高血壓腎病
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英文：hypertensive renal disease
系原發性高血壓引起的良性小動脈腎硬化（又稱高血壓腎小動脈硬化）和惡性小動脈腎硬化，并伴有相應臨床表現的疾病。
目錄 |
高血壓腎病的分期
在臨床上，根據患者的情況和實驗室檢查的資料，我們將高血壓腎病分為下述幾個時期，為治療提供理論依據——
Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特征．腎功正常，尿常規蛋白陰性；
Ⅱ期——臨床蛋白尿期：以尿常規蛋白陽性、24h尿蛋白定量>0.5g為特征，腎功能正常。
Ⅲ期——腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特征。分非透析期和透析期(尿毒癥期)。
非透析期：Ccr在80～10ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L。
透析期(尿毒癥期)：Ccr<10ml/min．Scr>707μmol/L。
診斷
一、病史及癥狀
年齡多在40～50 歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現蛋白尿，個別病例可因毛細血管破裂而發生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合并動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和（或）腦血管意外史。病程進展緩慢，少部分漸發展成腎功能衰竭，多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常。惡性高血壓者舒張壓需超過16Kpa(120mmHg），伴有明顯心腦合并癥且迅速發展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進行性減退。
二、體檢發現
一般血壓持續性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼瞼和/或下肢浮腫、心界擴大等；多數動脈硬化性視網膜病變，當眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動脈硬化癥診斷。伴有高血壓腦病者可有相應的神經系統定位體征。
三、輔助檢查
（一）多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.5～2.0g；鏡檢有形成分（紅細胞、白細胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙； Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害多先于腎小球功能損害。
（二）影像學檢查腎臟多無變化，發展致腎功能衰竭時可出現腎臟不同程度縮小；核素檢查早期即出現腎功損害；心電圖常提示左心室高電壓；胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。
（三）臨床診斷困難者在早期應作腎活檢。
四、鑒別診斷
應除外各種繼發高血壓，尤其是慢性腎炎高血壓型。惡性腎小動脈硬化癥應與急進性腎炎、系統性血管炎等病相鑒別。
[1]【治療措施
一、早期、輕度高血壓和尿常規大致正常者可予非藥物治療，保持良好的情緒、減肥、限鹽、限酒、練氣功及太極拳、適當的體育鍛煉等。
二、可供選用的降壓藥物：①利尿劑；②β受體阻滯劑；③鈣拮抗劑；④血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。其中鈣拮抗劑、ACEI對腎臟的血流動力學更有利，ACEI降低尿蛋白優于其它的降血壓藥物。使血壓有效地控制到正常或接近正常（18.7/12kPa，140/90mmHg）能夠預防、穩定或延緩高血壓腎損害。
三、惡性腎小動脈硬化癥患者短期內腎功能迅速惡化，在合并有高血壓腦病、視力迅速下降、顱內出血等以及不能口服藥物時，可靜脈給藥，常用硝普鈉，力爭在12～24小時控制血壓。長壓定能夠迅速降低血壓，適合惡性高血壓的最初治療。
四、伴發高脂血癥、糖尿病及高尿酸血癥者，應給予相應的治療。同時應用抗血小板聚集和粘附的藥物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止腎小動脈硬化的作用。
五、有腎功能不全時還應給予非透析治療和替代治療，見"慢性腎功能不全"章節。
