骨腫瘤
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骨腫瘤是指發(fā)生于骨骼的腫瘤，主要有骨肉瘤，軟骨肉瘤、纖維肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤、脊索瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤等。骨腫瘤的癥狀和體征主要有貧血、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)。局部疼痛和壓痛為最常見，可與腫塊同時出現(xiàn)或先出現(xiàn)，開始疼痛輕微，呈間歇性鈍痛，繼而變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。淺表部位可觸及骨膨脹變形及軟組織腫塊，皮膚呈暗紅色，緊張發(fā)亮，皮溫增高，短期內(nèi)形成較大腫塊，功能障礙，骨骼畸形及病理性骨折等。
骨腫瘤總體發(fā)病率雖不高,但常造成病人肢體殘疾甚至危及生命,因此在骨科臨床上占有極其重要的地位。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,骨腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究都取得了長足的進步,尤其對于惡性骨腫瘤,其5年生存率已由過去的10%~20%提高到現(xiàn)在的50%
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對骨腫瘤發(fā)生的病因尚未明確，大致可概括為機體與周圍環(huán)境多種因素的作用，如素質(zhì)學(xué)說，基因(遺傳)學(xué)說，化學(xué)、物理、病毒、外傷學(xué)說等。
骨腫瘤的病因與發(fā)病情況
骨腫瘤的病因至今未明，以往認(rèn)為損傷特別是慢性輕微損傷、慢性感染均可引起骨腫瘤。近年通過實驗研究如Fujinaga曾用Harvey和Moloney的肉瘤病毒制成大量鼠骨肉瘤模型，F(xiàn)inkel曾用不同類型的同位素和病毒制成骨肉瘤動物模型，亦有人用放射性物質(zhì)如鐳、鍶等制成骨肉瘤動物模型。這些致病因素已被許多學(xué)者確認(rèn)。骨腫瘤發(fā)病年齡男性為15～24歲，女性為5～14歲，可能與不同性別骨的生長與內(nèi)分泌發(fā)育的早晚和時間長短有關(guān)。
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骨腫瘤的組織學(xué)分類
過去，對骨腫瘤的命名、分類及組織發(fā)生等方面的看法比較混亂。國際衛(wèi)生組織（WHO）決定單純依據(jù)組織學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，即依據(jù)腫瘤細胞的分化類型及其產(chǎn)生的細胞間物質(zhì)的類型進行分類。凡不符合規(guī)范類型者，均屬于未分化型的范疇。分類的目的在于有效地預(yù)測該腫瘤的生物學(xué)行為，為臨床處理提供依據(jù)。所以，上述的分類雖然并非完全合理，卻不失為目前國際上最通用的一種。現(xiàn)介紹如下：
原發(fā)性腫瘤和瘤樣病變的組織學(xué)分類
一、成骨性腫瘤
（一）良性
1.骨瘤（Osteoma）
2.骨樣骨瘤和骨母細胞瘤（Osteoid Osteoma and Osteoblastoma）
（二）惡性
1.成骨肉瘤（Osteosarcoma）
2.皮質(zhì)旁成骨肉瘤（Juxtacortical osteosarcoma）
二、成軟骨性腫瘤
（一）良性
1.軟骨瘤（Chondroma）
2.骨軟骨瘤（Osteochondroma）
