眼球穿通傷
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眼球遭受外界銳器刺傷或高速射出的異物碎屑穿破眼球壁稱為眼球穿通傷。眼球穿通傷常發(fā)生于兒童及青壯年，任何場合均可發(fā)生。穿通傷的嚴(yán)重程度與致傷物的大小、形態(tài)、性質(zhì)、飛濺的速度、受傷的部位、污染的程度及球內(nèi)有無異物存留等因素有關(guān)，可引起眼內(nèi)感染、眼球內(nèi)容物脫出、球內(nèi)異物和交感性眼炎，導(dǎo)致失明，必須積極搶救和正確處理。
目錄 |
癥狀表現(xiàn)
因帶有利刃或尖端的物體的切割傷或刺傷，異物碎屑進(jìn)入眼球，以及鈍器傷及眼球而造成眼球的破裂者謂眼球穿通傷（perforating wounds of the eyeball）。由前部刺入貫穿整個(gè)眼球而由后方穿出的雙穿通傷稱為眼球貫穿傷（penetration wounds of the eyeball），是眼球穿通傷的一種。
臨床癥狀：1.不同程度的視力下降；2.傷后怕光、流淚或伴流熱淚、疼痛等刺激癥狀；3.球結(jié)膜睫狀充血或混合充血或球結(jié)膜下局部積血；4.角膜、角膜緣或鞏膜可見傷口；5.前房可變淺或消失，可伴有積血；6.瞳孔變形、移位；7.傷口有眼內(nèi)組織脫出或嵌頓；8.如傷及晶體，可引起外傷性白內(nèi)障，甚至晶體囊膜破裂；9.眼壓降低
診斷
眼球穿通傷的診斷根據(jù)，概括為下列各項(xiàng)：⑴外傷病史；⑵眼球傷口；⑶眼壓降低；⑷前房變淺；⑸虹膜穿孔；⑹瞳孔變形；⑺晶體渾濁；⑻玻璃體外傷通道；⑼視網(wǎng)膜損傷；⑽異物存留；⑾視力下降。
以上各項(xiàng)有的可以不明顯或不出現(xiàn)，特別是小的穿通傷，甚至所有的癥狀均不明顯。所以對每一疑有眼外傷的患者，必須詳細(xì)詢問病史，細(xì)致地進(jìn)行檢查，在免漏診而貽誤治療。
治療措施
眼球穿通傷以其致病原因、受傷部位、傷勢輕重的不同而情況各異，故其治療方法也各不相同，眼球穿通傷主要進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)僅述其治療原則和注意點(diǎn)。
1.預(yù)防感染：眼球穿通傷在受傷時(shí)致傷物往往將致病微生物直接帶入眼內(nèi)，或由于傷口保持開放而以后發(fā)生感染。故在處理眼球穿通傷時(shí)，首先要注意預(yù)防感染和制止已經(jīng)發(fā)生的感染。方法是在初步了解受傷部位及受傷情況之后，先清拭眼瞼及其周圍皮膚，以生理鹽水棉簽清潔眼部但不可沖洗。如疑有污染，以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭。在進(jìn)行各項(xiàng)檢查和妥善封閉傷口之后，結(jié)膜下注射抗生素，結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素眼液，以紗布覆蓋包扎。如傷口較大較深，傷口暴露較久，則需眼球內(nèi)注射抗生素，全身足量應(yīng)用抗生素或加用中藥清熱解毒劑，并注射破傷風(fēng)抗毒素或類霉素等。
2.封閉傷口，必須妥善處理傷口，使之嚴(yán)密封閉，以便防止繼發(fā)感染，防止眼內(nèi)容物脫出，制止出血，使眼壓恢復(fù)，保持各組織結(jié)構(gòu)的正常位置。處理方法如下：
