人體解剖學/腎臟

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人體解剖學

腹部
- 腹膜后腔及器官

1．腎的形態、位置和毗鄰（圖8-45、46、47）

腎kidney是泌尿系統的主要器官，呈紅褐色，可分為上、下兩端，內、外兩緣和前、后兩面。前面略凸隆，后面平坦；外側緣呈弓形，凸彎向外側，內側緣中部凹陷，有腎動、靜脈，淋巴管和輸尿管出入，叫做腎門。進出腎門的諸結構為結締組織所包繞，叫做腎蒂。右側腎蒂較短。腎蒂內結構排列的順序是：從前向后依次是腎靜脈、腎動脈、輸尿管；從上向下為腎動脈、腎靜脈、輸尿管。從腎門進入為一擴大的腔隙，叫做腎竇，為腎血管的分支、腎盂和腎大盞、腎小盞所占據，中間充填以脂肪組織。

圖8-45 腎前面的毗鄰

圖8-46 腎后面的毗鄰

腎位于脊柱兩側，兩腎上端較為靠近，而下端則相距略遠，即腎的長軸由風上斜向外下。左腎上端平第11肋下緣，下端約平第二腰椎下緣。右腎上、下端均較左腎低約半個椎骨。第12肋斜越左腎后面中部、右腎后面上部。腎門約平第一腰椎高度，幽門平面通過右腎門上部和左腎門下部。

兩腎上端有腎上腺復蓋，左腎前面從上向下分別與胃、胰尾、空腸相鄰，外側緣上部接脾，下部鄰結腸左曲。右腎前面上2/3部鄰肝，下1/3部接結腸右曲，內側緣與12指腸降部相貼。兩腎后面第12肋以上部分，隔膈肌對向肋膈隱窩（竇），故腎手術經后入路時，應予注意勿損傷肋膈隱窩，以免造成氣胸。第12肋以下部分，腎后面從內側向外側依次與腰大肌、腰方肌和腹橫肌相鄰接。

圖8-47 腎的體表投影

腎臟的體表投影：通常在后正中線旁開2.5厘米和7.5厘米處各做一條垂線,再通過第11胸椎和第3腰椎棘突各做一條水平線,4條線相交所圍成的矩形即為腎的體表投影位.。

2．腎的構造（圖8-48、49）

腎臟表面包被著致密的結締組織被膜，叫腎纖維囊fibrous capsule，內部為腎實質。腎實質又分為位于周邊部的腎皮質renal cortex和中央部的腎髓質renal medulla。在腎的冠狀切面上，新鮮的腎皮質呈紅褐色的顆粒狀，腎髓質色澤淡，有放射狀條紋，形成15-20個腎錐體renal pyramids，錐體的底朝向皮質，尖端鈍圓，朝向腎竇，叫做腎乳頭，腎乳頭頂端有許多小孔，尿液經這些小孔流入腎小盞內。腎錐體之間有皮質成分伸入，叫做腎柱renal columns。

腎實質主要由眾多的腎單位聚集構成。每個腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。腎小體由動脈性毛細血管球（腎小球）和包在它外面的腎小囊構成。腎小管包括近曲小管、髓袢和遠曲小管等三部互相續接的小管。腎小球濾出的原因，經過腎小囊進入腎小管，腎小管可將原尿中的絕大部分水分和一些物質重新吸收，并分泌出一些物質，最后形成尿液。經集合管、乳頭管導入腎小盞。腎皮質主要由腎小體及近曲和遠曲小管組成；腎錐體則由髓袢、集合管、乳頭管等直行的小管構成。

圖8-48 腎的冠狀切面

3．腎的被囊（圖8-50、51）

（一）腎纖維囊

是腎本身的被膜，由致密結締組織和少量彈力纖維構成，薄而韌，除覆于腎的表面外，在腎門處還折入腎竇，被于腎竇內面。纖維囊與腎實質易于分離，在腎與周圍組織廣泛粘連的情況下，利用這一特點，可采取被膜下腎切除手術。

（二）腎脂肪囊

為包繞一側腎和腎上腺的脂肪組織層，具保護腎臟的作用，又稱腎床。在成人此囊厚度可達2厘米，在腎的邊緣部和下極較厚，并經腎門伸入腎竇內。腎周圍炎即指此層的感染，腎囊封閉即將藥物注入此層內。

（三）腎筋膜

為腹膜外組織特化形成，在腎的外側緣分為前、后兩層，前層被覆于腎和腎上腺的前方，向中線越過下腔靜脈和腹主動脈的前方，再覆被另一側的腎和腎上腺。后層被覆于腎的后面，與腰方肌筋膜、腰大肌筋膜相貼，內側附著于椎體側緣。腎筋膜前、后層在腎上腺上方愈合，與膈下筋膜相續；在腎的外側緣互相融合續于腹橫筋膜；后層向下續于髂筋膜，而前層向下則逐漸變薄，消失于腹膜外組織中。如此，腎筋膜形成了一個包被雙側腎、腎上腺和中軸大血管下方開口的囊，這是出現游走腎的結構基礎，也是腎周圍膿腫時，易向下方蔓延的原因之一。

4．腎的血管和腎段

腎動脈renal artery在第2腰椎水平起于腹主動脈側壁，在腎門處分支入腎，它既是腎的營養血管也是腎的機能血管，因此口徑較粗。腎動脈在腎內形成毛細血管網，第一次為動脈性毛細血管，構成腎小球，其主要機能是濾出原尿，第2次是動靜脈間毛細血管，包繞在腎小管等結構的周圍，一方面起營養作用，同時保障重吸收作用的完成。腎靜脈回流于下腔靜脈。