咽部異物
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口咽及喉咽部異物，多屬經(jīng)口進(jìn)入的尖銳細(xì)長(zhǎng)物品，如魚(yú)刺、麥芒、竹絲等，可刺入扁桃體、咽側(cè)壁、舌根或會(huì)厭谷等處。較大異物常停留于梨狀窩。尖銳異物可能刺透并穿過(guò)咽粘膜，埋藏于咽后壁，引起繼發(fā)感染，甚或釀成膿腫。鼻咽異物，常因嘔吐或嗆咳時(shí)，誤將食物、藥片等擠入鼻咽部。 。
目錄 |
病因
- 飲食不慎，將魚(yú)刺、肉骨、果核等咽下。
- 兒童嬉戲，將小玩具、硬幣等放入口內(nèi)咽下。
- 睡眠、昏迷或酒醉時(shí)發(fā)生誤咽（如假牙脫落）。
- 企圖自殺，有意吞入異物。
- 老年人咽部感覺(jué)較差，牙齒脫落，咀嚼不充分，易發(fā)生此病。
- 頭頸部外傷時(shí)，彈片等異物存留于咽腔。
- 手術(shù)中止血紗條、棉球、縫針等誤留于鼻咽部、扁桃體中。
臨床表現(xiàn)
1.鼻咽異物 較少見(jiàn)。多見(jiàn)于小兒、外傷或手術(shù)中的意外。病史多不詳，常有鼻阻塞癥狀，鼻涕帶臭味，可有不明原因的發(fā)燒等癥狀，可并發(fā)咽鼓管炎、中耳炎等，檢查易疏忽而漏診。
2.口咽異物 常見(jiàn)。異物多存留于扁桃體、舌根或會(huì)厭谷，常為細(xì)小的異物，易刺入組織內(nèi)或隱藏于不易查知之處。癥狀因異物種類及刺入部位不同而異，常自覺(jué)咽喉刺痛，吞咽時(shí)加劇，多避免轉(zhuǎn)動(dòng)頸項(xiàng)，病人能指出疼痛所在部位。
3.喉咽異物 多見(jiàn)于梨狀窩或環(huán)后。癥狀同口咽異物，因異物較大，多有咽下困難；刺激喉粘膜，可有發(fā)癢、咳嗽，甚至引起喉粘膜水腫、血腫等，如阻塞喉入口，可有窒息的危險(xiǎn)。有時(shí)因嗆咳、吞咽、嘔吐等動(dòng)作使異物被吐出或咽下。
檢查 以壓舌板檢查口咽或間接喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物，異物存留于鼻咽部時(shí)間較長(zhǎng)者可見(jiàn)鼻腔內(nèi)有膿涕，粘膜充血或在下甲后部見(jiàn)膿性物，如異物刺入、刺傷咽部組織可有瘀血、血腫等，時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)刺入處的周圍組織常有炎性表現(xiàn)。較大的口咽和喉咽異物常在頸外捫到明顯的觸痛區(qū)，若將喉頭或氣管朝此區(qū)推壓，則疼痛加重。
診斷檢查
咽異物一般在口咽視診或在間接喉鏡、鼻咽鏡檢查時(shí)較易發(fā)現(xiàn)。若為不透X線的異物，可用X線拍片檢查定位。詳細(xì)詢問(wèn)病史和分析癥狀可以初步診斷。大多數(shù)病人有異物咽下史并在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)異物，部分病人開(kāi)始有有刺痛，檢查時(shí)未見(jiàn)異物，可能是粘膜擦傷所致，此癥狀一般持續(xù)時(shí)間較短。對(duì)于疼痛部位不定，總覺(jué)咽部有異物存留，發(fā)生數(shù)日后來(lái)就診者，應(yīng)注意與咽異感癥或慢性咽炎相鑒別。
治療
咽喉異物多為細(xì)小異物。部分較小的口咽部異物，刺入較淺時(shí)1、2天可自行脫落，稍深時(shí)，5到7天可通過(guò)炎癥反應(yīng)排出。中等大的異物不易存留，極少巨大異物可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息死亡。值得注意的是，存留在會(huì)厭谷、梨狀窩等處的細(xì)小異物，未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)取出可導(dǎo)致喉頭水腫，可能威脅患者生命。
口咽部異物，如扁桃體魚(yú)刺，可用鑷子夾出。位于舌根、會(huì)厭谷、梨狀窩等處異物，在間接或直接喉鏡下用喉鉗取出。穿入咽壁而并發(fā)咽后或咽旁膿腫者，經(jīng)口或頸側(cè)切開(kāi)排膿，取出異物。一些患者出現(xiàn)異物時(shí)盲目用手指挖取，或企圖吞咽食物壓下異物，這反將異物推入組織內(nèi)，應(yīng)該引起醫(yī)患雙方的重視。
鼻咽部異物須先用探針觸診和X線檢查，以確定異物位置、大小、形狀和硬度，然后牽引軟腭，以后鼻孔彎鉗取出異物。取出時(shí)應(yīng)采取仰臥低頭位，以防異物墜入下呼吸道或被咽下。已發(fā)生咽部感染者應(yīng)先用抗生素控制炎癥，再取出異物。已有咽旁或咽后膿腫形成者，經(jīng)口或頸側(cè)切開(kāi)排膿，取出異物。
咽喉異物的預(yù)防與護(hù)理
1、進(jìn)食時(shí)不要講話，尤其是吃魚(yú)類等多刺多骨的食物時(shí)。
2、兒童的玩具，宜大不宜小，防其誤吞入。
3、咽喉部有異物時(shí)要及時(shí)取出。
4、異物取出后，暫時(shí)少講話。
5、進(jìn)食時(shí)的異物，忌用飯團(tuán)吞下。如此則魚(yú)刺等異物，越咽而陷入越深。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《耳鼻咽喉頭頸部外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.田勇泉主編
- 郭洪泉.診治咽部異物的臨床體會(huì).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2005年3月第40卷第3期
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