⑴小傷口的處理：角膜和鞏膜的傷口，原則上均應(yīng)嚴(yán)密縫合，但傷口較小而又未哆開無眼內(nèi)容物脫出或嵌頓者，也可不予縫合，按上述方法處理后，雙眼或單眼包扎，或加保護(hù)眼罩、靜臥。
⑵角膜傷口，必須立即進(jìn)行直接縫合。在手術(shù)顯微鏡下，以帶鏟形針的10-0或9-0縫線縫合，深達(dá)角膜厚度的2/3以上；斜行傷口或時(shí)久而有角膜水腫者，應(yīng)深達(dá)3/4以上，但不可穿透角膜，角膜中心部要盡量減少縫線，縫合力求嚴(yán)密，以保持正常的同度。縫合后于前房注入平衡鹽水或無菌空氣，以防虹膜粘連。角膜組織破碎而無法縫合者，可行角膜移植術(shù)修初，無此條件者可用結(jié)膜瓣掩蓋。
⑶鞏膜傷口，不論球結(jié)膜有無破裂，均應(yīng)及縫合。有時(shí)鞏膜傷口向后延伸很長，或至眼肌之下，必須找到傷口的后端，妥為縫合。傷口處鞏膜表面如仍有出血，應(yīng)燒灼止血，含血管的組織應(yīng)刮除干凈，更不可夾持于鞏膜傷口之內(nèi)，極小的單純鞏膜傷口，球結(jié)膜無傷口或傷口已愈合，可以不必縫合。
⑷較大的傷口有眼內(nèi)容物脫出者，脫出的葡萄膜組織如有污染或壞死，則應(yīng)切除之。但脫出的葡萄膜無污染或壞死，雖時(shí)間稍久，可在用抗生素充分清洗后，送回眼內(nèi)，然后縫合傷口。脫出于球結(jié)膜下的葡萄膜，因有結(jié)膜掩蓋，只要無明顯的壞死，均可送回而不必切除。嵌頓于傷口的玻璃體應(yīng)切除，并反復(fù)以塑料海綿拭子或棉簽沾出剪去，至傷口內(nèi)完全無玻璃體為止。最好以玻璃體切除器切除傷口內(nèi)的玻璃體。嵌頓的破碎的晶體應(yīng)充分除去之。
⑸傷口內(nèi)看到異物時(shí)，應(yīng)先將異物摘出，再處理傷口。
⑹傷口甚大，眼球損傷極為嚴(yán)重者，眼球是否保留，可結(jié)合交感性眼炎的預(yù)防加以考慮。
3.防止出血：損傷累及葡萄膜和視網(wǎng)膜時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防出血。已發(fā)現(xiàn)出血者，更應(yīng)積極治療。臨床上常見到一些病例，其眼球各部的傷口均已妥善處理，獲得滿意的愈合，但因出血和出血所致的玻璃體混濁和機(jī)化，卻成為影響視力的主要原因，甚至因而造成失明。防止出血可采用西藥和中藥的各種止血?jiǎng)颊哽o臥，傷眼或雙眼包扎，并加深護(hù)眼罩，避免震動(dòng)和壓迫眼球。出血較多且吸收遲緩者，可行玻璃體切除術(shù)。
4.防止炎癥反應(yīng)：較重的穿通傷，特別是傷及葡萄膜者，應(yīng)注意防止炎癥反應(yīng)，采用散瞳，局部及全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，或內(nèi)服水楊酸鈉、阿斯匹林或消炎痛等非甾體激素消炎劑及中藥的清熱祛風(fēng)劑等。
5.早期玻璃體切除，嚴(yán)重的眼球穿通傷在第一次處理、封閉傷口的同時(shí)，如有必要，即可進(jìn)行玻璃體切除術(shù)。切除受傷的玻璃體或玻璃體積血，切除破碎的晶體等。由睫狀體平坦部進(jìn)入切除器，以切除積血或損傷的晶體和玻璃體是比較安全而可靠的。且在切除之后可以檢查眼底的情況，以便進(jìn)一步處理。早期玻璃體切除的意義還在于預(yù)防以后玻璃體化收縮所形成的視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重成果。此外，在化膿性眼內(nèi)炎或全眼球炎的早期，玻璃體切除結(jié)合抗生素眼球內(nèi)注射有良好的治療效果。
