中醫(yī)疾病預(yù)測/潛病與先兆
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潛病是先兆證產(chǎn)生的土壤，先兆證是潛病的報標(biāo)信號。人體內(nèi)隱潛著的病胚，在氣候和土壤適宜時便開始顯露……
第一節(jié) 潛病與先兆證的關(guān)系
潛病，指潛隱性疾病，其特點為疾病呈現(xiàn)著隱匿性進展，癥狀表現(xiàn)為潛證或潛癥。潛癥是潛證的前哨。潛證又是相對顯證而言的，潛證是顯證的前沿癥狀，兩者是一個疾病的兩個階段，潛證可表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的先兆癥。
先兆證必然產(chǎn)生于潛病，潛病是先兆證產(chǎn)生的土壤。故潛病和先兆證有著重要的“血緣”關(guān)系。因此探索潛病是研究先兆證（癥）的基礎(chǔ)。
臨床上，無癥可據(jù)的隱性疾患日愈增多，給診斷治療帶來很大困難，對潛隱性疾病的揭示是疾病預(yù)測的重要途徑。
探索先兆證的本質(zhì)是揭示潛病的手段，也是中醫(yī)診斷水平能否提高的關(guān)鍵。如一個膽石癥病人，時隱時現(xiàn)的脅肋隱痛為本病的報標(biāo)癥。如果只滿足于肝郁氣滯的辨證，而不去追究脅痛的本質(zhì)，不去探索產(chǎn)生脅痛的原因，就無法揭示內(nèi)里潛在的病灶。因此，探索先兆證是嶄露潛病的途徑。而揭示潛病又是探索先兆證的前提。
第二節(jié) 潛病隱匿的機制
一、機體適應(yīng)狀況存在著差異
個體之間，由于體質(zhì)不同，對疾病的適應(yīng)力、耐受性則有很大差異。體質(zhì)弱的，因耐受性差，所以比較敏感，疾病也就容易暴露出來；而體質(zhì)強的，耐受性和自調(diào)力都比較強，對一些不明顯的病證適應(yīng)力很高，這就是某些病證被隱匿了的緣故。如慢性腎炎蛋白尿患者，素稟體盛的代償力較強，即使尿化驗蛋白有：＋＋，患者亦無明顯不適；而體質(zhì)弱者，只有＋，即有明顯腰酸、乏力、頭暈等癥狀。顯然，前者（體質(zhì)強者）的潛證容易隱匿，說明體質(zhì)的差異是導(dǎo)致疾病癥狀隱、顯的重要原因。
體質(zhì)是潛病隱匿的條件，故應(yīng)用體質(zhì)辨證，尤其是體質(zhì)辨病，是打開潛證隱匿的一個通道，如老年人健忘屬肥胖型者，應(yīng)考慮腦動脈硬化；長期胃痛病人，視其瘦長型體質(zhì)，平日性情急躁就應(yīng)懷疑消化性潰瘍的存在……。應(yīng)用體質(zhì)辨證、辨病，早日發(fā)現(xiàn)潛證這一環(huán)節(jié)，值得高度重視。
上述說明，先兆證與潛病之間存在著標(biāo)本關(guān)系。
二、證客觀存在著階段性
病，包含著疾病的全病理過程，而證則僅代表疾病的階段病理。由于證客觀存在著階段性，因此證往往不能伴隨于一個病的自始至終。有少數(shù)病證信息量始終不足，疾病的信息由少而多，達到一定程度，潛證才能向顯證轉(zhuǎn)化。因此疾病也就必然存在著潛證與顯證的不同階段，說明疾病潛證的存在是有客觀基礎(chǔ)的。
三、證存在著交義、共存現(xiàn)象
在疾病發(fā)展的全過程中，有許多癥或證交織、錯綜地存在著，有時甚至可以共存，從而使?jié)撟C具備了隱匿的背景。另外，由于潛證和顯證之間有一定的量變過程，在此過程中，病情相對地處于“穩(wěn)定”狀況下，客觀地造成了潛證匿進的條件。
