喉管阻塞
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喉管阻塞(laryngeal obstruction)是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難者。其并非一獨(dú)立的疾病，而是一組癥候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如處理不及時(shí)可引起窒息，危及病人生命。由于發(fā)病急、緩不同，喉阻塞分急性和慢性兩類。
目錄 |
喉管阻塞的原因
1.炎癥：如急性會厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎。喉部鄰近部位的炎癥，如咽后膿腫、咽側(cè)感染、頜下蜂窩組織炎等。
2.喉部異物：特別是較大的嵌頓性異物，如塑料瓶蓋、玻璃球、大的中藥丸等。
3.喉外傷：如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內(nèi)窺鏡檢查損傷等。
4.變態(tài)反應(yīng)性水腫或神經(jīng)血管性水腫。
5.雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹(多見于甲狀腺切除手術(shù))。
喉管阻塞的診斷
(一)吸氣性呼吸困難：其原因是聲帶上在平而下面傾斜，正常情況下，吸氣時(shí)氣流推聲門斜面向內(nèi)下，但因聲帶外展，聲門開大，呼吸通暢，但當(dāng)聲門變窄時(shí)，吸入的氣流將聲帶推向下方，使兩側(cè)聲帶游離緣彼此靠近，故聲門更為狹小而出現(xiàn)吸氣困難。
(二)吸氣性喉鳴：因氣流通過狹窄的喉腔產(chǎn)生振動(dòng)和渦流而發(fā)生的鳴聲。當(dāng)聲門下粘膜腫脹時(shí)，可產(chǎn)生犬吠樣咳嗽。
(三)吸氣性軟組織凹陷：由于吸氣時(shí)胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。
(四)聲音嘶啞：病變在聲帶處，由于聲帶活動(dòng)障礙而發(fā)生嘶啞癥狀。
(五)根據(jù)病情輕重，喉阻塞可分為四度：
一度：平靜時(shí)無癥狀，哭鬧，活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣性困難。
二度：安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧癥狀不明顯。
三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進(jìn)食。患者脈搏加快，血壓升高，心跳強(qiáng)而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。
四度：呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細(xì)弱，心律不齊，血壓下降。如不及時(shí)搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。
根據(jù)癥狀，詳細(xì)詢問病史，病情允許者經(jīng)過咽喉檢查，如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線體層片、CT喉部掃描等，查出病因，診斷急性喉阻塞是容易的，無需鑒別。
喉管阻塞的鑒別診斷
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.喉部痙攣 喉部痙攣(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痙攣收縮，使聲帶內(nèi)收，聲門部分或完全關(guān)閉而導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻。
2.喉癢咳嗽 喉癢咳嗽的特點(diǎn)是喉頭奇癢，癢之則咳，愈咳愈甚，咳點(diǎn)在聲門以上，胸透肺部無病變。
3.喉肌無力 聲帶閉合不全癥是指發(fā)聲時(shí)，喉肌無力致運(yùn)動(dòng)不足性聲門運(yùn)動(dòng)障礙的疾病，亦是喉肌無力及發(fā)聲疲勞癥。
4.喉部有痰 喉部有痰是慢性咽炎的臨床表現(xiàn)。慢性喉炎患者的主要癥狀是聲嘶、喉部干燥、說話時(shí)感喉痛，常因喉部分泌物增加而覺有痰液粘附。
5.喉部刺痛 喉部刺痛是異物梗塞的癥狀，常見異物為魚刺、雞骨。喉部刺痛也可能是慢性咽喉炎的局部表現(xiàn)。
6.喉頭增大 喉頭增大是男生變聲期的癥狀之一，變聲期:變聲期特指14歲DD16歲的青少年,因?yàn)楹眍^、聲帶增長而伴隨的聲音嘶啞、音域狹窄、發(fā)音疲勞、局部充血水腫、分泌物增多從而導(dǎo)致說話、唱歌時(shí)的聲音與兒童時(shí)代不同并持續(xù)半年至一年的時(shí)期.
(一)吸氣性呼吸困難：其原因是聲帶上在平而下面傾斜，正常情況下，吸氣時(shí)氣流推聲門斜面向內(nèi)下，但因聲帶外展，聲門開大，呼吸通暢，但當(dāng)聲門變窄時(shí)，吸入的氣流將聲帶推向下方，使兩側(cè)聲帶游離緣彼此靠近，故聲門更為狹小而出現(xiàn)吸氣困難。
(二)吸氣性喉鳴：因氣流通過狹窄的喉腔產(chǎn)生振動(dòng)和渦流而發(fā)生的鳴聲。當(dāng)聲門下粘膜腫脹時(shí)，可產(chǎn)生犬吠樣咳嗽。
(三)吸氣性軟組織凹陷：由于吸氣時(shí)胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。
(四)聲音嘶啞：病變在聲帶處，由于聲帶活動(dòng)障礙而發(fā)生嘶啞癥狀。
(五)根據(jù)病情輕重，喉阻塞可分為四度：
一度：平靜時(shí)無癥狀，哭鬧，活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣性困難。
二度：安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧癥狀不明顯。
三度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進(jìn)食。患者脈搏加快，血壓升高，心跳強(qiáng)而有力，即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。
四度：呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細(xì)弱，心律不齊，血壓下降。如不及時(shí)搶救，可因窒息及心力衰竭而死亡。
根據(jù)癥狀，詳細(xì)詢問病史，病情允許者經(jīng)過咽喉檢查，如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線體層片、CT喉部掃描等，查出病因，診斷急性喉阻塞是容易的，無需鑒別。
喉管阻塞的治療和預(yù)防方法
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