家庭診療/腦外傷引起的其他疾病

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默克家庭診療手冊

腦和神經疾病
- 腦外傷
  - 腦外傷的類型
  - 腦局灶性損傷
  - 腦外傷引起的其他疾病

腦外傷可引起一些特殊的疾病，包括外傷后癲癇、失語、失用、失認和遺忘。

外傷后癲癇

外傷后癲癇是指腦外傷以后發生的癲癇。

癲癇發作是由于大腦神經元的異常放電引起，10％的嚴重腦非貫通傷和40％腦貫通傷患者發生癲癇，可以在腦外傷后數年才出現。發作類型與異常放電起源的部位有關。抗癲癇藥物如苯妥英、卡馬西平或丙戊酸鈉通常能控制外傷后癲癇。盡管未得到廣泛推薦，實際上許多醫生仍在腦外傷患者中預防性使用這些藥物。一旦確診為外傷性癲癇，藥物治療要維持好幾年或終身服用。

失語

失語是指大腦皮質語言中樞受損后，導致的語言理解和表達能力喪失。

失語的患者語言表達和理解能力喪失可以是部分性的，也可以是全面的喪失。對大多數人來說，左側顳葉及其鄰近的額葉是語言中樞。腦卒中、腦腫瘤、腦外傷或顱內感染累及到這個區域的任何部分，都至少會影響某些語言功能。

語言障礙有多種表現形式。語言障礙的多樣性反映了語言功能的復雜性。一個人可以僅失去理解書面語言的功能（失讀），而另一個人可能無法回憶或說出某物體的名稱（命名性失語），有的命名性失語患者不記得物體正確的名稱，而有的人知道這個詞卻無法表達出來。構音障礙是指不能清晰和準確地發音，雖然也是言語障礙，但是是由于控制發音的肌肉或協調發音器官的腦結構受損。

韋尼克失語，（即感覺性失語）病變在顳葉，說話似流利但缺乏條理（有時叫詞匯色拉，即詞匯的堆砌）。布羅卡失語（即表達性失語）指能理解詞匯，也知道應怎樣回答，但說出來很困難，發音聲硬而費力，常常因補充詞語而中斷句子。

如果優勢側的額、顳葉同時損害，可能一開始就導致患者完全沉默不語（完全性失語），并喪失說、寫和閱讀的能力。

言語康復治療會對言語障礙患者有所幫助，一旦患者情況許可就應盡快開始。

失語患者的檢查舉例

布羅卡失語--回答問題猶豫不決但能理解。如：

問："這幅畫是什么意思"（狗吠）答："狗--狗，嗯，寵物，對寵物。在--在叫。"

韋尼克失語--回答問題很流暢但令人難以理解。如：

問："你今天感覺如何？"

答："什么時候？……（一大堆無關主題的詞語堆砌，不成句子）

失用

失用是指不能完成指令性的有目的的和連續的動作。

失用是一種不常見的障礙，常發生在頂葉或額葉損害后。失用患者對完成目的性或連續復雜動作的記憶似乎已喪失。四肢沒有相應器質性損害，但卻不能完成有目的的運動。比如釘扣子這個動作，實際上包括一系列步驟，失用患者不能按步驟完成。

一些類型的失用僅僅累及某些運動。如不能畫畫，不會記筆記，釘扣子或系鞋帶，不會拿起電話聽筒通話或不能演奏以前熟練的樂器。治療目的主要是針對引起失用的基礎疾病。

失認

失認是一種少見癥狀，能看見或感知某物體但不能把它與該物體的作用和功能聯系起來。

失認患者不能辨認熟悉的面孔或一些普通的物體如勺子或鉛筆，盡管他能看見也能描述這些物體。失認是由于頂葉和顳葉某些部位受到損害所致，這些部位通常與物體的外觀、用法、重要性的記憶有關。失認常發生于腦外傷和腦卒中，有些患者失認可自發緩解，另一些患者則必須重新學習怎樣適應這種功能喪失。目前尚無特殊治療方法。