3.軟骨母細胞瘤（Chondroblastoma）
4.軟骨粘液樣纖維瘤（Chondromyxoid fibroma）
（二）惡性
1.軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）
2.近皮質(zhì)軟骨肉瘤（Juxtacortical Chondrosarcoma）
3.間葉性軟骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma）
三、骨巨細胞瘤（Ciant Cell Tumor of bone）
四、骨髓腫瘤
1.尤文氏肉瘤（Ewing's sarcoma）
2.骨網(wǎng)織細胞肉瘤（Reticulosarcoma of bone）
3.骨淋巴肉瘤（Limphosarcoma of bone）
4.骨髓瘤（Myeloma）
五、脈管腫瘤
（一）良性
1.血管瘤（Hemangioma）
2.淋巴管瘤（Limphoangioma）
3.血管球瘤（Glomangioma）
（二）中間型或未定型
1.血管內(nèi)皮瘤（Hemangioendothelioma）
2.血管外皮瘤（Hemangiopericytoma）
（三）惡性
血管肉瘤（Angiosarcoma）
六、其它結(jié)締組織腫瘤
（一）良性
1.成纖維性纖維瘤（Desmoplastic fibroma）
2.脂肪瘤（Lipoma）
（二）惡性
1.纖維肉瘤（Fibrosarcoma）
2.脂肪肉瘤（Liposarcoma）
3.惡性間葉瘤（Malignant mesenchymoma）
4.未分化肉瘤（Undifferentiated sarcoma）
七、其它腫瘤
（一）脊索瘤（Chordoma）
（二）長管骨“牙釉質(zhì)瘤”（Adamantinoma of lone bone）
（三）神經(jīng)鞘瘤（Nearilemnoma）
（四）神經(jīng)纖維瘤（Neurofibroma）
八、未分化類腫瘤
九、瘤樣病變
1.孤立性骨囊腫（Solitary bone cyst）
2.動脈瘤樣骨囊腫（Aneurysmal bone cyst）
3.近關(guān)節(jié)性囊腫（Juxta articular bone cyst）
4.干骺端纖維缺損（Metaphyseal fibrous defect）
5.嗜伊紅肉芽腫（Eosinophilic granuoma）
6.纖維結(jié)構(gòu)不良（Fibrous dysplasia）
7.骨化性肌炎（Myositis ossificans）
8.甲狀旁腺機能亢進性“棕色瘤”（“Brown tumor”）
骨腫瘤的診斷
多數(shù)骨腫瘤的診斷較為復(fù)雜，有時存在一定的困難，因為不同骨腫瘤可有相近似的表現(xiàn)，良性骨腫瘤可發(fā)生惡變；有些骨腫瘤組織學(xué)檢查顯示分化良性，但臨床上表現(xiàn)為高度惡性，常常早期出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。還有一些病變的臨床，X線或病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似。一般來說，骨腫瘤的診斷必需強調(diào)臨床，X線表現(xiàn)及病理三結(jié)合，綜合分析，才能作出正確診斷。在診斷過程中，應(yīng)注意區(qū)分幾個問題：①骨腫瘤與非骨腫瘤病性變；②良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤；③原發(fā)性骨腫瘤與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。
