聲門運(yùn)動(dòng)障礙
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聲門運(yùn)動(dòng)障礙是由多種病因引起的聲門運(yùn)動(dòng)功能異常，臨床以發(fā)音障礙為主要表現(xiàn)的一類病癥。可分為神經(jīng)性、肌性、關(guān)節(jié)性和功能性。
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聲門運(yùn)動(dòng)障礙的原因
一、神經(jīng)性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：多由喉返神經(jīng)癱瘓引起，喉上神經(jīng)癱瘓少見。二、喉肌性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：少見，如重癥肌無(wú)力癥等。三、關(guān)節(jié)性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：多由環(huán)杓關(guān)節(jié)炎或環(huán)杓關(guān)節(jié)固定引起,風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性為其主要病因，亦有非感染性關(guān)節(jié)炎，如痛風(fēng)等膠原病，可伴發(fā)環(huán)杓關(guān)節(jié)炎。四、功能性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：多由精神因素引起。
聲門運(yùn)動(dòng)障礙的診斷
體征：
一、神經(jīng)性聲門運(yùn)動(dòng)障礙:
1、喉返神經(jīng)癱瘓引起，單側(cè)性癱瘓較多見，系一側(cè)環(huán)杓后肌、環(huán)杓側(cè)肌和甲杓肌喪失功能，聲帶位于旁中位，不能外展也不能內(nèi)收，聲門閉合時(shí)呈半邊三角形，患者聲嘶，并有漏氣感。數(shù)月后，因健側(cè)聲帶的代償作用，發(fā)音時(shí)健側(cè)聲帶超越中線，可使癥狀緩解，發(fā)音好轉(zhuǎn)。雙側(cè)性喉返神經(jīng)癱瘓，除環(huán)甲肌外，其余兩側(cè)喉肌全部癱瘓，兩聲帶呈正中位，致發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，須立即進(jìn)行氣管切開術(shù)。
2、喉上神經(jīng)癱瘓：?jiǎn)蝹?cè)性可使一側(cè)環(huán)甲肌癱瘓，由于健側(cè)環(huán)甲肌收縮，聲門前連合可向健側(cè)偏斜，患側(cè)聲帶松弛，致發(fā)音力弱，音調(diào)粗而低沉，不能發(fā)高音。若兩側(cè)喉上神經(jīng)癱瘓，則聲門裂閉合不全，發(fā)音低沉漏，且有誤嗆。
二、喉肌性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：輕型者，僅出現(xiàn)發(fā)音無(wú)力，聲音低而弱，聲門閉合不全，易疲勞感。重型者，臨床表現(xiàn)為失音、吞咽障礙、進(jìn)食易誤嗆，故易發(fā)生肺部感染。
三、關(guān)節(jié)性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：輕度的環(huán)杓關(guān)節(jié)炎，主要癥狀是咽喉異物感、咽喉痛和聲嘶。長(zhǎng)期的環(huán)杓關(guān)節(jié)炎，可導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)固定。一側(cè)性固定可出現(xiàn)聲嘶，雙側(cè)性者，可有失音和呼吸困難。
四、功能性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：很少見，發(fā)作時(shí)患者表情遲鈍，手腳發(fā)麻，失語(yǔ)。
體檢：
一、喉肌性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：喉鏡檢查：輕型者可見聲帶呈弓形，重型者聲帶活動(dòng)遲緩或不能活動(dòng)，甚至不能咳嗽。二、關(guān)節(jié)性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：輕度的環(huán)杓關(guān)節(jié)炎喉鏡下見杓部輕度充血，聲帶閉合或外展略受限制。長(zhǎng)期的環(huán)杓關(guān)節(jié)炎喉鏡檢查可見一側(cè)或兩側(cè)聲帶固定于中線旁位或中間位，用探針觸診杓部活動(dòng)與否，可區(qū)別是關(guān)節(jié)固定還是聲帶癱瘓。三、功能性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：喉鏡檢查見雙側(cè)聲帶靜止在安靜呼吸狀態(tài)，很快能恢復(fù)正常。
