食管壓迫型頸椎病
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食管壓迫型頸椎病又稱吞咽困難型頸椎病，在臨床上相對少見。正是因為其少見，因而易被誤診或漏診。因此，應(yīng)引起注意。
頸椎病包括：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、食管壓迫型頸椎病。
目錄 |
食管壓迫型頸椎病的病因
(一)發(fā)病原因
主要由于椎間盤退變繼發(fā)前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機化、鈣化及骨刺形成所致。
(二)發(fā)病機制
主要由于椎間盤退變繼發(fā)前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機化、鈣化及骨刺形成所致。此種骨刺體積大小不一，以中、小者為多，矢狀徑多小于5mm。由于椎體前方為疏松的結(jié)締組織和富于彈性的食管，緩沖間隙較大，因此一般不至于出現(xiàn)癥狀，但如果出現(xiàn)下列情況時則易引起壓迫。
1.骨刺過大 如骨刺過大(作者遇到超過1.5cm者)并超過椎體前間隙及食管本身所承受的緩沖與代償能力時，則可出現(xiàn)食管受壓癥狀。
2.骨刺生成迅速 如因外傷等因素致使椎體前緣骨刺迅速形成，其長度雖較前者為小，但由于該處軟組織來不及適應(yīng)與代償，則致使局部平衡失調(diào)而易出現(xiàn)癥狀。
3.食管異常 臨床上可遇到僅有4～5mm長的骨刺即表現(xiàn)吞咽障礙癥狀的病例，這主要是由于食管本身可能有炎癥存在(或食管周圍炎)，當(dāng)然也與患者本人的精神因素、食管的活動度及局部反應(yīng)程度等有直接關(guān)系。
4.解剖部位特點 癥狀出現(xiàn)與否及出現(xiàn)早晚、程度等與食管的節(jié)段有密切關(guān)系。在環(huán)狀軟骨(相當(dāng)于第6頸椎處)與膈膜部的食管較為固定，因此較小的骨刺即可引起癥狀。
5.體位影響 當(dāng)頸椎處于仰位時，由于食管同時被拉緊，因而易使食物通過發(fā)生障礙;而屈頸位時，食管處于松弛狀態(tài)，因而易為食物所通過。
食管壓迫型頸椎病的癥狀
1.吞咽障礙 早期主要為吞服硬質(zhì)食物時有困難感及食后胸骨后的異常感(燒灼、刺痛等)，漸而影響吞服軟食與流質(zhì)飲食。其吞咽障礙的程度可分為：
(1)輕度：為早期癥狀，表現(xiàn)為仰頸時吞咽困難，屈頸時則消失。
(2)中度：指可吞服軟食或流質(zhì)飲食者，較多見，且來就診者較多。
(3)重者：僅可進食水、湯，但少見。
2.其他頸椎病癥狀 單純的食管壓迫型頸椎病患者少見，約80%的病例尚伴有脊髓、脊神經(jīng)根或椎動脈受壓癥狀。因此，應(yīng)對其進行全面檢查以發(fā)現(xiàn)其他癥狀。
1.吞咽困難 早期懼怕吞咽較干燥的食物。頸前屈時癥狀較輕，仰伸時加重。
2.影像學(xué)檢查 包括X線平片及鋇餐檢查等，均可顯示椎節(jié)前方有骨贅形成，并壓迫食管引起痙攣與狹窄征，必要時可行MRI等檢查。
3.應(yīng)除外其他疾患 指食管癌、賁門痙攣、胃十二指腸潰瘍、癔癥和食管憩室等疾患，必要時可采用MRI或纖維食管鏡檢查。但應(yīng)注意：在有骨刺情況下，行纖維食管鏡檢查有發(fā)生食管穿孔的危險(有文獻報道)：在纖維食管鏡插入過程中頸部不宜過伸，以防引起脊髓過伸性損傷。
食管壓迫型頸椎病的診斷
食管壓迫型頸椎病的檢查化驗
1.X線平片檢查 顯示椎體前緣有骨刺形成，典型者呈鳥嘴狀。其好發(fā)部位以頸5～6最多，次為頸6～7及頸4～5椎節(jié)。約半數(shù)病例其食管受壓范圍可達2個椎間隙。
2.鋇餐檢查 在鋇餐吞服透視下(或攝片)，可清晰地顯示食管狹窄的部位與程度。食管的狹窄程度除與骨贅的大小成正比外，且與頸椎的體位有關(guān)。當(dāng)屈頸時，食管處于松弛狀態(tài)，鋇劑容易通過，輕型者甚至不顯示狹窄;但仰頸時，由于食管處于緊張與被拉長狀態(tài)，以致使鋇劑通過障礙程度加劇。
3.MRI及CT檢查 均可顯示椎節(jié)局部的病理改變，包括椎節(jié)前、后骨刺生成情況及對食管的影響等。
食管壓迫型頸椎病的鑒別診斷
1.食管炎 原發(fā)性少見，多由于吞咽時被魚刺、肉骨等刺傷所致，因此易與因椎體前緣骨刺壓迫者相鑒別。對個別原因不清、診斷困難者，可在拍攝頸椎X線平片時吞服鋇劑，以判定食管受阻原因。
2.食管癌 發(fā)病緩慢，以老年人多見，因而易與食管壓迫型頸椎病相混淆。行X線鋇餐檢查及纖維食管鏡檢查易于確診。