六、保持大便通暢，宜用清寧丸、莫家清寧丸。中藥宜用柴胡枳桔湯、天麻鉤藤飲等。
影響高血壓腎損害的因素
高血壓腎損害的發生率與高血壓的嚴重程度和持續的時間呈正相關。其他可能的影響因素包括性別、種族、糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥，這些因素相互影響，進一步加重腎臟損害。男性較女性更易發生腎損害。原發性高血壓的發病年齡一般在25 － 45 歲，而高血壓引起腎臟損害出現臨床癥狀的年齡一般為 40 － 60歲。最早的癥狀可能為夜尿增多，反映了腎小管已經發生了缺血性病變，尿的濃縮功能開始減退。然后出現蛋白尿，表明腎小球已發生了病變。蛋白尿的程度一般為輕到中度（＋或＋＋），24 小時尿蛋白定量一般不超過 2克，但有少數病人有大量蛋白尿。尿沉渣顯微鏡檢查紅細胞和管型很少，個別病人因腎小球毛細血管破裂發生短暫性肉眼血尿。有研究證實在原發性高血壓患者中有萬分之一會發展為腎功能衰竭，未經治療的高血壓患者的腎功能下降較無高血壓者明顯。
常常可以發現原發性高血壓引起的其他器官，主要是心腦血管的并發癥，這些并發癥可能比腎臟損害出現更早、病情更嚴重，為影響預后的主要或關鍵因素。心臟合并癥中最常見的是高血壓性左心室肥厚，同時易于合并心力衰竭、冠心病心絞痛；腦血管并發癥為腦出血和腦梗塞，在我國腦血管意外在原發性高血壓死亡原因中居首位。原發性高血壓還可引起視網膜動脈硬化，進一步引起動脈硬化性視網膜病變。視網膜動脈硬化程度與血壓成正比，其中與舒張壓關系更密切。視網膜硬化一般與腎小動脈硬化程度平行，可大致反映腎小動脈情況，故眼底檢查非常重要。
高血壓腎病臨床表現
1、重度水腫
水腫常為首發癥狀，呈全身性明顯水腫，指壓有凹陷。嚴重患者可并有胸水、腹水，當胸水、腹水較多時可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。高度水腫常伴尿少、高血壓、輕度氮質血癥。
2、大量蛋白尿
大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的表現，尿蛋白定性多為++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g／d，大多為選擇性蛋白尿。
3、低蛋白血癥
血漿蛋白下降，血清白蛋白＜30g/L，嚴重者不足10g/L。
4、高脂血癥
引起高血壓腎病的原因
腎臟本身就是一個大血球，用于過濾體內毒素，同時防止蛋白，血細胞等物資漏出血管。高血壓使得血管內血液壓力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網系統造成破壞，造成惡性循環。時間長久造成的破壞難以逆轉，腎臟會代償增大，直至提前衰竭。這就是為什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。
高血壓腎病的飲食
1、改變飲食習慣：應在醫生的指導下對自己的飲食進行分析，改變不良的飲食習慣，限制某些食物，這樣才能符合營養要求，提高生活質量。
2、控制熱量供應：合適的熱量應該根據病情決定，一般以維持理想體重為標準。由于這類患者往往有脂質代謝紊亂，所以減少脂肪攝入不但有助于控制熱量，而且還能改善代謝紊亂。
3、低鹽、高維生素飲食：高血壓腎病患者應控制食鹽的攝入，避免鹽腌食品;加了防腐劑的食品也應少吃。攝入充足的維生素尤其是B族維生素，對調節體內代謝有益，必要時可服用維生素補充劑。
4、蛋白質是人體必需的營養素，但如果蛋白質攝入過高，就會增加腎臟負擔，加重腎臟損害；如果攝入不足，就會影響人體的營養供給。因此，患者應根據腎功能狀況決定蛋白質攝入量：無明顯腎功能損害時，蛋白質攝入量控制在每日g左右;如果出現血肌酐、尿素氮等明顯異常，蛋白質的攝入量應減少為每日～40g。
治療高血壓腎病的10條建議
高血壓腎病的發病年齡多在40～50 歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現蛋白尿，個別病例可因毛細血管破裂而發生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合并動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和（或）腦血管意外史。病程進展緩慢，少部分漸發展成腎功能衰竭，多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常。惡性高血壓者舒張壓需超過16Kpa（120mmHg），伴有明顯心腦合并癥且迅速發展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進行性減退。
