與乙肝患者討論幾個與“性”相關的問題
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“性”是個隱私的問題，難以公開討論，使許多人有一些誤解，如上面兩位網(wǎng)友的提問。從我門診患者的問題中選擇做些解答。很多網(wǎng)友在互聯(lián)網(wǎng)上問這些問題，得到的答案千奇百怪，當然有正確的也有錯誤的，這對于乙肝的科普是極其不利的。有些患者在門診則羞于出口，如果醫(yī)生不主動告知的話，一般患者也不好啟齒。
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“大三陽”的配偶會傳染嗎？
性生活會傳染。因為“大三陽”的乙肝病毒感染者血液中的病毒水平較高，精液和陰道液中也有乙肝病毒分泌。房事中劇烈摩擦可有輕度粘膜損傷，精液或陰道液中的病毒會經(jīng)損傷處接種而發(fā)生傳染。
“大三陽”病毒攜帶者的配偶如果沒有表面抗體，結婚后1年內(nèi)幾乎都會感染。記住，感染與發(fā)病是兩回事，是完全不一樣的。有感染，不一定會發(fā)病。性生活導致的感染，我國成年人絕少會發(fā)病，發(fā)病也是急性肝炎，6個月內(nèi)會痊愈；沒有發(fā)病的人也很少會成為慢性乙肝病毒攜帶者；而是隱性感染而產(chǎn)生抗體，包括表面抗體、E抗體和核心抗體，與注射乙肝疫苗不同，后者只產(chǎn)生表面抗體。
所以，男女朋友之間、夫妻之間，如果是一方有大三陽（或慢性肝炎），具有高度傳染性，另一方從來未注射過乙肝疫苗，也沒有感染過乙肝病毒，體內(nèi)沒有相關抗體，這時候另一方容易感染，但絕大多數(shù)情況下，感染后都是可以自動清除病毒，而產(chǎn)生抗體，很少會發(fā)病。這是因為成人的免疫力好，即使感染了乙肝病毒也不是什么大事。但嬰幼兒就不一樣了，由于嬰幼兒免疫力尚未完全建立起來，所以容易被乙肝病毒趁虛而入，這便是為什么中國那么多的攜帶者或肝炎患者都是在嬰幼兒時感染所致的原因。
男女雙方千萬不要因為對方有乙肝或攜帶者就憂心忡忡，這是沒有必要的。當然，如果病情較重的話，則需要系統(tǒng)抗病毒治療。
乙肝是一種性病，較易發(fā)生在男同性戀之間，因為肛門性交損傷常較大，傳染容易發(fā)生。
既然性生活會傳染乙肝病毒，怎么說乙肝不是遺傳的呢？
乙肝病毒傳染有家庭聚集性，許多人誤認為乙肝有遺傳性，當然這是不對的。如果會遺傳，乙肝病毒是先天帶來，出生后注射疫苗還能有預防效果嗎？當然不是遺傳，如果精子和卵泡中存在乙肝病毒，由受精卵分裂、發(fā)育成胚胎、胎兒到出生時，從胎內(nèi)帶來了病毒，注射疫苗就不能預防感染。精液和陰道液中有乙肝病毒，精子和卵泡中并不存在乙肝病毒。
注意：精液中含有乙肝病毒，精子中是不含乙肝病毒的。精液與精子是不同的。精液由精子和精漿組成。精子由睪丸產(chǎn)生，在附睪內(nèi)成熟，通過輸精管道輸出。精漿主要是前列腺、精囊腺和尿道球腺等附屬腺體分泌的混合液，還包括少量睪丸液、附睪液等。平時，精子和精漿各組分“各安其位”，在排精過程中，精子和精漿混合構成精液。
所以說乙肝是傳染病，不是遺傳病。父母不會遺傳給孩子，但如果出生時沒有做好防護措施，孩子是有可能被感染的。
慢性肝炎患者需要節(jié)制房事嗎？
性欲與健康密切相關。性欲是由性激素激發(fā)的，病情的輕重與性激素水平一致。性欲降低是較重肝硬化患者的典型表現(xiàn)，輕癥肝炎患者一般不影響性欲，所以順其自然就可以了。
房事與情緒密切相關，如果因為誤解而有種種顧慮，性欲被無端抑制，并不是病情較重。房事是短暫的劇烈運動，需要肝細胞提供能量，在肝功明顯異常時，不宜過多增加肝臟負擔。
肝硬化患者能生育嗎？
輕度代償性肝硬化患者房事和懷孕并無影響。男性如有中重度胃食管靜脈曲張，房事不要太劇烈，預防腹壓猛然增高，使曲張的靜脈破裂而嘔血。女性如有中重度胃食管靜脈曲張，須警惕分娩中大出血。
總的來說，乙肝并不是非常可怕的疾病，需要患者來認識它，與它相處，才能創(chuàng)造出更加美好的生活。
舉例說明一
問：我有乙肝肝硬化，正用恩替卡韋抗病毒并在抗纖維化治療，病毒陰性，有食管靜脈曲張在服心得安，肝功正常，血小板6萬左右。生活正常，保持基本鍛煉，不勞累，無疲乏感，自覺身體無異。近幾個月夫妻生活頻率自制減少，但發(fā)生了好幾次夢遺，有兩次甚至相隔只兩天。請問：1．綜合上述情況，夢遺與肝硬化有關嗎？還是其他因素所致？2．這種現(xiàn)象若持續(xù)會加重肝硬化嗎？在不傷肝的前提下，可以（需要）服什么藥？3．還需要做其他哪些檢查或防治措施？
答：1. 無關，性功能好，說明肝功能好，不要抑制性生活，隨其自然。2.3. 什么也不需要，你對這一問題有誤解。
舉例說明二
我女友今年24歲，我本人是“大三陽”乙肝病毒攜帶者。女友2012年11月檢查：表面抗原>250IU/ml（+），表面抗體0.3mIU/ml，E抗原1234s/co（+），E抗體34.15s/co，核心抗體10.98s/co（+），病毒3.47E+7IU/ml。ALT169U/L，AST225 U/L。醫(yī)生使用保肝降酶治療（雙環(huán)醇片、復方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊和強肝膠囊）。2013年3月29日復查：表面抗原0.07IU/ml（+）、表面抗體0.31mIU/ml、E抗原0.28s/co、E抗體0.04s/co（+）、核心抗體11.06s/co（+），病毒<500U/ml，肝功能正常。醫(yī)生說很可能是急性的，可以康復，停藥。
問題：1. 表面抗原已經(jīng)下降至0.07IU/ml（參考值<0.05IU/ml），為何表面抗體還未出現(xiàn)？難道表面抗體不是伴隨著表面抗原的消失而逐步出現(xiàn)的嗎？會不會發(fā)生表面抗原消失而不出現(xiàn)表面抗體的情況？2. 我是“大三陽”乙肝病毒攜帶者，在目前這個階段（女友還未出現(xiàn)表面抗體），有沒有可能使女友再次感染乙肝？
回答：1. 她是由你傳染的急性乙型肝炎，已自然恢復。表面抗體會伴隨著表面抗原的消失而逐步出現(xiàn)，常有一個長短不定的開窗期；有少數(shù)人不出現(xiàn)表面抗體。2. 不會。
成年期免疫系統(tǒng)已經(jīng)成熟，感染乙肝病毒絕大多數(shù)發(fā)生一過性隱匿性感染。許多人沒有注射過乙肝疫苗，不知不覺就有了乙肝表面抗體；極個別的人感染后會發(fā)生急性乙型肝炎。
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