咽部及頸部食管閉合性損傷
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咽部及頸部食管閉合性損傷(closed injury of pharynx and cervical esophagus)少見，常因外力擠壓咽腔及頸段食管或被強(qiáng)力牽拉而致其撕裂。因無(wú)特征性表現(xiàn)，臨床較難早期診斷，常因并發(fā)頸深部感染或縱隔感染才引起注意。X線攝片和食管造影有助于判斷損傷部位。
目錄 |
咽部及頸部食管閉合性損傷的病因
(一)發(fā)病原因
常見致咽部及頸部食管閉合性損傷的因素主要有3個(gè)：外力擠壓含空氣的咽腔及頸段食管致其撕裂;高壓氣流沖擊咽部及食管;食管被強(qiáng)力牽拉等，前者常發(fā)生在頸部鈍挫傷，后兩者則常見于內(nèi)源性損傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.頸部鈍挫傷 外力擠壓含空氣的咽腔及頸段食管，將管腔沖擊于堅(jiān)硬的頸椎骨質(zhì)上，導(dǎo)致破裂或撕傷。特別是當(dāng)頸椎有骨質(zhì)增生或椎體前方有尖銳骨刺時(shí)，更易損傷黏膜，發(fā)生穿孔。當(dāng)頸部閉合性損傷合并舌骨骨折時(shí)，向后錯(cuò)位的骨折片可以刺穿下咽部黏膜。
2.內(nèi)源性損傷 高壓氣流沖入咽部及食管，或食管被強(qiáng)力牽拉，超過(guò)食管本身的彈性限度，均可引起黏膜破裂。如果食管黏膜原有炎癥或潰瘍性病變時(shí)，任何引起食管內(nèi)壓力升高或強(qiáng)烈牽拉，均易引起食管破裂，如劇烈嘔吐即可使食管破裂。
咽部及頸部食管閉合性損傷的癥狀
1.疼痛和吞咽困難 局部疼痛非常明顯，吞咽時(shí)加重，拒絕進(jìn)食，甚至連唾液也不能下咽。疼痛在后頸區(qū)表示有深部縱隔炎。患者常因疼痛將頸部固定于某一位置，不敢動(dòng)彈。胸部食管損傷疼痛位于胸骨柄后方及背部。
2.唾液帶血或嘔血。
4.呼吸困難和發(fā)紺 為并發(fā)縱隔氣腫、氣胸和縱隔感染所致。
5.感染 下咽部或食管挫傷穿孔，唾液與食物進(jìn)入頸深筋膜間隙，不及時(shí)處理，將發(fā)生頸深部感染和縱隔炎。
1.病史 患者有受外力擠壓史，或引起食管內(nèi)壓力升高，或?qū)е率彻鼙粡?qiáng)烈牽拉等情況。
2.臨床表現(xiàn) 有咽部及食管疼痛，吞咽困難，唾液帶血或嘔血伴頸部皮下氣腫和縱隔氣腫等。
3.輔助檢查診斷。
咽部及頸部食管閉合性損傷的診斷
咽部及頸部食管閉合性損傷的檢查化驗(yàn)
1.X線檢查
(1)攝片：可見頸部軟組織內(nèi)有空氣陰影;若有感染，可發(fā)現(xiàn)咽后壁或縱隔增寬及氣管移位等。
2.內(nèi)鏡檢查：了解損傷部位和范圍。
咽部及頸部食管閉合性損傷的并發(fā)癥
咽部及頸部食管閉合性損傷時(shí)常并發(fā)縱隔氣腫、氣胸、頸深部感染和縱隔炎等。
咽部及頸部食管閉合性損傷的西醫(yī)治療
(一)治療
治療原則是積極預(yù)防感染，早期縫合裂孔，感染發(fā)生后早期徹底引流。 1.絕對(duì)禁止經(jīng)口進(jìn)食，可行鼻飼流汁，或靜脈營(yíng)養(yǎng)液維持。 2.保持口腔和咽部衛(wèi)生，唾液和口腔分泌物及時(shí)吐出，勿下咽。 3.應(yīng)用有效的抗生素藥物。 4.咽部及食管黏膜較大撕裂者，應(yīng)早期行一期縫合術(shù)。如已有感染，應(yīng)盡早切開，充分引流，行二期縫合術(shù)。 5.有縱隔氣腫、縱隔感染或呼吸困難者，應(yīng)早期行氣管切開術(shù)。
(二)預(yù)后
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