鎮(zhèn)靜、安定、催眠藥中毒
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巴比妥類（barbiturates）藥物分為長(zhǎng)效、中效、短效、超短效四類，兒科常用者有巴比妥、苯巴比妥，戊巴比妥和異戊巴比妥、司可巴比妥、硫噴妥鈉等。一次進(jìn)入這類藥物5～10倍的催眠劑量，即可引起急性中毒；實(shí)際吸收的藥量超過(guò)其本身治療量的15倍時(shí)，則有致命危險(xiǎn)。口服長(zhǎng)效巴比妥＞6mg/kg，短效巴比妥＞3mg/kg，即可出現(xiàn)毒性反應(yīng)。長(zhǎng)期服用較大量的長(zhǎng)效巴比妥類藥物，較易發(fā)生蓄積中毒，肝、腎功能不良病兒尤易引起。靜脈注射速度過(guò)快，可發(fā)生嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。
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鎮(zhèn)靜、安定、催眠藥中毒的病因
一次進(jìn)入這類藥物5～10倍的催眠劑量，即可引起急性中毒；實(shí)際吸收的藥量超過(guò)其本身治療量的15倍時(shí)，則有致命危險(xiǎn)。長(zhǎng)期服用較大量的長(zhǎng)效巴比妥類藥物，較易發(fā)生蓄積中毒，肝、腎功能不良病兒尤易引起。靜脈注射速度過(guò)快，可發(fā)生嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。
鎮(zhèn)靜、安定、催眠藥中毒的癥狀
中毒癥狀為頭痛、眩暈、言語(yǔ)不清、視物模糊、復(fù)視、色覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、昏迷、瞳孔縮小（晚期擴(kuò)大）、對(duì)光反射遲鈍，血壓降低，呼吸先快后慢，甚至發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭，偶致腦水腫和肺水腫。長(zhǎng)效巴比妥類中毒后期，常因并發(fā)墜積性肺炎而加重呼吸困難。重度中毒病人在進(jìn)入抑制狀態(tài)之前，可有一段興奮期，此時(shí)出現(xiàn)狂躁、譫妄、幻覺(jué)、驚厥等。部分病人出現(xiàn)肝、腎損害癥狀如黃疸、出血、尿毒癥等。或有發(fā)熱和各型皮疹。作用緩慢的巴比妥類可維持藥力達(dá)4～5日久；作用迅速者可在1～2日內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
鎮(zhèn)靜、安定、催眠藥中毒的診斷
鎮(zhèn)靜、安定、催眠藥中毒的檢查化驗(yàn)
1,毒物檢測(cè)：血、尿及胃液的定性檢查有助診斷；而血藥濃度測(cè)定對(duì)臨床并無(wú)幫助，因其常不與臨床病情平行，亦難判斷預(yù)后。
2,生化檢查：應(yīng)檢測(cè)血糖、肝腎功能
3,呼吸受抑程度。
4,X線檢查：胸片可了解肺水腫、肺部感染、誤吸及氣管插管位置；腹平片可了解胃內(nèi)不透X射線的吩塞唑類藥片。
鎮(zhèn)靜、安定、催眠藥中毒的鑒別診斷
1．腦血管意外：多有局部定位體征，如偏癱、腦膜刺激征。頭顱CT檢查有助確定診斷。
2．癲癇：以往有發(fā)作史，腦電圖檢查有助診斷。
3．糖尿病酮中毒昏迷、高滲性非酮癥昏迷：血糖、尿糖、血酮、血清電解質(zhì)測(cè)定有助診斷。
4．尿毒癥昏迷：先有煩躁不安、譫妄、最后轉(zhuǎn)入昏迷。血尿素氮升高，血二氧化碳結(jié)合力降低，代謝性酸中毒。
5．癔病性昏迷：臨床并不少見(jiàn)，根據(jù)伴隨癥狀、體征、毒物接觸史，及向患者家屬詳細(xì)地詢問(wèn)患者發(fā)病前的精神、情緒狀態(tài)，必要時(shí)毒物分析可助最終診斷。
鎮(zhèn)靜、安定、催眠藥中毒的并發(fā)癥
常因并發(fā)墜積性肺炎而加重呼吸困難。重度中毒病人在進(jìn)入抑制狀態(tài)之前，可有一段興奮期，此時(shí)出現(xiàn)狂躁、譫妄、幻覺(jué)、驚厥等。部分病人出現(xiàn)肝、腎損害癥狀如黃疸、出血、尿毒癥等。或有發(fā)熱和各型皮疹。
鎮(zhèn)靜、安定、催眠藥中毒的預(yù)防和治療方法
嚴(yán)格遵守本類藥物的使用方法和使用劑量。
防止誤服或自殺者服用。
鎮(zhèn)靜、安定、催眠藥中毒的西醫(yī)治療
1、口服藥物中毒者應(yīng)盡快催吐和洗胃（超過(guò)5～6小時(shí)仍應(yīng)洗胃，因此藥可致幽門痙攣，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)）。昏迷病人禁忌催吐，洗胃亦須小心進(jìn)行，避免吸入氣管。洗胃液可用1：5000高錳酸鉀溶液、生理鹽水或淡鹽水。洗胃后灌入活性炭懸液或通用解毒劑，并給硫酸鈉導(dǎo)瀉（忌用硫酸鎂，以防加重中樞抑制）。若系灌腸引起中毒，應(yīng)作洗腸。
2、靜脈滴注10％葡萄糖溶液與生理鹽水各半（適當(dāng)加鉀）。若尿非堿性，可在輸液中加入適量5％碳酸氫鈉溶液。應(yīng)用20％甘露醇或25％山梨醇靜脈注射或快滴，以及加用速尿、利尿酸或其他利尿劑等，均可加速排除毒物。
3、嚴(yán)重病人可用血液透析或腹膜透析，嬰幼兒可用換血療法。因巴比妥在堿性尿中排泄增加，故應(yīng)經(jīng)常查尿pH，尿非堿性時(shí)，亦可給5％碳酸氫鈉5ml/kg靜脈注射；或口服乙酰唑胺每次mg/kg，每日3次，使尿變?yōu)閴A性。若病兒在堿化尿過(guò)程中癥狀開始好轉(zhuǎn)后，又出現(xiàn)呼吸加快的酸中毒，提示發(fā)生肺水腫（休克肺），需用透析或血液灌注治療。
4、對(duì)休克或脫水病兒應(yīng)即輸液、輸血，并用升壓藥物如多巴胺及強(qiáng)心劑等綜合治療。
5、注意保暖并保持呼吸道暢通。對(duì)于呼吸微弱或呼吸困難病兒，立即給氧，進(jìn)行人工輔助呼吸甚為重要，呼吸麻痹時(shí)應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸，必要時(shí)作氣管插管，加壓給氧。
中樞興奮藥對(duì)本類藥物中毒弊多利少，近來(lái)多不主張應(yīng)用。但若長(zhǎng)時(shí)間昏迷不醒或深度昏迷時(shí)，可給美解眠每次mg/kg，15～30分鐘一次，直至病人出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)停用，復(fù)發(fā)時(shí)再用。對(duì)呼吸抑制病兒，可給尼可殺米、山梗菜堿靜脈滴注。納絡(luò)酮可以逆轉(zhuǎn)巴比妥類藥物所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制，可首選應(yīng)用。
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