食管壓迫型頸椎病的并發(fā)癥
可出現(xiàn)吞咽障礙。
食管壓迫型頸椎病的預(yù)防和治療方法
頸椎病的預(yù)防
加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達，韌度增強，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。
避免高枕睡眠的不良習(xí)慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應(yīng)力，有加速頸椎退變的可能。注意端正頭、頸、肩、背的姿勢，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。
注意頸肩部保暖，避免頭頸負重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。勞動或走路時要防止閃、挫傷。長期伏案工作者，應(yīng)定時改變頭部體位，按時做頸肩部肌肉的鍛煉。
食管壓迫型頸椎病的西醫(yī)治療
(一)治療
1.以保守療法為主 包括頸部制動、控制飲食(給以軟食或流質(zhì)飲食)、避免各種刺激性較大的食物及各種對癥療法。對有低熱、懷疑有食管周圍炎者，可給予廣譜抗生素。
2.伴有其他類型頸椎病需手術(shù)治療者 可在術(shù)中將椎間隙前方骨贅一并切除。
3.單純型經(jīng)保守療法無效者 可考慮行手術(shù)切除，但對老年患者施術(shù)應(yīng)注意其全身狀況及術(shù)后處理，文獻中曾有一例老年患者骨刺切除術(shù)后第3天 ，因咽喉處分泌物排出困難引起窒息并繼發(fā)心室纖維性顫動經(jīng)搶救無效死亡的報道。
(二)預(yù)后
單純型者預(yù)后均較好，包括非手術(shù)治療及手術(shù)切除者。
食管壓迫型頸椎病的護理
1.屈肘擴胸：兩腿分肩寬，兩手啞鈴自然下垂，兩臂平肩屈肘，同時向后擴胸。反復(fù)12～16次。
2.斜方出擊：兩腿分與肩寬，兩手持啞鈴屈肘置于胸兩側(cè)，上體稍向左移，右手向左前斜方出擊，左右交替，各反復(fù)6～8次。
3.側(cè)方出擊：兩腿分與肩寬，兩手持啞鈴屈進置于胸兩側(cè)，左手持啞鈴向右側(cè)方出擊，左右交替，各反復(fù)6～8次。
4.上方出擊，兩腿分開與肩寬，兩手持啞鈴屈時置于胸兩側(cè)，右手持啞鈴向上方出擊，左右交替，各反復(fù)6～8次。
5.伸臂外展：兩腿分與肩寬，雙手持啞鈴下垂，右上肢伸直由前向上舉，左右交替重復(fù)6～8次。
6.聳肩后旋：兩腿分與肩寬，兩手持啞鈴下垂，兩臂伸直向下，兩肩用力向上聳起，兩肩向后旋并放下，反復(fù)進行12～16次。
7.兩肩后張擴胸后伸：兩腿分與肩寬，兩手持啞鈴下垂，兩肩伸直外旋，兩肩后張，同時擴胸，反復(fù)12～16次。
8.直臂前后擺動：兩腿前后分，兩手持啞鈴下垂，左右上肢伸直同時前后交替擺動，重復(fù)6～8次，兩腿互換站定位置，同時擺動6～8次。
9.頭側(cè)屈轉(zhuǎn)：兩腿分與肩寬，兩手持啞鈴下垂，頭頸部向左屈曲，達最大范圍，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)到最大范圍，左右交替，反復(fù)6～8次。
10.頭前屈后仰：兩腿分與肩寬，兩手持啞鈴下垂，頭頸部前屈，盡可能達最大范圍;頭頸部向后仰達最大范圍，重復(fù)6～8次。
11.頭部旋轉(zhuǎn)：兩腿分與肩寬，兩手持啞鈴下垂。頭頸部沿順時針方向旋轉(zhuǎn)一周，再向逆時針方向旋轉(zhuǎn)一周，重復(fù)6～8次。
以上動作要輕柔，旋轉(zhuǎn)動作因人而異每天可作1～2次。
食管壓迫型頸椎病吃什么好？
頸椎病吃哪些對身體好?
頸椎病患者的一般飲食原則為：合理搭配，飲食要合理搭配，不可單一偏食。
頸椎病食物一般分兩大類：一類是主食，主要是提供熱能，如米、面，都屬于這類食物;另一種食物，可以調(diào)節(jié)生理機能，稱為副食，如豆類、水果和蔬菜等。主食中所含的營養(yǎng)是不同的，粗細要同時吃，不可單一偏食。 粗細、干稀、主副搭配的全面營養(yǎng)可滿足人體需要，促進患者的康復(fù)和維持正常人體的需要。
頸椎病最好不要吃哪些食物?
1、應(yīng)戒煙、酒。
2、不要經(jīng)常吃生冷和過熱的食物。
3、忌油膩厚味之品。
4、忌辛辣刺激性食物。
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