遺忘

遺忘是指全面或部分地失去回憶近期或遠期經歷的能力。

關于遺忘的原因我們所知甚少。腦外傷引起的遺忘包括逆行性遺忘和順行性遺忘。前者是指對傷前剛發生事件的遺忘，而后者是指對傷后發生事件的遺忘。多數遺忘的癥狀僅持續數分鐘或數小時后自然恢復，但嚴重的腦外傷可以導致永久性遺忘，這主要取絕于大腦損害嚴重程度。

記憶是學習的基礎。或許是因為較年輕的大腦有特殊的學習能力，童年時獲得的記憶比成年時獲得的記憶更加牢固。大腦接受信息和回憶的功能主要與枕葉、頂葉和顳葉有關。由邊緣系統控制的情緒變化也和記憶相關。邊緣系統與大腦負責警覺和意識的區域緊密聯系。由于如此廣泛的結構都與記憶有關，實際上許多類型的腦損害都會影響到記憶。

短暫性全面遺忘是指對時間、地點和周圍人物的一種突然、嚴重的遺忘性模糊狀態發作。有的患者一生只發生一次，有的可能反復發生，一般持續30分鐘至12小時左右。可由于動脈硬化所致的顱內小動脈間歇性阻塞而引起。年輕的偏頭痛患者可由于短暫的腦血流減少而引起短暫性全面遺忘。過量飲酒或者攝入大量鎮靜劑，如巴比妥類和苯二氮卓類藥物也可以引起短暫性全面遺忘，使患者陷入迷惘狀態，不能回憶過去幾年發生的事件，但一般可以迅速完全恢復。

嗜酒者和其他營養不良患者可以發生另一種不常見的遺忘稱作韋尼克-科爾薩科夫綜合征，包含兩組癥狀：急性意識模糊狀態（一種腦病）和長期的持續性遺忘。該綜合征常常是由于缺乏維生素B1所致。大量飲酒而未攝入含維生素B1的食物，從而引起腦組織維生素B1的缺乏。營養不良的患者一次性大量飲水或手術后大量靜脈補液，也會引起韋尼克腦病。

急性韋尼克腦病患者多表現為步態不穩，眼部癥狀（如眼肌麻痹、復視、眼震），意識模糊和嗜睡。記憶障礙很嚴重，靜脈給予維生素B1后通常很快得到糾正。如果不予治療，韋尼克腦病可能致命。基于此，如果嗜酒者出現不常見的神經癥狀或意識模糊，應立即給予維生素B1治療。

科爾薩科夫遺忘一般伴隨韋尼克腦病發生，而且如果腦病嚴重或多次發生，或在戒酒后發生，科爾薩科夫遺忘可永久存在。嚴重的記憶缺失通常伴隨著易激惹和譫妄。慢性科爾薩科夫遺忘患者，即刻記憶存在，但近事和長期記憶能力喪失，有時對更遠期事件的記憶力仍存在。盡管他對過去數天、數月、數年或數分鐘前發生的事件完全不能回憶，但慢性科爾薩科夫遺忘患者可以與他人進行有條不紊的交流和從事其他社交活動。由于為遺忘所困，患者常傾向于編造謊言（虛構）而不承認自己喪失記憶。

盡管科爾薩科夫遺忘更常見于維生素B1缺乏患者，但該病也可見于嚴重腦外傷、心臟停搏和急性腦炎患者。酒中毒患者給予維生素B1可以糾正韋尼克腦病但并不總能改善科爾薩科夫遺忘癥狀。有時，通過戒酒或治療其他相關疾病后，這種遺忘癥狀可以逐漸自行消失。

遺忘影響的記憶類型

即刻記憶--對數秒鐘前發生事件的回憶。

近記憶--對數秒鐘至數天前發生事件的回憶。

遠記憶--對更早以前發生事件的回憶。