聲帶小結(jié)
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基本概述
聲帶小結(jié)(Vocal Nodules)是慢性喉炎的一種，指兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3交界處出現(xiàn)對(duì)稱性結(jié)節(jié)樣增生，妨礙聲門閉合致聲音低粗不利，甚則嘶啞失聲。多因長(zhǎng)期用聲不當(dāng)或用聲過(guò)度所致。喉鏡下可見(jiàn)兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3處有蒼白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可見(jiàn)小血管，發(fā)聲時(shí)妨礙聲帶閉合。其主要癥狀為聲音嘶啞，咽喉干癢疼痛。 聲帶小結(jié)多見(jiàn)于職業(yè)用嗓者中或者喜歡大聲喊叫，發(fā)聲不當(dāng)?shù)娜巳褐小Ｓ钟腥朔Q做為稱歌唱家小結(jié)或者教師小結(jié)。
病理病因
病因
多因長(zhǎng)期用聲不當(dāng)或用聲過(guò)度所致。常見(jiàn)于喜愛(ài)說(shuō)話的男孩和成年婦女，尤其好發(fā)于職業(yè)性用喉者如：大班上課的教師，超過(guò)其自然音域歌唱的高音歌唱家等。
聲帶的前2／3段為膜性組織，參與聲帶的振動(dòng)，其后1／3段為杓狀軟骨，司聲門的啟閉。以動(dòng)態(tài)電視喉鏡可對(duì)聲帶緣的振動(dòng)作詳盡的觀察。聲帶小結(jié)的位置多在膜性聲帶的中點(diǎn)，因該處為每振動(dòng)波的剪力和切力的最高點(diǎn)，用聲不當(dāng)或用聲過(guò)度可于該點(diǎn)發(fā)生局限性充血和水腫。初期常在粘膜下有可逆性積液，長(zhǎng)期可致上皮增厚及其潛在間隙的透明樣變性而形成結(jié)節(jié)。
病理
聲帶小結(jié)其病理改變主要在聲帶的上皮層。聲帶息肉和小結(jié)均可以使發(fā)音時(shí)聲帶關(guān)閉不全，導(dǎo)致聲音嘶啞，并且由于聲帶重量增加，導(dǎo)致發(fā)音疲勞。
初起的小結(jié)柔軟而帶紅色，覆以正常的鱗狀上皮，基質(zhì)呈水腫狀，并有血管增生，血管擴(kuò)張。中期的小結(jié)則較堅(jiān)實(shí)，有纖維化和透明樣變性。晚期小結(jié)呈蒼白色，上皮增厚和角化，也有棘細(xì)胞層增厚和不全角化。
疾病表現(xiàn)
聲帶小結(jié)其主要癥狀為聲音嘶啞，好發(fā)于歌唱演員，教師，售票員等職業(yè)的人群中，也與抽煙，過(guò)度飲酒有關(guān)。
痰濕型(水腫型)
主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，病程較短，喉中有痰，咳之不暢，聲帶小結(jié)呈透明白色，質(zhì)軟，整個(gè)聲帶可出現(xiàn)肥厚水腫等。治以化痰除濕，利水散結(jié)。
邪熱型(充血型)
主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，病程短，可伴感冒。咳嗽以后有咽痛史。聲帶小結(jié)呈鮮紅色，表面光亮不透明，基底清楚，可出現(xiàn)整個(gè)聲帶的充血水腫。治以疏風(fēng)清熱，活血開結(jié)。
氣滯型(纖維化型)
主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，病程較長(zhǎng)，可伴咽喉干燥，喉中有異物感。聲帶小結(jié)呈米粒樣白色，不透明，質(zhì)較硬。往往雙側(cè)聲帶均出現(xiàn)，治以理氣辟濁，祛痰逐結(jié)。
濕熱型(囊腫型)
主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，程度較重，病程較長(zhǎng)，聲帶小結(jié)呈黃白色，不透明，質(zhì)較軟，與聲帶交界處黃白分明。治以清熱利水，祛濕化結(jié)。
診斷方法
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1.聲音嘶啞。早期發(fā)低音時(shí)無(wú)變化，發(fā)高音時(shí)則出現(xiàn)間歇性嘶啞聲，音色改變，發(fā)聲時(shí)易疲勞，以后逐漸加重，聲嘶由間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性。
2.早期于聲帶前中1/3交界緣輕度水腫，并有粘液附著，有掛絲現(xiàn)象。約1個(gè)月后出現(xiàn)不對(duì)稱淡紅色點(diǎn)狀水腫樣突起。病程長(zhǎng)者，發(fā)病約3個(gè)月后局限水腫呈纖維增生，形成對(duì)稱性，表面光滑，白色突起如針尖或粟米大小結(jié)節(jié)，發(fā)音時(shí)兩側(cè)小結(jié)相貼而妨礙聲帶閉合。
