹膜炎癥刺激——急性腹膜炎。
三、顱內(nèi)壓增高癥：
1、簡介：
某種原因造成顱腔容積縮減或顱腔內(nèi)容物增加，或由先天性畸形造成顱腔容積狹小時，顱內(nèi)壓力增高并超出其代償范圍，繼而出現(xiàn)的一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，又稱顱內(nèi)壓增高(increased intracranial pressure)。
側(cè)臥位測量成年人平均腦脊液壓力超過1.96kPa(相當200mmH2O)時，即為顱內(nèi)壓增高。
壓增高可引起一系列生理紊亂和病理改變，如不及時診治，患者往往因腦疝而導致死亡。
2、臨床表現(xiàn)：
劇烈頭痛為主要癥狀。
四、苯丙酮尿癥：
1、簡介：
苯丙酮尿癥(phenylketonurics; PKU)是一種常見的氨基酸代謝病，是由于苯丙氨酸代謝途徑中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)變成為酪氨酸，導致苯丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿中大量排出。
2、臨床表現(xiàn)：
智能低下，驚厥發(fā)作和色素減少。本病屬常染色體隱性遺傳。其發(fā)病率隨種族而異，美國約為1/14000，日本1/60000，我國1/16500。
小兒再發(fā)性嘔吐的并發(fā)癥
需與以下病癥并發(fā)。如脫水、酸中毒、酮癥酸中毒、低鉀血癥等。
酮癥酸中毒：
當患者胰島素嚴重缺乏時，糖代謝紊亂急劇加重，這時，機體不能利用葡萄糖，只好動用脂肪供能，而脂肪燃燒不完全，因而出現(xiàn)繼發(fā)性脂肪代謝嚴重紊亂;
當脂肪分解加速，酮體生成增多，超過了組織所能利用的程度時，酮體在體內(nèi)積聚使血酮超過2毫克，即出現(xiàn)酮血癥。
多余的酮體經(jīng)尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。
糖尿病時發(fā)生的酮血癥和酮尿癥總稱為糖尿病酮癥。
酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)，酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降(〈7.35)，這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。
小兒再發(fā)性嘔吐的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1、增強體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果。防止進食過多的油膩食物。
2、防止誘發(fā)嘔吐的因素。
5、定期體檢：以達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
6、好隨訪：防止病情惡化。
二、治療前：
應(yīng)該對該病癥狀和相關(guān)的禁忌進行詳細的了解等。
小兒再發(fā)性嘔吐的中醫(yī)治療
針灸治療：
針灸是針法和灸法的合稱。針法是把毫針按一定穴位刺入患者體內(nèi)，運用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來治療疾病。灸法是把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱的刺激來治療疾病。如今人們生活中也經(jīng)常用到。
1、常用穴：
中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里等。
2、具體操作：
幼兒用可灸法，年長兒可針可灸。
小兒再發(fā)性嘔吐的西醫(yī)治療
首先應(yīng)尋找病因，進行去除病因治療。
一、飲食：
對頑固嘔吐，開始治療時宜禁食4～8h，其間小量多次給以涼糖水。
待嘔吐控制后逐漸恢復正常飲食。
二、輸液：
1、適應(yīng)癥：
2、具體劑量：
給輸葡萄糖、堿性液，糾正低血糖，消除酮血癥。一般病例輸液每次～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加堿液(即10%葡萄糖100ml∶0.9%氯化鈉100ml，5%碳酸氫鈉10ml)。
3、注意事項：
有尿后適量加鉀。如有嚴重脫水及電解質(zhì)紊亂則參照血生化檢查結(jié)果予以糾正。
三、藥物治療：
1、潘立酮(嗎丁啉)：
每次mg/kg，3次/d，餐前15～30min口服。
不能口服者可用栓劑，嬰兒用每栓10mg;兒童用每栓30mg;成人用每栓60mg，每天可用2～4次。
2、菪堿(654-2)：
可解痙、止痛、止吐，
每次mg/kg，口服或肌注，3～4次/d。
(3)氯丙嗪：
對重癥病兒可肌注氯丙嗪(常采用復方氯丙嗪)0.5～1mg/kg，可起到鎮(zhèn)靜止吐作用。
視情況每天可用2～3次。
小兒再發(fā)性嘔吐的護理
預(yù)后：
一般預(yù)后良好，青春期多痊愈，有的遺留偏頭痛。
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