（一）疼痛 是骨腫瘤的一個主要癥狀，休息后不能緩解，由于外界刺激減少而夜間疼痛加重，尤其是惡性骨腫瘤夜間痛，靜止痛更明顯，是與創(chuàng)傷及炎癥疾病造成的疼痛的主要區(qū)別。
（二）腫塊 往往表現(xiàn)在肢體或軀干的異常隆起，需注意腫塊部位、大小、局部溫度、質(zhì)地、邊界、有無壓痛、表面性質(zhì)、活動度及其生長速度。
（三）年齡分布 骨腫瘤的年齡分布有一定的規(guī)律。人群中因惡性腫瘤死亡者有兩個年齡的高峰。一個為15至20歲，另一個為30至75歲，第一個高峰大多為原發(fā)性惡性腫瘤，如6個月嬰兒惡性骨腫瘤幾乎全為神經(jīng)母細胞瘤。尤文氏瘤（Ewing's sarcoma）多發(fā)生在兒童，成骨肉瘤多發(fā)生在青少年，淋巴瘤及其它小圓細胞瘤、骨巨細胞瘤等多發(fā)生在20～40歲，多發(fā)性骨髓瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤大多為50歲以上的患者。
（四）部位特征 某些骨腫瘤有比較特定的好發(fā)部位。
一般來說，良性骨腫瘤生長緩慢，疼痛輕微或不痛，除位置表淺者外，早期不易察覺，當(dāng)腫瘤長大或壓迫周圍組織時，疼痛加重或發(fā)生病理性骨折時始被發(fā)現(xiàn)。惡性腫瘤呈浸潤性生長，發(fā)展迅速，骨皮質(zhì)破壞后，可蔓延至周圍軟組織。患部常呈梭形腫脹，腫塊邊界不清，質(zhì)地較硬，局部血管擴張，皮膚溫度升高，早期出現(xiàn)疼痛并呈進行性加重。后期出現(xiàn)貧血及惡液質(zhì)，并可發(fā)生多處轉(zhuǎn)移病灶，其中以肺部轉(zhuǎn)移最多見。
二、放射線檢查
X線檢查對明確骨腫瘤性質(zhì)、種類、范圍及決定治療方針都能提供有價值的資料，是骨腫瘤重要的檢查方法。
然而X線片僅是骨腫瘤的投影，骨腫瘤的X線表現(xiàn)不恒定，需密切結(jié)合臨床表現(xiàn)和病理檢查，才能作出準(zhǔn)確診斷。
良性骨腫瘤形態(tài)規(guī)則，與周圍正常骨組織界限清楚，以硬化邊為界，骨皮質(zhì)因膨脹而變薄，但仍保持完整，無骨膜反應(yīng)，惡性腫瘤的影像不規(guī)則，邊緣模糊不清，溶骨現(xiàn)象較明顯，骨質(zhì)破壞，變薄，斷裂，缺失，原發(fā)性惡性腫瘤常出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，其形狀可呈陽光放射狀，蔥皮樣及Codman三角。
X線片可為醫(yī)生提供有關(guān)腫瘤發(fā)病過程四個信息：
（一）骨腫瘤的位置 如腫瘤可位于骨骺，也可位于干骨骺端，可位于長骨，也可位于扁平骨；青少年骨骺發(fā)生的腫瘤應(yīng)首先考慮軟骨母細胞瘤，而成年人上述骨骺部的腫瘤應(yīng)考慮為骨巨細胞瘤。
（二）腫瘤對宿主骨的影響 腫瘤與宿主骨間邊界有無浸潤性是確定病變性質(zhì)的首要因素，邊界清楚者表明腫瘤生長緩慢且浸潤性弱。反之，邊界模糊者則表明腫瘤浸潤性強。
（三）宿主對腫瘤的反應(yīng) 宿主總是力圖消滅腫瘤，將其包裹，形成纖維組織包膜，生長快速的腫瘤可浸潤和破壞這種反應(yīng)性骨包膜，而僅在腫瘤的一端或兩端能見到這種包膜的殘余，通常表現(xiàn)為Codman三角。
（四）腫瘤組織的密度 骨組織顯像中如有任何密度變化，均可懷疑該組織有病變，有些腫瘤為溶骨性病變，如骨巨細胞瘤，而有些為成骨性病變，成骨不規(guī)則或為雪花狀，如骨肉瘤、軟骨肉瘤。
發(fā)生在骨盆、脊柱等部位的腫瘤，普通X光片不能很好地顯示時，CT掃描、B超、MRI、ECT等新型顯像技術(shù)可以幫助判明腫瘤的部位和范圍。
骨掃描可以在普通X光尚未有陽性改變時即顯示出原發(fā)、繼發(fā)性骨腫瘤的存在。對可疑者應(yīng)選擇性地作99锝等的骨掃描。
三、組織學(xué)檢查