6.眼球貫穿傷的處理：眼球貫穿傷，即眼球雙穿通傷或二次穿孔傷。在處理前部傷口的同時(shí)，應(yīng)將后部的傷口加以處理。后部傷口較小者，如有需縫合，則可進(jìn)行經(jīng)玻璃體的透熱術(shù)，凝結(jié)傷口周圍的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜，如后部傷口較大，或已有明顯的視網(wǎng)膜脫離，則應(yīng)縫合鞏膜傷口，進(jìn)行經(jīng)鞏膜的透熱或冷凝或鞏膜折疊墊壓術(shù)等，眼球貫穿傷時(shí)應(yīng)早期行玻璃體切除術(shù)。
7.爆炸傷的處理：爆炸傷時(shí)除眼部受傷外，常合并身體其他部位的外傷，治療時(shí)要注意顱腦、內(nèi)臟、肢體外傷的處理，首先應(yīng)搶救生命。爆炸傷多為雙眼、有多數(shù)傷口，或多數(shù)異物存留。爆炸的碎片大多攜帶泥土、污物。治療時(shí)特別注意預(yù)防感染。按受傷部位和程度，參照前述方法進(jìn)行處理。
8.外傷性白內(nèi)障和晶體脫位的治療：見晶體病。
9.化膿性眼內(nèi)炎和眼球炎的治療：見玻璃體病外源性眼內(nèi)炎及全葡萄膜炎，內(nèi)源性眼內(nèi)炎。
10.交感性眼炎的防治：見葡萄膜炎。
現(xiàn)場急救
眼球穿通傷對視力威脅極大，現(xiàn)場急救處理的恰當(dāng)與否直接關(guān)系著將來視力的恢復(fù)程度。眼球被穿通傷時(shí)，傷者會感到在受傷的剎那間有一股熱淚(房水)涌出眼外，同時(shí)有疼痛、眼睜不開、視力減退等癥狀。檢查傷眼往往能直接看到眼球上的傷口，有時(shí)傷口處有一團(tuán)黑色物流出(虹膜脫出)，或有一種透明的雞蛋清樣的膠體物質(zhì)(玻璃體)從傷口冒出，瞳孔不圓，有時(shí)因眼球內(nèi)出血而看不到瞳孔。如果眼球內(nèi)容物大量流失，就使眼球變軟，甚至塌陷。
眼球穿通傷的病人應(yīng)安靜平臥，避免躁動(dòng)啼哭，切忌對傷眼隨便進(jìn)行擦拭或清洗，更不可擠壓傷眼，以防更多的眼內(nèi)容物被擠出。應(yīng)立即用清潔手帕或毛巾松松包扎傷眼。值得注意的是一定要行雙眼包扎，因?yàn)橹挥羞@樣才可減少因健眼眼球的活動(dòng)而帶動(dòng)受傷眼的轉(zhuǎn)動(dòng)，避免傷眼因震動(dòng)、摩擦和擠壓而加重傷口出血和眼。內(nèi)容物繼續(xù)流出等不良后果。包扎時(shí)不要滴用不潔的眼藥水，以免增加感染的機(jī)會。也不要涂眼藥膏；因?yàn)檠鬯幐鄷o醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)傷口時(shí)帶來困難；雙眼包扎妥當(dāng)，盡快將傷員抬送醫(yī)院搶救，途中要盡量減少震動(dòng)。
預(yù)防保健
眼球穿通傷是嚴(yán)重的致盲眼病。眼球穿通傷發(fā)生后，正確的緊急處理極為重要，處理的原則是迅速去除致傷物和污物，防止感染，減少眼內(nèi)容物丟失和防止出血。切忌隨意拖延時(shí)間，及隨便用中草藥敷貼傷眼。應(yīng)爭取傷后24小時(shí)內(nèi)手術(shù)縫合傷口，以免延誤了病情的處理又增加感染的機(jī)會。對于眼球穿通傷，應(yīng)注意眼內(nèi)有無異物存在，以及日后發(fā)生交感性眼炎的可能，患者應(yīng)作定期檢查。
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