營養(yǎng)代謝缺乏
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營養(yǎng)代謝缺乏疾病病變的相關(guān)證據(jù)如有煙酸維生素B1和葉酸缺乏的營養(yǎng)不良史，營養(yǎng)代謝缺乏導(dǎo)致相應(yīng)功能異常的癥狀和體征，這些可以作為營養(yǎng)代謝疾病伴發(fā)的精神障礙的診斷條件。
目錄 |
營養(yǎng)代謝缺乏的原因
發(fā)病機制
維生素B1缺乏與多種神經(jīng)精神障礙有關(guān)，它所引起的嚴重的典型的神經(jīng)精神綜合征是腳氣病(beriberi)和Wernicke腦病。其病理變化主要從乳頭體下丘腦中腦導(dǎo)水管到第四腦室和小腦皮質(zhì)等處出現(xiàn)左右對稱性血管周圍內(nèi)皮細胞肥厚散發(fā)性出血等，并出現(xiàn)智力障礙;如涉及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則出現(xiàn)意識障礙;當(dāng)維生素B1缺乏伴發(fā)糖代謝障礙時可出現(xiàn)腦水腫。神經(jīng)癥狀是由于維生素B1缺乏時腦和脊髓充血水腫、變性等所造成上述改變以周圍神經(jīng)最為顯著，四肢神經(jīng)膈神經(jīng)末端顱神經(jīng)及迷走神經(jīng)終末支等也較易受累，常出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎眼球震顫眼球運動障礙、共濟失調(diào)、偶有視網(wǎng)膜出血等上述嚴重病例現(xiàn)已較少見。
煙酸缺乏伴發(fā)精神障礙又稱糙皮病或陪拉格拉(Pellagra)病造成煙酸缺乏的原因很多，如食物攝入不足、慢性酒精中毒和長期腹瀉等煙酸缺乏可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)、白質(zhì)腦垂體細胞基底神經(jīng)節(jié)以及脊髓后束和側(cè)束變性而引起精神障礙。有人則認為煙酸是一種多甲基受體，其缺乏可導(dǎo)致兒茶酚胺甲基化產(chǎn)物增多從而出現(xiàn)精神障礙。
近年來有報道，葉酸和維生素B12缺乏可能在一些精神疾病中起主導(dǎo)作用，在抑郁癥和類似精神分裂癥疾病中已證實了葉酸的作用葉酸缺乏在老年精神障礙患者可能與癡呆有關(guān)。
營養(yǎng)代謝缺乏的診斷
臨床癥狀：
(1)精神障礙：抑郁狀態(tài);治理障礙;意識障礙可以表現(xiàn)為朦朧狀態(tài)偶有譫妄狀態(tài)。
(2)神經(jīng)癥狀：神經(jīng)炎、眼球震顫、失調(diào)偶有視網(wǎng)膜出血。
2、煙酸缺乏伴發(fā)精神障礙。
(1)精神障礙：
①神經(jīng)衰弱綜合征：常出現(xiàn)在疾病早期或病情較輕者
②抑郁狀態(tài)：常伴有煩躁焦慮、自責(zé)自罪企圖自殺等好發(fā)生在疾病過程中。
③緊張綜合征：有緊張性興奮或緊張性木僵類似精神分裂癥緊張型的表現(xiàn)
④意識障礙：好發(fā)生在急性起病者本病后期患者可出現(xiàn)意識模糊昏睡、譫妄、或錯亂狀態(tài)嚴重時可引起昏迷病死率較高稱之為煙酸缺乏性腦病，此時常并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和特征。
⑤慢性腦病綜合征：慢性期患者可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶、計算力減退動作笨拙遲緩，后期嚴重者偶可見科薩科夫綜合征或癡呆狀態(tài)。
⑥少數(shù)可表現(xiàn)為腦病：臨床以意識障礙為主，并有較重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
(2)神經(jīng)癥狀：有眼球震顫、瞳孔改變(瞳孔變大，對光反射遲鈍)、錐體束征陽性肌張力增高感覺異常末梢神經(jīng)炎和癲癇樣痙攣發(fā)作，如伴有亞急性脊髓聯(lián)合變性時，可出現(xiàn)深感覺性運動失調(diào)及共濟運動障礙。