骨腫瘤最終診斷的完成有賴于組織學(xué)檢查，通常經(jīng)常活檢術(shù)獲取組織標(biāo)本。活檢術(shù)需要有經(jīng)驗的醫(yī)生施行，要保證得到有診斷意義的組織。切口設(shè)計應(yīng)照顧到后續(xù)手術(shù)，最低限度地減少腫瘤細胞的擴散及對鄰近正常組織的污染，決不可認(rèn)為活檢術(shù)為小手術(shù)而輕率從之，取材應(yīng)避開壞死區(qū)，多取幾個部位。腫瘤的外圍部分多為反應(yīng)區(qū)，有時不足以作出肯定的診斷，但是，病理檢查也有其局限性，如疲勞骨折、骨化肌炎容易誤診為骨肉瘤；甲狀旁腺功能亢進時的棕色瘤易誤診為巨細胞瘤；軟骨來源的腫瘤難以區(qū)分良惡性等。
某些腫瘤的診斷中，化驗檢查有一定的幫助，如成骨肉瘤患者堿性磷酸酶可以增高，多發(fā)性骨髓瘤患者可有貧血血、尿本周氏蛋白陽性，棕色瘤患者有血鈣、血磷異常等。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病主要采用手術(shù)治療為主的綜合治療。放射治療對尤文氏肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等療效較為顯著。化療作為輔助性治療。化療與手術(shù)、放療并用效果好些。
中醫(yī)認(rèn)為骨腫瘤屬于“骨癆”、“腎虛勞損”的范疇，內(nèi)因多為稟賦不足，腎精虧損，勞倦內(nèi)傷，骨髓空虛。 因腎主骨，骨生髓，故腎虛骨病。外因多為寒濕、熱毒之邪乘機入侵，氣血凝滯，傷筋蝕骨，經(jīng)絡(luò)受阻，蓄結(jié)成毒瘤。本病好發(fā)于四肢，伴有局部疼痛如刺，久之功能障礙，骨生陰毒。
骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織（血管、神經(jīng)、骨髓等）的腫瘤，是常見病。同身體其它組織一樣，其確切病因不明；骨腫瘤有良性，惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高，至今尚無滿意的治療方法。惡性骨腫瘤可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的，從體內(nèi)其它組織或器官的惡性腫瘤經(jīng)血液循環(huán)，淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼或直接侵犯骨骼。還有一類病損稱瘤樣病變，腫瘤樣病變的組織不具有腫瘤細胞形態(tài)的特點，但其形態(tài)和行為都具有腫瘤的破壞性，一般較局限，易根治。
良性與惡性骨腫瘤的區(qū)別
良性骨腫瘤 惡性骨腫瘤（原發(fā)性）
癥 狀
先有腫塊 先有疼痛
生長緩慢 生長迅速
疼痛輕或無 疼痛重，夜間重
界限清楚 不清楚，周圍組織有浸潤粘連
局部體征 表面無改變 皮膚發(fā)熱、靜脈擴張
無壓痛、輕壓痛 壓痛明顯
無轉(zhuǎn)移、少復(fù)發(fā) 可轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率高
X線表現(xiàn) 膨脹性生長 浸潤性生長
界限清楚 界限不清楚
骨皮質(zhì)完全或變薄 早期有破壞
無骨膜反應(yīng) 骨膜反應(yīng)明顯
細胞形態(tài) 分化成熟，近乎正常排列 異形明顯，大小不等，
可紊亂 排列紊亂，核大深染，有核分裂
化 驗 多無異常 貧血、血沉增快，堿性磷酸酶可增高
愈 后 愈后好 死亡率高
如何治療：
一、良性腫瘤
多以局部刮除植骨或切除為主，如能徹底去除，一般不復(fù)發(fā)，予后良好。
二、惡性腫瘤
治療上尚存在不少困難，盡管近年來采用所謂的綜合方法，療效有所提高，但仍遠遠不能令人滿意，在“挽救生命，最大限度保留肢體功能”的原則下，人們在積極地尋求更有效的方法。