傳統(tǒng)認為“有諸內(nèi)者，必形于外”，但事實上，內(nèi)外并非完全一致，內(nèi)體的病變雖然會反映于體表，但往往存在著差距，有的甚至不反映出來或顛倒反映，這樣由于內(nèi)外的不一致性又構(gòu)成了潛證隱匿的基礎(chǔ)。
四、辨病被忽略
目前中醫(yī)在辨證論治上存在著重證輕病現(xiàn)象，然而病與證是不可分割的，有病就必然有證，有證就必然有病，即使無證也只是暫時的，無病亦非真無病，不過是隱匿著而已。因此，必須注意這些特異性，否則就不能深入辨病，那就難以掌握疾病的本質(zhì)，勢必導(dǎo)致辨證論治的退化和萎縮。
臨床上常常出現(xiàn)“無證可辨”，原因一是傳統(tǒng)的診斷方法受到微觀辨病的挑戰(zhàn)，二是病與證之間的客觀復(fù)雜性。無證并非無病，而是潛證未被發(fā)現(xiàn)，因此既要注意“有證無病”，又要留神“有病無證”，有時要“舍證從病”，而有的情況下又須“舍病從證”。總之，既要強調(diào)辨證，又不能囿于辨證，如某些疾病癥狀表現(xiàn)可以放射到其他部位，如果我們不深入辨病，那么在定位上就易誤入岐途。因此，只有掌握疾病的特殊性，深入辨病，才能發(fā)現(xiàn)潛證的存在。
五、醫(yī)源性掩蓋因素
由于醫(yī)源性的因素，對一些疾病造成了假象，掩蓋了疾病的本質(zhì)，也是潛證隱匿的因素之一，臨床上屢見不鮮，諸如應(yīng)用激素，誤診、漏診及治療不徹底等，都容易掩蓋了疾病的潛在進展。許多情況下，疾病的一些癥狀由于治療的關(guān)系，減慢了發(fā)展的速度，諸如治療不徹底，顯證雖然治愈了，但一些潛證卻隱匿了下來。如肝炎黃疸消退了，肝腫大也恢復(fù)了正常，可是肝細胞病變卻潛在地進展著。還有一些疾病，本身癥狀就不典型，加之診者水平的關(guān)系，使診斷被延誤了。如心肌炎，由于癥狀與感冒酷似，如醫(yī)者辨證不辨病，導(dǎo)致誤診，因而促使了這一類疾病的隱匿發(fā)展。
第三節(jié) 如何發(fā)現(xiàn)隱匿潛病
一、掌握先兆證規(guī)律是揭示隱匿潛病的先決條件
先兆證即疾病的早期信號，敏銳地發(fā)現(xiàn)疾病的早期病理信息，對早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷潛病有著重要意義。
先兆證無論在疾病的進展階段或相對穩(wěn)定時期皆可出現(xiàn)，尤其在疾病發(fā)生轉(zhuǎn)變的時候或危篤之時至關(guān)重要。時隱時顯的信號，往往是疾病的序幕，背后隱匿著新的危險。因此，對先兆證應(yīng)予以高度重視。
臨床上，神志的變異多是疾病的前奏，體表五官九竅和汗、尿、痰、涕、精液、二便等排泄物，常常是疾病的早期警報，而脈、舌、音聲、氣味則更常常具有預(yù)兆信息，尤不能忽視先兆證的時間節(jié)律特點、奇癥怪兆特點及一證多預(yù)兆現(xiàn)象。
總之，“有諸內(nèi)者，必形于外”，隱蔽再深的病證也難免不露出跡象，充分應(yīng)用中醫(yī)理論整體分析的特色是能掌握先兆證規(guī)律的，捕捉先兆癥是早期發(fā)現(xiàn)潛病的重要途徑。
二、應(yīng)用中醫(yī)理論揭示潛病