中醫(yī)學(xué)
聲帶小結(jié)因表現(xiàn)為發(fā)聲困難或聲音嘶啞，故屬中醫(yī)“聲嘶”范疇。本病多因說(shuō)話失度，過(guò)久過(guò)勞，傷氣動(dòng)火，致氣血瘀滯，痰濁凝聚而成。
1.辨證依據(jù)：發(fā)音困難，聲音嘶啞，咽喉不適，局部可見(jiàn)聲帶小結(jié)。
2.臨床分型
(1)發(fā)音困難，聲音嘶啞，咽喉不適，時(shí)感喉部有粘痰，咳之不出，查見(jiàn)小結(jié)多呈水腫狀，質(zhì)軟，色微紅而潤(rùn)，咽喉粘膜可有輕度充血，舌苔薄膩，脈平或見(jiàn)滑數(shù)者為水濕凝聚型。
(2)發(fā)音困難，聲音嘶啞較甚，咽喉不適，查見(jiàn)小結(jié)色白質(zhì)硬，苔薄，脈平或沉遲者為血淤痰結(jié)型。
治療方法
西醫(yī)治療
口服阿莫西林膠囊、復(fù)方菠蘿酶片，早期加服激素，并用慶大霉素注射液3單位加地塞米松注射液5mg、α-糜蛋白酶4kU霧化吸入，若聲帶充血，加復(fù)方丹參注射液2ml霧化吸入，每日～2次，10天為1療程，治療3個(gè)療程。
中醫(yī)治療
治療原則：利水化痰，活血散結(jié)。
治療方法：
1.水濕凝聚型
①內(nèi)治：用苡仁15g，防己10g，蒼術(shù)12g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，丹參15g，川貝母10g，法夏10g，茯苓15g，牡蠣15g，昆布12g。水煎，每日劑，分4次服。②針灸治療：針刺天突、天鼎、廉泉、豐隆、照海等穴。每日1次。
2.血瘀痰結(jié)型
①內(nèi)治：紅花12g，赤芍12g，當(dāng)歸15g川貝母10g，海浮石15g，昆布12g，桔梗10g，花粉10g，甘草5g。水煎，每日劑，分4次服。②針灸治療：同上。治療期間要求病人禁聲，忌辛辣飲食及避免煙酒等的有害刺激，有條件的可調(diào)換安靜的工作環(huán)境，并注意糾正不正常發(fā)音，以免聲嘶加重或復(fù)發(fā)。
手術(shù)治療
手術(shù)切除適用于較大的小結(jié)，經(jīng)一段時(shí)間的藥物治療無(wú)效且妨礙發(fā)聲者，可在間接或直接喉鏡下切除。兒童患聲帶小結(jié)，在青春期可能自行消失，不必急于作手術(shù)切除。細(xì)小的小結(jié)宜在顯微喉鏡下手術(shù)，以減少損傷聲帶。術(shù)后聲休不宜過(guò)長(zhǎng)，以1周左右為宜。因早期開始非張力性發(fā)聲，能使覆蓋在聲韌帶上的殘留粘膜，發(fā)生自由振動(dòng)，促使聲帶運(yùn)動(dòng)性愈合。
早期發(fā)聲訓(xùn)練需在聲學(xué)專業(yè)者指導(dǎo)下進(jìn)行，其基本方法如下：
1.術(shù)后1周酌情作緩慢而低聲的哼唱，每次30秒鐘，逐漸增至每次5分鐘，每日2次，可低聲少說(shuō)話。 2.術(shù)后2周可逐漸增至每次10分鐘，每日2次，仍宜低聲控制說(shuō)話次數(shù)。
3.術(shù)后3周可逐漸增至每次15分鐘，每日2次，可作簡(jiǎn)短交談。
4.術(shù)后4周增至每次20分鐘，每日2次，可自由交談，但尚不宜多說(shuō)話。
5.術(shù)后5-8周可增至每次20分鐘，每日3次，并根據(jù)每人不同情況，酌情作正常說(shuō)話。亦可按病性靈活應(yīng)用。
聲帶小結(jié)的治療首先要注意發(fā)聲休息，少說(shuō)話，必要時(shí)絕對(duì)禁聲。忌煙、酒及避免進(jìn)刺激性食物。藥物治療可用皮質(zhì)激素及抗生素。口服中藥清音九或喉癥丸。凡經(jīng)保守治療無(wú)效且妨礙聲音者，應(yīng)予以手術(shù)摘除。
預(yù)防保健
預(yù)防聲帶小結(jié)的發(fā)生，對(duì)于演唱及講話過(guò)多的職業(yè)人員，要避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)高聲演唱或大聲講話，尤其在感冒及月經(jīng)期，應(yīng)注意防止發(fā)聲疲勞。
適當(dāng)參加文體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，掌握正確的發(fā)聲方法，對(duì)預(yù)防聲帶小結(jié)很有幫助。
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給聲帶小結(jié)條目的留言--61.148.221.114 2014年7月25日 (五) 15:16 (CST) 留言： 是煞筆 | |
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