(3)軀體癥狀：舌炎，為草莓舌;剝脫性皮炎;胃腸功能紊亂。以腹瀉皮炎最明顯加上癡呆常被稱為煙酸缺乏癥的三主征并發(fā)癥。
診斷：
1、有營養(yǎng)代謝缺乏疾病病變的相關(guān)證據(jù)如有煙酸維生素B1和葉酸缺乏的營養(yǎng)不良史
2、有營養(yǎng)代謝缺乏導(dǎo)致相應(yīng)功能異常的癥狀和體征。
3、精神癥狀隨營養(yǎng)代謝缺乏疾病癥狀的發(fā)展變化而變化即精神癥狀出現(xiàn)于軀體疾病之后，且發(fā)展變化與軀體疾病有平行關(guān)系。
4、相關(guān)營養(yǎng)(煙酸維生素B1和葉酸等)治療有顯著療效
5、應(yīng)與其他功能減退伴發(fā)精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂癥、癔癥及抑郁癥等相鑒別。
營養(yǎng)代謝缺乏的鑒別診斷
廣義的營養(yǎng)不良(malnutrition)應(yīng)包括營養(yǎng)不足或缺乏以及營養(yǎng)過剩兩方面，現(xiàn)只對前者進行論述。營養(yǎng)不良常繼發(fā)于一些醫(yī)學(xué)和外科的原因，如慢 性腹瀉、短腸綜合征和吸收不良性疾病。營養(yǎng)不良的非醫(yī)學(xué)原因是貧窮食物短缺。缺乏營養(yǎng)知識，家長忽視科學(xué)喂養(yǎng)方法。在發(fā)達國家營養(yǎng)不良的病人通常可以通過 治療原發(fā)病、提供適當(dāng)?shù)纳攀常瑢议L進行教育和仔細的隨訪而治療。但在許多第三世界國家，營養(yǎng)不良是兒童死亡的主要原因。在營養(yǎng)不良、社會習(xí)慣、環(huán)境和 急、慢性感染之間存在著復(fù)雜的交互影響，以至治療是非常困難，并不是單單提供適當(dāng)?shù)氖澄锛纯山鉀Q。
臨床癥狀：
(1)精神障礙：抑郁狀態(tài);治理障礙;意識障礙可以表現(xiàn)為朦朧狀態(tài)偶有譫妄狀態(tài)。
(2)神經(jīng)癥狀：神經(jīng)炎、眼球震顫、失調(diào)偶有視網(wǎng)膜出血。
2、煙酸缺乏伴發(fā)精神障礙。
(1)精神障礙：
①神經(jīng)衰弱綜合征：常出現(xiàn)在疾病早期或病情較輕者
②抑郁狀態(tài)：常伴有煩躁焦慮、自責(zé)自罪企圖自殺等好發(fā)生在疾病過程中。
③緊張綜合征：有緊張性興奮或緊張性木僵類似精神分裂癥緊張型的表現(xiàn)
④意識障礙：好發(fā)生在急性起病者本病后期患者可出現(xiàn)意識模糊昏睡、譫妄、或錯亂狀態(tài)嚴重時可引起昏迷病死率較高稱之為煙酸缺乏性腦病，此時常并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和特征。
⑤慢性腦病綜合征：慢性期患者可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶、計算力減退動作笨拙遲緩，后期嚴重者偶可見科薩科夫綜合征或癡呆狀態(tài)。
⑥少數(shù)可表現(xiàn)為腦病：臨床以意識障礙為主，并有較重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
(2)神經(jīng)癥狀：有眼球震顫、瞳孔改變(瞳孔變大，對光反射遲鈍)、錐體束征陽性肌張力增高感覺異常末梢神經(jīng)炎和癲癇樣痙攣發(fā)作，如伴有亞急性脊髓聯(lián)合變性時，可出現(xiàn)深感覺性運動失調(diào)及共濟運動障礙。
(3)軀體癥狀：舌炎，為草莓舌;剝脫性皮炎;胃腸功能紊亂。以腹瀉皮炎最明顯加上癡呆常被稱為煙酸缺乏癥的三主征并發(fā)癥。
診斷：
1、有營養(yǎng)代謝缺乏疾病病變的相關(guān)證據(jù)如有煙酸維生素B1和葉酸缺乏的營養(yǎng)不良史
2、有營養(yǎng)代謝缺乏導(dǎo)致相應(yīng)功能異常的癥狀和體征。
3、精神癥狀隨營養(yǎng)代謝缺乏疾病癥狀的發(fā)展變化而變化即精神癥狀出現(xiàn)于軀體疾病之后，且發(fā)展變化與軀體疾病有平行關(guān)系。