首先，應(yīng)充分應(yīng)用臟象理論，以外揣內(nèi)細查潛證，如心之華在面，則可從面部色澤的變化揭示心的潛在病變。其次根據(jù)臟腑相關(guān)理論如按臟腑生克規(guī)律，某一臟有病可傳及相克之臟，如此就能有目的地去注意潛證的發(fā)展方向。再次，根據(jù)病因理論，即通過病因的特性旁通隱匿的病證，如濕性趨下就應(yīng)考慮到易襲陰位的特性，這樣就須注意病變可能在人體下部。濕為陰邪易阻遏氣機，損傷陽氣，所以傷濕日久，要考慮氣虛潛證。濕性重濁，故要注意從排泄物的清濁變化發(fā)現(xiàn)早期信號。此外，根據(jù)病機病勢，從疾病發(fā)展趨勢也可及早發(fā)現(xiàn)潛證。還有，按疾病傳變規(guī)律，疾病可依臟腑“相合”走向，如腎與骨相合，骨痹日久內(nèi)合于腎，就應(yīng)注意傷腎的潛勢。其他，還應(yīng)利用經(jīng)絡(luò)的循行或功能部位，作為搜尋潛證的必要環(huán)節(jié)，如足少陰腎經(jīng)其支絡(luò)與心、肝、肺均有直接聯(lián)系，因此，腎經(jīng)有病應(yīng)考慮到對心、肝、肺的潛在影響。另外，根據(jù)陰陽互根理論，陽損日久就應(yīng)考慮陰病的潛在可能，陰損日久同樣也應(yīng)顧及陽病的潛在。
如此可見，應(yīng)用臟象理論，以象測臟，應(yīng)用六淫理論，陰陽互根理論，體質(zhì)辨病等，是能及早發(fā)現(xiàn)潛在的疾病及動態(tài)的。例如前面提到體質(zhì)的差異是潛證隱匿的條件，那么應(yīng)用體質(zhì)辨證，尤其是體質(zhì)辨病，是可以成為打開潛證隱匿的重要通道的。如瘦長形體質(zhì)患者存在右腎下垂的潛病，僅出現(xiàn)右少腹脹痛，如果我們只囿于顯證辨證，而不根據(jù)體質(zhì)特點分析，就容易造成誤診。可見，利用中醫(yī)基礎(chǔ)理論是及早發(fā)現(xiàn)潛在病變的重要手段。
三、應(yīng)用哲學(xué)原理，指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)潛病
抓主要矛盾是辨證步驟中的重要環(huán)節(jié)，取決定作用的主證，往往代表著疾病的本質(zhì)。對抓主癥，目前已有較多的探索，由于代表本質(zhì)的主癥被代表非本質(zhì)的次癥所掩蓋。因此，抓主要矛盾是揭示潛證的重要環(huán)節(jié)，尤其還應(yīng)進一步抓住主要矛盾的主要方面，這才利于發(fā)現(xiàn)疾病的實質(zhì)，深入揭示潛證的進展。目前有人提出反向思維方法、求異思維方法等，對揭示潛證都是可以借鑒的。
此外，應(yīng)用矛盾的普遍性和特殊性原理，掌握好病證關(guān)系，也是深入發(fā)現(xiàn)潛證的一個途徑。每一個疾病都有各自的特殊矛盾，證并不能代替病，辨證只能滿足于疾病的共性，而疾病的特殊性往往是隱匿著的，應(yīng)透過共性去發(fā)現(xiàn)個性，才能深入發(fā)現(xiàn)疾病的潛在，這就是所謂從特殊到一般，再由一般到特殊的規(guī)律。
以上說明只有以哲學(xué)原理為指導(dǎo)才能深入發(fā)現(xiàn)潛證。
四、辨識假偽癥才能揭示潛病本質(zhì)
癥，不一定都反映疾病的真象。有時候由于疾病的變化萬千，內(nèi)部的病情已經(jīng)變化了，但外部還來不及變化，所以往往顯露于外的是假貌，而真正的病情卻被隱匿了。如早期癌癥，外證并無征象可據(jù)，而癌病理卻隱潛匿行著。現(xiàn)象雖然是本質(zhì)的反映，但臨床上許多癥狀屬于假象，這種假象雖然也是本質(zhì)的表現(xiàn)，但卻是歪曲和顛倒地反映著本質(zhì)，掩蓋了本質(zhì)的真相，說明現(xiàn)象和本質(zhì)并非完全一致。因此必須透過假象去揭示隱匿著的本質(zhì)，也即隱匿著的潛證。
