兩眼上視障礙
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假性Parinaud綜合征,是核性損害最具特征的表現(xiàn),病灶側完全性動眼神經(jīng)麻痹伴對側上視障礙。對側上視受限是由于病灶側上直肌核破壞所致。
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兩眼上視障礙的原因
病灶側上直肌核破壞所致。兩眼同向垂直上視運動的麻痹(Parinaud綜合征)由中腦四疊體上丘部病變引起，常合并瞳孔擴大和對光反應消失。少數(shù)病人同向垂直運動都麻痹。
兩眼上視障礙的診斷
核性損害：動眼神經(jīng)核群為一細長的細胞團塊，位于中腦的上丘水平大腦導水管周圍，雙側自上而下的排列為提上瞼肌核、上直肌核、內(nèi)直肌核、下斜肌核和下直肌核，各核兩側相距甚近，而前后距相對較遠。因此，中腦病變時，多表現(xiàn)為雙側的某些眼肌單個麻痹，而前端的Edinger-wesphal核常不累及，故瞳孔多正常。外展神經(jīng)核位于橋腦面丘水平，被面神經(jīng)所環(huán)繞。該處病變時表現(xiàn)為病灶同側眼球外展不能，內(nèi)斜視和周圍性面癱，因病變常累及同側未交叉的錐體束。
兩眼上視障礙的鑒別診斷
兩眼上視障礙癥狀需要做如下鑒別。
1垂直注視麻痹,病人隨意及反射性垂直注視均消失,此乃由于頂蓋前區(qū)和后連合梗死引起上視麻痹,紅核的內(nèi)側和背側梗死引起下視麻痹。
2假性Parinaud綜合征,是核性損害最具特征的表現(xiàn),病灶側完全性動眼神經(jīng)麻痹伴對側上視障礙。對側上視受限是由于病灶側上直肌核破壞所致。
3兩上瞼下垂伴垂直注視障礙,為核性損害,病灶累及了動眼神經(jīng)核群的上直肌核、下直肌核及提上瞼肌核,內(nèi)直肌核和下斜肌核相對不受影響,此由于上直肌核和下直肌核位于動眼神經(jīng)核上端,首先受累,提上瞼肌核為單個,因此部分損傷也會造成兩上瞼下垂。
核性損害：動眼神經(jīng)核群為一細長的細胞團塊，位于中腦的上丘水平大腦導水管周圍，雙側自上而下的排列為提上瞼肌核、上直肌核、內(nèi)直肌核、下斜肌核和下直肌核，各核兩側相距甚近，而前后距相對較遠。因此，中腦病變時，多表現(xiàn)為雙側的某些眼肌單個麻痹，而前端的Edinger-wesphal核常不累及，故瞳孔多正常。外展神經(jīng)核位于橋腦面丘水平，被面神經(jīng)所環(huán)繞。該處病變時表現(xiàn)為病灶同側眼球外展不能，內(nèi)斜視和周圍性面癱，因病變常累及同側未交叉的錐體束。
兩眼上視障礙的治療和預防方法
主要是針對病因進行治療。對于感染的患者，如面部感染扁桃體周圍膿腫乳突炎等，給予足量的抗生素治療，必要時進行引流鼻腔口腔等部位感染，應手術或進行抗生素治療。對于骨膜炎導致的眶上裂綜合征或眶尖綜合征以及病毒引起的神經(jīng)炎可合并應用抗生素激素。
參看
- 風牽偏視
- 副腫瘤性斜視性眼肌陣攣-肌陣攣
- 眼眶骨肉瘤
- 眼眶骨化纖維瘤
- 眼眶纖維肉瘤
- 眼眶橫紋肌肉瘤
- 眼眶淋巴管瘤
- 眼部毛細血管瘤
- 原發(fā)性慢性閉角型青光眼
- 原發(fā)性急性閉角型青光眼
- 眼眶嗜酸性肉芽腫
- 眼眶非霍奇金惡性淋巴腫瘤
- 眼眶神經(jīng)纖維瘤
- 眼眶神經(jīng)鞘瘤
- 雙眼上斜肌麻痹
- 疼痛性眼肌麻痹
- 眼肌麻痹性偏頭痛
- 眼眶假瘤
- 眼球震顫
- 眼球內(nèi)炎
- 眼球內(nèi)陷
- 眼內(nèi)異物
- 眼部癥狀
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