傳染病學/輪狀病毒胃腸炎
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輪狀病毒胃腸炎是病毒性胃腸炎中最常見的一種。普通輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，而成人腹瀉輪狀病毒則可引起青壯年胃腸炎的暴發流行。
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病原學
輪狀病毒屬呼腸孤病毒科，為球型，有寬殼蓋、短幅和薄邊的雙股RNA病毒。平均直徑70nm左右，病毒體中心為直徑36～45nm的致密核心，含病毒核酸。外有雙層多肽衣殼，呈輪緣狀，圍繞內層。內層衣殼子粒在邊緣部呈放射狀排列，形似車輪幅條，故稱為輪狀病毒。中央部子粒排列不規則，呈蜂窩狀。電鏡下輪狀病毒有兩種形態，即雙殼顆粒與單殼顆粒。前者為一種成熟的或完整的病毒顆粒，具有外層多肽衣殼，又稱L毒粒（light Virion），具有傳染性；后者因在自然條件下失去其外殼，形成粗糙單殼顆粒，又稱D毒粒（dense virion），無傳染性。人輪狀病毒的內衣殼可與小牛、小鼠、小豬、羔羊、兔及猴的輪狀病毒發生交叉反應，但外殼抗原有型的特異性。人輪狀病毒至少有4個血清型，各型之間無交叉免疫保護作用。
輪狀病毒基因含有11個節段的雙股線型RNA。根據RNA電泳圖型，目前將人和動物狀病毒分為A～D4個群。A群為普通輪狀病毒（主要引起嬰幼兒腹瀉）；B群為豬輪狀病毒和成人腹瀉輪狀病毒（adult diarrhea rotavirus）,后者為我國學者從1984年流行于我國各地的成人流行性腹瀉患者分離出的一種新輪狀病毒，目前將此種病毒與世界其它地區發現的副輪狀病毒、類輪狀病毒統稱為抗原特異性輪狀病毒；C群為人和豬輪狀病毒；D群為雞和鳥類輪狀病毒。成人腹瀉輪狀病毒與普通人輪狀病毒在病毒抗原性、核酸圖型及臨床表現等方面均有差異。
輪狀病毒對理化因素的抵抗力較強，耐乙醚和弱酸，在-20℃可以長期保存，56℃ 1小時可被滅活。此病毒可在猴腎原代細胞中傳代和繁殖。
流行病學
（一）傳染源 患者與無癥狀帶毒者是主要的傳染源。患者急性期糞便中有大量病毒顆粒，病后可持續排毒4～8天，極少數可長達18～42天。
（二）傳播途徑 主要通過人傳人，經糞-口或口—口傳播，亦可能通過水源污染或呼吸道傳播。成人輪狀病毒胃腸炎（流行性腹瀉）常呈水型暴發流行，也可通過生活接觸傳播。
（三）易感人群 普通輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，以9～12月齡發病率最高，6月齡以下少見，但近來人工喂養新生兒發病也較多，成人感染后多無癥狀或呈輕癥表現。成人腹瀉輪狀病毒則人群普遍易感，但主要在青壯年中造成流行。
（四）流行特征 人輪狀病毒廣泛存在于世界各地，發病率甚高，幾乎每個人都感染過輪狀病毒。發病有明顯的季節性，發病高峰在秋冬寒冷季節（12月～2月），但熱帶地區季節性不明顯。輪狀病毒成人腹瀉可在一年四季發生，但流行和暴發在我國多發生于4～7月。
發病機理與病理變化
輪狀病毒主要侵犯小腸絨毛上皮細胞，使上皮細胞脫落，代之以缺乏消化酶的鱗形或方形上皮細胞。因此正常腸粘膜上存在的絨毛酶如麥芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均減少，導致吸收功能障礙。由于乳糖及其它雙糖不能被消化吸收而滯留在腸內，造成腸粘膜與腸腔滲透壓的改變，使液體進入腸腔而造成滲透性腹瀉。
病變部位主要位于十二指腸及空腸，上皮細胞可變為方形或不整形，但多數腸粘膜細胞尚正常。腸絨毛上皮細胞內空泡變性，內質網中有多量輪狀病毒顆粒。
臨床表現
（一）普通輪狀病毒胃腸炎 潛伏期1～3天。病情差別較大，6～24月齡小兒癥狀重，而較大兒童或成年人多為輕型或亞臨床感染。起病急，多先吐后瀉，伴輕、中度發熱。腹瀉每日到數十次不等，大便多為水樣，或呈黃綠色稀便，常伴輕或中度脫水及代謝性中毒。部分病例在出現消化道癥狀前常有上呼吸道感染癥狀。本病為自限性疾病，病程約1周左右。但少數患兒短期內仍有雙糖尤其是乳糖吸收不良，腹瀉可持續數周，個別可長達數月。
（二）成人腹瀉輪狀病毒胃腸炎潛伏期2～3天，起病急，多無發熱或僅有低熱，以腹瀉、腹痛、腹脹為主要癥狀。腹瀉每日～10次不等，為黃水樣或米湯樣便，無膿血。部分病例伴惡心、嘔吐等癥狀。病程3～6天，偶可長達10天以上。
少數患者可并發腸套疊、直腸出血，溶血尿毒綜合征、腦炎及Reye綜合征等。
診斷
（一）流行病學 在秋冬季發生的水樣腹瀉，尤其有較多病例同時發生，應考慮有本病可能；
（二）臨床表現 急性水樣腹瀉，中毒癥狀較輕，病程自限；
（三）實驗室檢查
1．血常規 外周血白細胞總數及分類大多正常，少數偏高，分類淋巴細胞增加；
2．大便常規及培養 大便鏡檢大多無特殊發現，少數可見少量白細胞，培養無致病菌生長；
3．特異性診斷實驗 （1）取糞便作直接或免疫電鏡檢查，可發現輪狀病毒顆粒；（2）用酶聯免疫附試驗或免疫酶斑試驗（Immnnoenzyme dot test）檢測糞便上清液中的病毒抗原，具有較高的敏感性和特異性；（3）從糞便中提取病毒RNA，進行聚丙烯酰胺凝膠電泳和銀染色，檢查有無輪狀病毒的RNA電泳圖譜，既有診斷價值，又可區別不同型病毒感染；（4）血清學檢測，感染后5天，血中可檢測出特異性IgM抗體，亦有助于本病診斷。
鑒別診斷
本病與細胞菌、寄生蟲性腹瀉的鑒別不難，與其它病毒性胃腸炎的鑒別有賴于特異性診斷檢查。
治療
無特效療法，以對癥治療為主。暫停乳類及雙糖類食物。吐瀉較重時用止吐劑及鎮靜劑。口服或靜脈補液以糾正和電解質紊亂。
預防
及早發現和隔離病人；對病人糞便應消毒處理；重視水源及食物衛生，餐具中進行消毒；嬰兒室應有嚴格的消毒隔離制度；應提倡母乳喂養嬰兒；對6--24月齡幼兒口服含各型輪狀病毒的減毒疫苗，可刺激局部產生IgA抗體，為目前最為有效的預防措施。
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