高血壓腎病患者請勿忘十項行為保健：
1、高血壓腎病患者不宜長時間伏案疾書，因為這樣會使大腦過于緊張，極易誘發血壓升高。
2、起床宜緩慢，早晨醒后不應立即下床，先仰臥片刻，活動一下頭頸部和上肢，以適應起床時的體位變化。
3、切忌屏氣用力排便，否則有引發腦出血的危險。大便時蹲位易疲勞，坐便最適宜。
4、早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆漿、1個雞蛋、1片面包。
5、晚餐宜少，以七成飽為宜，不要只吃干飯，應配些湯類或粥類。
6、堅持晨練，量力而行，適可而止，不宜劇烈活動。輕度的活動，有利于緩解動脈的緊張。
7、溫水洗澡，過熱、過涼的水都會刺激皮膚的感覺器官，引起血管舒縮，從而影響血壓。用40℃左右的溫水洗澡、洗臉、漱口為最佳選擇。
8、中午小睡，午餐后稍活動，然后小睡一會兒，以半小時至1小時為宜。
9、不要去擠公共汽車，步行也好，騎自行車也好，以寬松的環境為宜。
10、少鹽、少油，不應只求“味道好”而隨心所欲，大飽口福。
高血壓腎病的護理
護理人員既要協助醫生及早發現病情，又要通過合理護理減緩病情進展。要點如下：①細心觀察，早期診斷：此類患者早期多無明顯腎臟受損癥狀，有人僅表現為乏力或腰痛，有的夜尿增多或尿濁，需仔細觀察，即時送尿檢以確診。②情志調理，飲食適宜：情志的影響能使腎臟的正常活動產生異常而誘發或加重疾病，護理要從整體觀念出發。精神上的怡情悅志對配合治療，提高療效有很大作用。而飲食調配合理，對延緩病情進展有益。配合中醫食療，更有事半功倍之效。⑧辨別輕重，分類護理：據臨床表現及實驗室檢查(如血生化、尿常規、腎圖等)判別腎臟損害輕重，施以不同的護理方案，即輕度受損者，可輔以氣功療法，規律性體育鍛煉，如太極拳；對重度受損，有不同程度腎功能衰竭者，需靜養，臥床或半臥床，可囑病人及家屬每晚按摩腰部各50次，以促進血液運行。中藥灌腸，注意病人體位、藥液的濃度和溫度、插管的深度和壓力等。
高血壓性腎損害病人的腎功能無論損害程度如何，都應該嚴格控制血壓以防腎功能進一步損害。在合并腎功能不全時，尤其是腎小球濾過率在20mL／min以下時，控制血壓偶爾能引起少尿性急性腎功能衰竭，但這不能成為降壓治療的反指征。控制血壓能保護生命器官(心臟和腦)的功能，而且，即使由于惡性小動脈腎硬化已步入終末期腎臟疾病，嚴格地控制血壓也有可能恢復其腎功能。已達尿毒癥者，在努力控制高血壓的同時還應加用透析療法，它能糾正尿毒癥和水潴留。單用透析療法難以滿意地控制血壓，必須加用降壓藥，實踐證明，長壓定和心得安聯合應用效果比較好。
高血壓腎病的用藥指導
高血壓腎病患者服用降壓藥以保腎護腎為主。高血壓患者無論是不是發展到了高血壓腎病階段，在選用降壓藥時都應該以無腎毒性藥物為準，如果能夠起到保護腎臟功能的藥更好。研究表明，血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑在降壓的同時都有保護腎臟的作用，就高血壓的治療而言，如在選用西藥降壓的同時，配合調節升降、補益肝腎功能的中藥，對保持血壓的穩定和保護腎功能都有良好的作用。
1.首選ACEI、ARB類藥物：這兩類藥都是對腎臟有保護作用的降壓藥，可以降低腎小球內的壓力，減輕腎臟的工作量，還有抗炎、抗纖維化的作用，也能保護腎臟，減緩腎臟發展成為尿毒癥速度。其使用原則是早期、早量、長期、聯用。在使用這兩大類藥物時，應密切觀察病人血清的肌酐和血鉀。
2.聯合用藥：高血壓腎病的治療也提倡“雞尾酒療法”，尤其是治療高血壓腎病比較頑固的病人。聯合用藥不僅能減少每種藥的藥量，副作用也會相對減少，甚至會抵消。鈣離子拮抗劑、利尿劑、、α、β受體阻滯劑，還有一些復方制劑，比如珍菊降壓片、復方降壓片等都既可以作為高血壓腎病的聯合用藥。短效藥補主張作為常規藥物天天使用，尤其是老年人，長期使用短效藥會引起血尿氮增高，甚至會引起電解質的紊亂。但若患者的血壓只是偶爾出現波動，這時用短效藥降壓是非常有效的。
3.24小時長效平穩降壓： 患者血壓波動性大，比血壓一直處于高的狀態的危害還要大。為此，在治療上常選用長效降壓藥。但是即使是長效藥面對控制頑固高血壓還是不理想，因此，社區醫生應建議患者分次用藥，把藥量拆分，早上晚上或者下午各一次，根據生活規律來調整用藥的時間。
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給高血壓腎病條目的留言--119.27.112.43 2015年11月29日 (日) 07:04 (CST) 留言：糖尿病點腎病，高血壓，64歲女，得糖尿22年， | |
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