手術(shù)切除是治療的主要手段。截肢、關(guān)節(jié)離斷是最常用的方法。但是，由于化療方法的進步，近年來一些學(xué)者開始作瘤段切除（Enbolc resetion）或全股骨切除，用人工假體置換。據(jù)稱，近期效果較好，但遠期效果仍很差。對于惡性程度偏低的腫瘤，如纖維肉瘤，采取保留肢體的“局部廣泛切除加功能重建”輔以化療等措施，是一種可取的方法。至用于尸體關(guān)節(jié)作為置換材料問題，部分作者認(rèn)為“愈合滿意”，但有些病例出現(xiàn)較大的排異反應(yīng)，尚須研究克服。
化學(xué)治療分全身化療、局部化療，常用的藥物有阿霉素及大劑量氨甲喋呤，但藥物的作用選擇性不強，腫瘤細胞在分裂周期中不同步，都影響化療的效果。用單克隆抗體攜帶藥物，選擇性攻擊瘤細胞（即“導(dǎo)彈方法”），只是一種設(shè)想，距實際應(yīng)用尚有距離。
局部化療包括動脈內(nèi)持續(xù)化療及區(qū)域灌注，其中以區(qū)域灌注效果較好，五年生存率得到提高，但達不到完全“化學(xué)截除”的作用。今后需要繼續(xù)研究以期改善灌注方法，如合理的聯(lián)合用藥、選擇灌注液的最適宜溫度、灌注后根治性手術(shù)的時機等，均需深入探討，使其日臻完善。
免疫療法：目前仍停留在非特異性免疫治療階段，因腫瘤抗原是一個復(fù)雜的問題，還沒有理想的特異性免疫療法。干擾素也在不斷擴大應(yīng)用范圍，但其來源有限，還不能廣為應(yīng)用。
放療方法對骨腫瘤的治療只能作為一種輔助治療，目前也有一些改進（如快中子、射頻等的作用）。
骨癌治療常用中藥:
1.骨癌原發(fā)癌灶抑制、癥狀控制藥物：復(fù)方斑蝥膠囊 西黃丸 消癌平片
2.骨癌擴散轉(zhuǎn)移治療藥物：鴉膽子油口服液 參丹散結(jié)膠囊 珍香膠囊
3.骨癌放化療輔助藥：微達康顆粒 貞芪扶正顆粒 貞芪扶正膠囊 參芪十一味顆粒
4.骨癌癌性疼痛控制藥：蟾烏巴布膏
骨腫瘤的氬氦刀微創(chuàng)治療
氬氦超冷刀適用于早期、中期和晚期各期實體腫瘤的治療，尤其是那些不能手術(shù)切除的中晚期患者、或因年齡大身體虛弱等各種原因不愿手術(shù)腫瘤的患者；2mm以上探針內(nèi)自帶溫度傳感器，可監(jiān)測冷凍區(qū)域中心的溫度。1.47mm探針內(nèi)不帶溫度傳感器，如需監(jiān)測溫度，可單獨插入溫度探針監(jiān)測組織內(nèi)的溫度。監(jiān)測到的溫度變化、冷凍時間可在液晶顯示屏顯示為溫度時間曲線，以便操作者及時了解冷凍過程。
選用氬氦刀冷凍治療的適應(yīng)證：
.自1999年中國國家醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)氬氦超冷刀進入中國，中國著名的吳孟超院士、湯釗猷院士、郝錫山院士及國內(nèi)其他專家已先后應(yīng)用此技術(shù)進行了20000多例中晚期肝癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、腦腫瘤、前列腺癌、腎腫瘤等的治療，取得了顯著效果。
.2000年，鑒于氬氦超冷刀治療腫瘤的良好療效及優(yōu)越的安全性，美國將實體腫瘤氬氦超冷刀治療納入全民醫(yī)保計劃，歐洲醫(yī)學(xué)保險公司均為氬氦超冷刀治療提供保險。現(xiàn)美國已有360多家醫(yī)院裝備了氬氦超冷刀。
骨腫瘤的飲食忌宜
【宜】
(1)宜多吃具有抗骨腫瘤作用的食物：山羊血、鱟、蟹、羊腦、海參、牡蠣、鱉、龜、沙蟲、鹿血、大葉菜、麥片、小莧菜、油菜籽、沙棗、香芋、栗、野葡萄。
(2)宜吃具有止痛消腫作用的食物：蘆筍、藕、慈姑、山楂、獺肉、鷺肉、蟹、鱟、海龜、海蛇。
(3)宜吃預(yù)防放療、化療副作用的食物：蜂乳、核桃、獼猴桃、銀耳、香姑、大頭菜、花粉。
