妊娠合并急性膀胱炎
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急性膀胱炎(acute cystitis)在孕婦中可由無癥狀菌尿癥發展而來;但亦有首次尿培養為陰性者，后者可能與女性的尿道短、距離肛門近、不注意外陰衛生而招致感染有關，若有導尿等操作則更易發生。
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妊娠合并急性膀胱炎的病因
膀胱炎與尿道炎統稱為下尿路感染，可分為細菌性和非細菌性感染。大腸桿菌是最常見的致病菌，其次是葡萄球菌。其感染途徑主要有：①下行性感染，如繼發于腎臟的感染;②上行性感染，如男性前列腺炎、女性尿道旁腺炎、經尿道的各種檢查和治療等;③經淋巴傳播和直接蔓延，如陰道炎、宮頸炎等鄰近器官的感染發生時。
(二)發病機制
1.在下尿路感染中，細菌上行感染最常見。性生活、尿流不暢、尿道插管及器械檢查等因素會引起尿路感染。細菌進入膀胱后，并不都能引起尿路感染，因為：
(1)機體對細菌的入侵有一系列的防衛能力，排尿可把膀胱內細菌清除，只要尿路通暢，膀胱排空能力正常，細菌難于在膀胱內停留;
(2)腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖殘基，能包裹大腸桿菌菌毛，阻止了大腸桿菌菌毛與尿路黏膜上皮接觸，使細菌失去黏附機會而隨尿排出體外;
(3)急性膀胱炎時，膀胱上皮細胞可加快脫落，以加速消除黏附在膀胱黏膜的細菌。
(4)尿液中有尿類黏蛋白，具有阻擋細菌黏附在膀胱壁上的功能;
2.正常膀胱具有消除細菌的作用，但是在任何原因造成尿潴留時，一系列的自身防衛能力便消失，所以尿流不暢的病者更易發生尿路感染。但是迄今尚無證據說明機體自身免疫參與了下尿路感染致病。
3. 入侵細菌的數量和毒力以及機體正常的防御功能受損情況決定尿路感染的發生。例如，大腸桿菌進入尿路后的致病力是與菌株的抗原特性有關，已發現含K抗原的菌株有抗巨噬細胞的作用和抵抗補體破壞的能力，多見于急性腎盂腎炎和部分的膀胱炎病者，占無癥狀性菌尿的38%;而O抗原可導致膀胱上皮細胞脫落，降低輸尿管的正常蠕動，加速粒細胞炎癥浸潤，導致組織損傷，引起尿路感染的大腸桿菌中有80%含O抗原，而且多是腎感染;而大腸桿菌H抗原無影響。而使尿路防御力下降的常見因素有：尿路梗阻、泌尿系統畸形和結構異常、器械使用、機體抵抗力下降、慢性腎臟病及代謝性疾病。
4.細菌入侵尿路，須先黏附在泌尿道黏膜上。尿路上皮表面有甘露糖殘基，可能是細菌菌毛的受體，研究證明大腸桿菌有10～200個菌毛，由細菌表面的纖細蛋白構成，能分泌黏附素，具有血凝樣蛋白作用，能識別上皮細胞表面的受體，與甘露糖殘基結合，黏附于上皮細胞表面。細菌的菌毛越多，其黏附力愈大，其中Ⅰ型菌毛稱甘露糖敏感型，就與下尿路感染有密切關系。
5.急性膀胱炎的病理改變主要是黏膜充血、潮紅、上皮細胞腫脹，黏膜下組織充血、水腫和白細胞浸潤，短期內可隨菌尿的消失而完全消退。僅有少數較重的病例出現膀胱黏膜的點狀或片狀出血，并可出現黏膜潰瘍。
妊娠合并急性膀胱炎的癥狀
膀胱炎多由上行感染所致，同時伴有急性尿道炎。成年婦女膀胱炎的典型臨床表現是尿頻、尿急、尿痛、混濁尿及下腹部不適等。急性細菌性膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病，因細菌感染而引起。其致病菌多數為大腸桿菌。通常多發生于女性，因為女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛門，大腸桿菌易侵人。急性細菌性膀胱炎最典型的癥狀是即尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和膿尿，少數病人可有腰痛、發熱(通常不超過38℃)。查血象，白細胞數通常無明顯增加。膀胱炎易發生于性交后、月經期后及尿道、婦科器械檢查后。男性很少罹患該病。但也不可以忽視男性膀胱炎。男性若有尿路梗阻如前列腺肥大或膀胱結石、異物等也易患膀胱炎。尿化驗常有白細胞，亦偶有血尿，甚至肉眼血尿(若做尿紅細胞相差顯微鏡檢查，此血尿為均一紅細胞血尿)。膀胱炎的發生與性生活有密切關系，女性性交后即作膀胱穿刺抽尿培養，多數可培養出與尿道口寄生相同的菌種，故不少病者的尿路刺激征多發生于性交后。膀胱炎如未經抗菌藥物治療，亦有30%的病者可在7～10天內自愈。
1.尿頻：即排尿次數明顯增多，每小時1～2次，甚至更頻;尿急即尿意一來就憋不住而要立即排尿，但排尿量不多，每次尿量為10～100ml，尿頻、尿急越明顯，每次排尿量就越少。尿頻、尿急多伴有尿痛，即排尿時膀胱及尿道部位灼痛。尿頻、尿急、尿痛被統稱為尿路刺激癥，是由于膀胱三角區及后尿道受炎癥刺激所致。有時伴有膀胱區不適。一般無明顯的全身感染癥狀，僅少數病人有低熱。