聲門運(yùn)動(dòng)障礙的鑒別診斷
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.聲門以上的損傷 簡(jiǎn)介：聲門以上的損傷是頸部開放性損傷的一種臨床表現(xiàn)。杓狀軟骨脫位及聲門或聲門上下血腫也有聲嘶或失聲現(xiàn)象，有時(shí)在吸氣時(shí)出現(xiàn)喉鳴。患者常訴吞咽疼痛，吞咽困難，咳嗽無(wú)力，不能轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。
2.聲門水腫 指聲門粘膜水腫、糜爛和粘膜下出血。多由外部因素引起的。
體征：
一、神經(jīng)性聲門運(yùn)動(dòng)障礙:
1、喉返神經(jīng)癱瘓引起，單側(cè)性癱瘓較多見，系一側(cè)環(huán)杓后肌、環(huán)杓側(cè)肌和甲杓肌喪失功能，聲帶位于旁中位，不能外展也不能內(nèi)收，聲門閉合時(shí)呈半邊三角形，患者聲嘶，并有漏氣感。數(shù)月后，因健側(cè)聲帶的代償作用，發(fā)音時(shí)健側(cè)聲帶超越中線，可使癥狀緩解，發(fā)音好轉(zhuǎn)。雙側(cè)性喉返神經(jīng)癱瘓，除環(huán)甲肌外，其余兩側(cè)喉肌全部癱瘓，兩聲帶呈正中位，致發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，須立即進(jìn)行氣管切開術(shù)。
2、喉上神經(jīng)癱瘓：?jiǎn)蝹?cè)性可使一側(cè)環(huán)甲肌癱瘓，由于健側(cè)環(huán)甲肌收縮，聲門前連合可向健側(cè)偏斜，患側(cè)聲帶松弛，致發(fā)音力弱，音調(diào)粗而低沉，不能發(fā)高音。若兩側(cè)喉上神經(jīng)癱瘓，則聲門裂閉合不全，發(fā)音低沉漏，且有誤嗆。
二、喉肌性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：輕型者，僅出現(xiàn)發(fā)音無(wú)力，聲音低而弱，聲門閉合不全，易疲勞感。重型者，臨床表現(xiàn)為失音、吞咽障礙、進(jìn)食易誤嗆，故易發(fā)生肺部感染。
三、關(guān)節(jié)性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：輕度的環(huán)杓關(guān)節(jié)炎，主要癥狀是咽喉異物感、咽喉痛和聲嘶。長(zhǎng)期的環(huán)杓關(guān)節(jié)炎，可導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)固定。一側(cè)性固定可出現(xiàn)聲嘶，雙側(cè)性者，可有失音和呼吸困難。
四、功能性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：很少見，發(fā)作時(shí)患者表情遲鈍，手腳發(fā)麻，失語(yǔ)。
體檢：
一、喉肌性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：喉鏡檢查：輕型者可見聲帶呈弓形，重型者聲帶活動(dòng)遲緩或不能活動(dòng)，甚至不能咳嗽。二、關(guān)節(jié)性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：輕度的環(huán)杓關(guān)節(jié)炎喉鏡下見杓部輕度充血，聲帶閉合或外展略受限制。長(zhǎng)期的環(huán)杓關(guān)節(jié)炎喉鏡檢查可見一側(cè)或兩側(cè)聲帶固定于中線旁位或中間位，用探針觸診杓部活動(dòng)與否，可區(qū)別是關(guān)節(jié)固定還是聲帶癱瘓。三、功能性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：喉鏡檢查見雙側(cè)聲帶靜止在安靜呼吸狀態(tài)，很快能恢復(fù)正常。
聲門運(yùn)動(dòng)障礙的治療和預(yù)防方法
一、神經(jīng)性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：根據(jù)病情選用不同的手術(shù)方法，如液體硅橡膠聲帶內(nèi)注射法、粘膜下填充術(shù)、聲帶癱瘓矯正術(shù)等。
二、喉肌性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：可用溴新斯的明等藥物治療。
三、關(guān)節(jié)性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：治療宜用水楊酸制劑內(nèi)服或頸側(cè)局部2%水楊酸鈉電離子透入。關(guān)節(jié)固定者，可作杓狀軟骨撥動(dòng)術(shù)、移位術(shù)或切除術(shù)。
四、功能性聲門運(yùn)動(dòng)障礙：宜行暗示療法等心理治療。
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