【忌】
(1)忌煙、酒。
(2)忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
(3)忌肥膩食物。
(4)忌發(fā)物
預(yù)后
腫瘤的部位距軀干越近的，病死率越高。至于腫瘤的類型和血管豐富的程度與預(yù)后的關(guān)系很難判斷。病人對所患腫瘤的免疫反應(yīng)也值得注意。有文獻報道，晚期腫瘤作截肢手術(shù)的病人，有的可長期存活，經(jīng)放射治療后局部不復(fù)發(fā)，肺部轉(zhuǎn)移也奇跡般地消散。這可能與免疫反應(yīng)有關(guān)，提示治療后死亡的腫瘤細胞產(chǎn)生了免疫作用。
影響預(yù)后的因素關(guān)鍵在于就診早，手術(shù)前后的化療和放療。此外，還有瘤細胞的組織類型、腫瘤大小、手術(shù)前后血清堿性磷酸酶增加的變化以及是否累及局部淋巴結(jié)等。
骨癌手術(shù)后護理
骨腫瘤主要是由血路轉(zhuǎn)移，軟組織腫瘤則除血路外，也通過淋巴道轉(zhuǎn)移。部分分化高的軟組織肉瘤，以局部復(fù)發(fā)為主，較少遠處轉(zhuǎn)移。
骨腫瘤要注意局部有無復(fù)發(fā)，肝臟及淋巴結(jié)有無腫大，并定期作胸部透視。1年以內(nèi)最好每隔2-3月胸片1次。
骨癌溫馨提示骨轉(zhuǎn)移患者不宜繼續(xù)放化療，因為免疫功能底下，抵抗力降低。以免疫治療為主。不能過度運用麻醉藥止疼。會抑制胃腸蠕動。使患者不能正常進食。惡心，嘔吐。
癥狀
骨腫瘤癥狀有幾十種，因其來源不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨腫瘤來源于骨骼系統(tǒng)本身，如軟骨瘤、骨肉瘤、巨細胞瘤、軟骨肉瘤、尤文氏瘤等。它又可分為良性和惡性兩類（惡性骨腫瘤，大多稱為骨肉瘤）。繼發(fā)性骨腫瘤又稱“轉(zhuǎn)移癌”或“轉(zhuǎn)移性腫瘤”，是身體內(nèi)其他器官腫瘤，如肝癌、胃癌、乳腺癌、子宮頸癌等轉(zhuǎn)移到骨組織來的，所以，繼發(fā)性骨腫瘤都是惡性的，并多見于40歲以上的中年老年人。 良性腫瘤的癥狀很少，很多病人只是在偶然情況下在體表某處發(fā)現(xiàn)堅硬腫塊，腫塊推不動，與骨骼相連，無壓痛。
惡性腫瘤的早期癥狀是局部疼痛，初起時疼痛可能很輕微，時痛時停，經(jīng)過一段時間后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，而且逐漸加重，尤以夜間為甚。出現(xiàn)疼痛后不久，局部腫脹且迅速發(fā)展，患肢運動功能障礙。
懷疑骨腫瘤時，需要作X線攝片，CT或取骨腫瘤組織作病理切片檢查。
根據(jù)骨腫瘤的性質(zhì)和部位，可采用不同的治療方法。對于一些良性骨腫瘤，只要做個簡單的局部喬除或切除手術(shù)就可以解決問題。惡性腫瘤多采用放射治療，化學(xué)藥物治療以及中藥治療，四肢的原發(fā)性惡性腫瘤還可以和截肢手術(shù)。
參看
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給骨腫瘤條目的留言--110.184.46.46 2016年4月14日 (四) 00:05 (CST) 留言： 骨腫瘤是指發(fā)生于骨骼的惡性腫瘤，主要有骨肉瘤，軟骨肉瘤、纖維肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤、脊索瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤等。 開頭這句話就是錯的，骨腫瘤是指惡性腫瘤？太偏頗了。那良性的骨腫瘤就不叫骨腫瘤了嗎？ | |
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