營養(yǎng)學/感染和外傷病人的營養(yǎng)治療原則
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感染和外傷的病人由于食欲差、惡心和嘔吐使其進食量減少，加上消化和吸收功能受到干擾使這些病人面臨饑餓或半饑餓狀態(tài)。由于發(fā)熱、分解代謝加速，進一步消耗體內(nèi)的貯存，這些病人體內(nèi)氮的排出比正常禁食者多（禁食的人的代謝率低于正常人）。隨著病情的恢復，代謝率和肌肉分解減慢，在臨床上恢復正常后恢復氮平衡。代謝率和氮平衡的變化與感染的微生物的種類、嚴重程度、并發(fā)癥、影響的主要器官（如腸、腎、神經(jīng)系統(tǒng)）的不同有關(guān)。
從大量的人體觀察和動物實驗表明，當膳食中的熱量未達到總熱能需要量的一定比例以前，雖然膳食中含有適量的蛋白質(zhì)仍不能維持氮平衡。正常成人每日熱量的攝入如低于3780kJ（900kcal），則膳食中的蛋白質(zhì)就被利用作為能量的來源。這時如增加熱量攝入量就可以改善氮平衡。在任一熱量水平時增加蛋白質(zhì)也可以改善氮平衡。實驗表明給術(shù)后病人補充足夠的熱量和蛋白質(zhì)可以使他們維持氮平衡。
在感染和外傷時由于創(chuàng)傷和體細胞的分解代謝增加，造成對溶質(zhì)排泄的負荷過重，因此需要維持一定的尿量。在腎功能正常情況下，每天至少需要排尿1200～1500ml。根據(jù)患者是否伴有發(fā)熱、大量出汗、腹瀉和嘔吐，除膳食外每天至少供水1500ml，還要考慮電解質(zhì)的補充。
雖然關(guān)于感染和外傷病人對維生素的實際需要量還不太清楚，病人的血清中的抗壞血酸和某些維生素B的水平顯著低于正常，需要補充大量的維生素才能恢復正常水平，表明這些維生素的代謝異常，但這并不表明是生化上的缺乏現(xiàn)象。在營養(yǎng)不良的基礎(chǔ)上發(fā)生感染常導致營養(yǎng)缺乏病的癥狀出現(xiàn)，這就是為什么許多臨床醫(yī)生給感染和外傷患者的大劑量抗壞血酸、維生素B及其他維生素的原因。Beisel(1972)按供給量標準給受感染的志愿受試者以各種維生素，其血清中的維生素A、抗壞血酸、葉酸或維生素B12的水平及其尿中的硫胺素、吡哆醇或尼克酸的排泄量都正常。
由于一般不能及時掌握患者的血及尿中的維生素的營養(yǎng)狀況，現(xiàn)在一般認為對維生素A及其他脂溶性維生素采用或接近采用供給量標準，而對水溶性維生素采用雙倍供給量。如果能證明這些病人原來對某些維生素吸收不良，可以增加用量。在補充維生素時應注意其成分中是否包括了各種必需的維生素，其比例是否平衡。
關(guān)于微量元素的作用逐漸引起人們的重視。能夠經(jīng)口進食的病人一般不致發(fā)生微量元素的缺乏，但用完全胃腸外營養(yǎng)的病人應考慮必需微量元素的補充。由于補充鐵有促進微生物繁殖的危險，因此對伴有嚴重貧血的患者以辦理紅細胞或全血為好。
綜上所述，在感染和外傷病人的膳食中，熱量和蛋白質(zhì)的含量應略高于正常水平。以易于消化、吸收的流食或半流食為宜，如含有牛奶、雞蛋、瘦肉末等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。最好有新鮮蔬菜和水果；應避免大量脂肪，以免影響食欲。要補充足夠水分，每天至少1500ml。維生素的補充要適量和平衡。由于食欲差或消化道的障礙而使進食量減少時，也可以采用管飼或完全胃腸外營養(yǎng)以維持正常的營養(yǎng)、減少病死率與加速全愈過程。
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