4、相關(guān)營養(yǎng)(煙酸維生素B1和葉酸等)治療有顯著療效
5、應(yīng)與其他功能減退伴發(fā)精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂癥、癔癥及抑郁癥等相鑒別。
營養(yǎng)代謝缺乏的治療和預(yù)防方法
預(yù)防：主要是原發(fā)疾病的預(yù)防。一般常認為營養(yǎng)不良就是營養(yǎng)不足其實，營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩均是營養(yǎng)不良的表現(xiàn)換言之由飲食不均衡所造成人的瘦弱和肥胖都屬營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩不是簡單的貧窮或富裕問題這與國民的受教育程度、對健康的認知態(tài)度和采取的健康行為方式有著密切關(guān)系近10年來我國城鄉(xiāng)居民的膳食、營養(yǎng)狀況有了明顯改善，但仍面臨著營養(yǎng)缺乏病與營養(yǎng)過剩性疾病的雙重挑戰(zhàn)高血壓糖尿病高血脂、肥胖癥已 被認為是現(xiàn)今社會的死亡四重奏。而肥胖是Ⅱ型糖尿病、高血壓血脂紊亂等代謝性疾病的源頭，是Ⅱ型糖尿病和心血管病發(fā)病的獨立危險因素肥胖癥已被公認為是全 球四大社會醫(yī)學(xué)問題之一。在整個生命過程中營養(yǎng)就是維持生命的基本物質(zhì)但是，在營養(yǎng)補充的過程中均衡的營養(yǎng)才能使身體健康因而合理而又科學(xué)地補充營養(yǎng)治已 病防未病，才是對健康的保證。只有改善生活方式，做到全面均衡的營養(yǎng)才能不斷調(diào)節(jié)免疫功能使人們能從營養(yǎng)中獲得健康，從而提升生命的品質(zhì)營養(yǎng)不良直接影響 健康只有吃得合理才能活得健康。所以，人們只有注意平日飲食的定量與平衡適當(dāng)運動與鍛煉，堅持定期測量體重，保持平和心態(tài)才能與健康相伴擁有高品質(zhì)的生命。
人類為了維持正常的生理功能，滿足機體的正常生長發(fā)育新陳代謝和工作、勞動的需要必須每日從食物攝入必要的營養(yǎng)物質(zhì)，這些膳食中的營養(yǎng)物質(zhì)稱 之為營養(yǎng)素主要包括蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、脂類、糖類、水纖維素七大類。合理營養(yǎng)是指通過合理的膳食和科學(xué)的烹調(diào)加工，向機體提供足夠數(shù)量的熱能和各種 營養(yǎng)素，并保持各營養(yǎng)素之間的數(shù)量平衡以滿足人體的正常生理需要保持人體健康。許多人自以為吃得很好很有營養(yǎng)，其實卻處于一種“潛饑餓”狀態(tài)，體內(nèi)缺少必 要的微量元素，如鐵維生素A、 碘、鋅等盡管吃得不少，但健康狀況并不好。許多成人因長期營養(yǎng)失衡而患上諸如心臟病中風(fēng)、痛風(fēng)癌癥和糖尿病之類的疾病由于個體差異每個人在不同時期不同年 齡段，或是不同性別不同職業(yè)的人其營養(yǎng)素的需求量各不相同。尤其是患有不同疾病的患者營養(yǎng)需求更是各有差異因而要合理配餐。
總之，科學(xué)合理的生活方式飲食習(xí)慣經(jīng)有助于預(yù)防本病發(fā)生。較好的性格、心理將有助于減輕患病后精神癥狀的產(chǎn)生。
參看
- 營養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病變
- 葉酸缺乏神經(jīng)病
- [[維生素B6缺乏病]]
- 維生素E缺乏神經(jīng)病
- 煙酸缺乏神經(jīng)病
- 小兒葉酸缺乏病
- 小兒煙酸缺乏病
- 小兒維生素B6缺乏病
- 小兒維生素B2缺乏病
- 小兒維生素B1缺乏病
- 小兒維生素A缺乏病
- 其它癥狀
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