臨床上假象還發(fā)生在疾病的極期階段，如寒極、熱極、至虛至實階段，寒極的陰盛格陽證、熱極的熱深厥深及至虛有盛候，大實有羸狀等皆是。此外，在疾病的危篤階段也易出現(xiàn)假象，如回光反照現(xiàn)象等，假象的特點是不穩(wěn)定及外趨性，假象多在四肢、皮膚和面色等處，而代表真實的脈、舌尤其是舌質(zhì)和脈的根部（沉候及尺候）是揭示隱匿本質(zhì)的可靠依據(jù)，臨床上應(yīng)加以注意。
五、揭示疑難怪癥
疑難病的特點在于癥狀隱匿，交錯復(fù)雜，故其潛癥更難以發(fā)現(xiàn)，臨床上怪病多瘀，奇病多痰。《醫(yī)林改錯》還作了許多補充，如頭發(fā)脫落、出氣臭、夜眠夢多，干嘔、呃逆、瞀悶、胸任重物，臥則腹墜，心跳心忙等均可參考。
疑難怪癥從痰瘀的特征來揭示潛證，已經(jīng)越來越被學(xué)者們矚目。如目前在瘀方面，對目絡(luò)、甲絡(luò)、舌下絡(luò)、面頰絡(luò)、鼻絡(luò)、掌絡(luò)等瘀血特征進行研究。在痰方面，今人朱曾柏氏所著《中醫(yī)痰病學(xué)說》在無形痰證的征候方面，總結(jié)了歷代著述后作了概括。如體征方面：久病不衰、自發(fā)自愈、眼神滯澀不流利，時覺焦煙異氣撲鼻、時時驚悸，神志恍惚……如能掌握上述瘀痰的特征，將有助于疑難潛病的發(fā)現(xiàn)。
六、以誘探法、負荷法、阻截法激發(fā)潛證顯露
所謂誘探法，即通過七情、藥物、飲食等方法激惹病情顯露的方法，如用七情刺激可使冠心病患者出現(xiàn)左側(cè)胸隱痛或發(fā)悶，食油煎飲食則膽石癥患者可出現(xiàn)右脅下隱痛。至于藥物誘探法則早在《內(nèi)經(jīng)》就有原則指出，如《素問.至真要大論》曰：“諸寒之而熱者，取之陰；熱之而寒者，取之陽。”后來溫病家亦有沿用試探法者，即用方藥去探測證的寒熱陰陽屬性，然后再守方治療。
所謂負荷法，是用增加負荷的方法去打破疾病的相對穩(wěn)定狀況，促使病情暴露等法，都可達到早期發(fā)現(xiàn)疾病的目的，如增加一定的負荷后測心電圖、轉(zhuǎn)氨酶、尿蛋白、尿糖等，皆可預(yù)測心、肝、腎的潛在疾病。
所謂阻截法，即用藥物進行阻斷，使病勢無路可走而暴露，如肝病傳脾后致脾虛的癥狀顯露，采用實脾后，脾的癥狀消失，而迫使肝病癥狀披露，遂續(xù)平肝治本而病根除。
七、應(yīng)用微診和全息診發(fā)現(xiàn)潛病
這是目前揭示潛病的重要途徑，自從張穎清的生物全息律應(yīng)用到醫(yī)學(xué)上后，中醫(yī)的全息診療更加得到了發(fā)揚。如耳診、面診、手診、五輪八廓、臍診、腹診等都蓬勃地發(fā)展起來了。在考究這些診法中，余注意到了一個問題，即在人體離心越遠，越細小的絡(luò)脈部位，愈具有最早反映體內(nèi)疾病信息的現(xiàn)象，諸如甲皺、虹膜等絡(luò)脈診均是，這就給我們提出了一個的理論問題，即傳統(tǒng)的“久病入絡(luò)”的觀點是不是應(yīng)該打破？！其實，新病亦能入絡(luò)，而且是最早入絡(luò)，這給了我們一個重要的啟示，即中醫(yī)在診斷學(xué)上，是有著廣闊前景的，只要發(fā)揚中醫(yī)的特色，疑難潛證是可以早日揭示的，中醫(yī)診斷水平是能有突破性進展的。
綜上所述，要使先兆證的研究得到突破，就必須在潛證探索上下功夫，并從宏觀辨證向微觀辨證上發(fā)展，才能把先兆證的探索推向更高的境界。
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