2.妊娠期間小便不通：妊娠期間，小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥，稱為“妊娠小便不通”。古名“轉胞”或“胞轉”。
3.膀胱痙攣： 患急性細菌性膀胱炎的病人臨床常出現膀胱痙攣等癥狀。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等堿性藥物，能降低尿液酸度，緩解膀胱痙攣，黃酮哌酯鹽(泌尿靈)可解除痙攣，減輕尿路刺激癥狀。
4.血尿：血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，須經顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野下有紅細胞3個以上。后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見是血尿。
【診斷】
根據病史血尿、膿尿以及尿培養單種病原體>10萬/ml，診斷多無困難。
① 膀胱穿刺尿定量培養有細菌。
② 有臨床癥狀，清潔尿路中段有細菌定量培養≥10^5/ml。
③ 無臨床癥狀，兩次中段尿培養同一菌種≥10^5/ml。
妊娠合并急性膀胱炎的診斷
妊娠合并急性膀胱炎的檢查化驗
1. 尿常規檢查：尿中常無蛋白，但有大量白細胞和細菌，清潔尿標本尿沉渣的白細胞≥5個/每高倍視野，在尿沉渣中常可見到紅細胞，偶爾肉眼可見到血尿。
2. 尿細菌學檢查：尿細菌培養常陽性。單一致病菌總數常>105/ml。病原菌與無癥狀性菌尿及腎盂腎炎病人的相同，多數為大腸桿菌感染。
3. 尿沉渣鏡檢活菌：高倍鏡下清潔中段尿的沉渣如平均每視野細菌數≥20個，即有意義。
妊娠合并急性膀胱炎的鑒別診斷
1腺性膀胱炎 臨床表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和血尿，B超檢查可顯示為膀胱內占位性病變或膀胱壁增厚等非特異性征象，膀胱鏡檢查和黏膜活組織檢查可有助于鑒別。
2.間質性膀胱炎 主要表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，并有恥骨上疼痛。恥骨上膀胱區疼痛與壓痛尤其明顯，膀胱充盈時加劇。尿常規檢查多數正常，極少膿細胞。
3.滴蟲性膀胱炎 主要表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。但病人常有不潔性交史，尿道多有分泌物，且分泌物檢查可找到滴蟲。
4.急性腎盂腎炎 主要表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液檢查可有膿細胞和紅細胞。但常伴有發熱等全身感染癥狀，有腰痛及腎區有叩壓痛。
5.膀胱炎與尿道綜合征(urethral syndrome)的鑒別診斷主要為尿培養為陽性，沙眼衣原體感染引起的尿道炎有類似癥狀，細菌培養反復陰性，但有膿尿可以鑒別。
6.輸尿管下段結石 輸尿管結石降至壁間段時也可產生膀胱刺激癥狀。如同時合并感染，則不易與膀胱炎鑒別。通過KUB平片及IVU可以顯示結石的部位并判斷有無合并梗阻。
妊娠合并急性膀胱炎的并發癥
急性膀胱炎發生并發癥并不多見，可是可通過上行性感染，很快累及上泌尿道。妊娠期急性腎盂腎炎病人中有40%在發病前有下泌尿道感染癥狀。
妊娠合并急性膀胱炎的預防和治療方法
加強孕期保健，提高健康水平;注意外陰清潔，排便后手紙應自前方向后擦，減少腸道細菌污染陰道前庭及尿道口的機會，每晚清洗外陰部;治療無癥狀菌尿癥。作好以上諸點有助于防止發生急性膀胱炎。
若出現無癥狀性細菌尿，雖然無明顯的臨床癥狀但是妊娠的婦女必須進行治療，這對保護母親和胎兒都有好處。
妊娠合并急性膀胱炎的中醫治療
妊娠合并急性膀胱炎的西醫治療
一般采用采用單劑量或者短程療法的抗生素治療。治療原則與無癥狀性菌尿癥相同。應用氨芐西林(氨芐青霉素)治療，2g/d，10天，痊愈率達97%。1次劑量治療方案雖可獲同樣療效，可是腎盂腎炎孕婦中40%最初常有下泌尿道感染癥狀。如采用一次劑量治療方案，必須先排除存在腎臟感染。另外還可以適當增加飲水量或輸液，以利膀胱沖洗和引流。
預后
急性膀胱炎治愈后，與無癥狀性菌尿病人一樣，在妊娠過程中須隨訪，盡管復發率僅為無癥狀性菌尿(ASBU)的一半，但仍需要反復做中段尿培養。
妊娠合并急性膀胱炎的護理
加強孕期保健，提高健康水平;注意外陰清潔，排便后手紙應自前方向后擦，減少腸道細菌污染陰道前庭及尿道口的機會，每晚清洗外陰部;治療無癥狀菌尿癥。作好以上諸點有助于防止發生急性膀胱炎。
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