末梢神經(jīng)炎
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末梢神經(jīng)炎（peripheral polyneuritis）系由多種原因引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能障礙，故亦稱多發(fā)性神經(jīng)炎或多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。
目錄 |
病因
常見(jiàn)有以下幾種：
一、中毒：
如鉛、砷、汞、磷等重金屬，呋喃西林類、異煙肼、鏈霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、長(zhǎng)春新堿等藥物以及有機(jī)磷農(nóng)藥等有機(jī)化合物。
二、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：
三、感染：
常伴發(fā)或繼發(fā)于各種急性和慢性感染，如痢疾、結(jié)核、傳染性肝炎、傷寒、腮腺炎等，少數(shù)可因病原體直接侵犯周圍神經(jīng)所致，如麻風(fēng)神經(jīng)炎等。
四、過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)：
五、其它：
如結(jié)締組織疾病，遺傳性疾病如腓骨肌萎縮癥、遺傳性共濟(jì)失調(diào)性周圍神經(jīng)炎（Refsum病）、遺傳性感覺(jué)性神經(jīng)根神經(jīng)病等。此外，軀體各種癌癥也可引起多發(fā)性神經(jīng)炎，且可在原發(fā)病灶出現(xiàn)臨床癥狀之前數(shù)月發(fā)生，應(yīng)引起警惕。
病理
除少數(shù)病因（如麻風(fēng)）所致者周圍神經(jīng)有炎性改變外，病理改變主要是周圍神經(jīng)的節(jié)段性脫髓鞘改變和軸突變性，或兩者兼有。少數(shù)病例可伴有神經(jīng)肌肉連接點(diǎn)的改變。
癥狀
主要表現(xiàn)為手足或四肢麻木，可伴有疼痛，無(wú)力感。輕者指（趾）端麻木，重者可延伸至整個(gè)手掌及足部、四肢，甚至全身。感覺(jué)麻木困脹、屈伸不利、運(yùn)動(dòng)不靈活，“螞蟻爬一樣”或“針刺樣感覺(jué)”，部分患者有“襪子”“袖套”型異常感覺(jué)，自覺(jué)皮膚變厚一樣，感覺(jué)遲鈍。不少患者常于夜間睡眠時(shí)發(fā)作，以至麻醒，或者早晨起床后雙手困脹，麻木不適僵硬感，稍作活動(dòng)后可緩解。以上癥狀在受寒，勞累后往往加重。伴有神疲乏力，手腳怕涼等表現(xiàn)。個(gè)別患者還有一些復(fù)雜的異常感覺(jué)，腳底如踩棉花或鵝卵石樣異常感、或者觸物刺痛感、燒灼感、觸電感。病程嚴(yán)重可有肌肉萎縮。但多數(shù)患者病情初期肢體運(yùn)動(dòng)功能可以正常，一般不影響工作生活，化驗(yàn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)也無(wú)明顯損害病變（個(gè)別患者肌電圖異常）。該病呈慢性進(jìn)展過(guò)程，可延續(xù)數(shù)年至十余年。
表現(xiàn)
該病由于病因不同，起病可急可緩。主要臨床表現(xiàn)為以肢體遠(yuǎn)端為著的對(duì)稱性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功能障礙，且常以下肢較重。
一、感覺(jué)障礙：
初期常以指（或趾）端燒灼、疼痛、發(fā)麻等感覺(jué)異常或感覺(jué)過(guò)敏等刺激癥狀為著，逐漸出現(xiàn)感覺(jué)減退乃至消失。感覺(jué)障礙的分布呈手套或襪套式。少數(shù)病人可有深感覺(jué)障礙。腓腸肌等處常有壓痛。
表現(xiàn)為肌力減退、肌張力低下、腱反射減弱或消失，個(gè)別病因（如呋喃西林）所致者反射可活躍。久病后可有肌萎縮。
三、植物神經(jīng)功能障礙：
肢端皮膚發(fā)涼、蒼白、潮紅或輕度發(fā)紺，少汗或多汗，皮肝變薄變嫩或粗糙，指（趾）甲失去正常光澤、角化增強(qiáng)等。
由于病因不同上述三組癥狀表現(xiàn)可有差異。如由呋喃西林類中毒、砷中毒等引起者，疼痛常較劇烈；糖尿病引起者有時(shí)肌萎縮較顯。臨床表現(xiàn)的輕重程度也不一致，輕者可僅有肢端疼痛、麻木而無(wú)感覺(jué)缺失或運(yùn)動(dòng)障礙，重者也可有肢體癱瘓。預(yù)后一般較好。恢復(fù)多從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始。
診斷
根據(jù)對(duì)稱性肢體遠(yuǎn)端為著的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和植物神經(jīng)功能障礙特點(diǎn)，該病診斷不難。有時(shí)需作肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定或神經(jīng)、肌肉活檢幫助診斷。病因診斷需根據(jù)病史、臨床癥狀特點(diǎn)和有關(guān)的化驗(yàn)檢查結(jié)果等確定。部分病人可能找不到明確的病因。
鑒別診斷方面應(yīng)注意排除下列疾病。
一、紅斑性肢痛癥：
由于血管舒縮機(jī)能障礙致肢端小血管陣發(fā)性擴(kuò)張引起的疾病。以雙下肢多見(jiàn)，表現(xiàn)為肢端劇痛，局部皮溫增高、發(fā)紅、多汗或輕度凹陷性水腫。發(fā)作時(shí)將患肢浸于冷水中疼痛可減輕或緩解，受熱后血管擴(kuò)張可使癥狀加重。
二、雷諾病：
該病由于肢端小血管間歇性收縮或痙攣致局部缺血引起。以雙上肢多見(jiàn)表現(xiàn)為雙側(cè)手指蒼白、發(fā)涼、麻木、燒灼感，也可因繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張而呈青紫色。晚期可發(fā)紺、潰爛。寒冷時(shí)因血管收縮可使癥狀加重。
常由精神因素發(fā)病，肢體麻木程度、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，且有其它癔病癥狀。腱反射多活躍，套式感覺(jué)障礙范圍常超過(guò)肘、膝關(guān)節(jié)，或邊界變化不定。
防治
應(yīng)以預(yù)防為主，如加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，預(yù)防金屬和農(nóng)藥中毒，盡量少用呋喃類藥物（如需要服用時(shí)，可同時(shí)加服維生素B族藥物）等。如發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)癥狀和體征時(shí)，應(yīng)盡快解除病因，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，并增強(qiáng)體質(zhì)。如重金屬所致者，可使用解毒劑，如二巰基丁二酸鈉（0.5～1.0g加入注射用水20ml靜注1/日），5～10次為一療程；營(yíng)養(yǎng)代謝障礙所致者，應(yīng)尋找營(yíng)養(yǎng)障礙原因并予以相應(yīng)處理；由糖尿病引起者應(yīng)同時(shí)治療糖尿病。藥物治療可使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥和血管擴(kuò)張藥以促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。可參閱上節(jié)面神經(jīng)炎。
治療
西醫(yī)西藥治療
西醫(yī)對(duì)該癥的發(fā)病原因并不完全清楚，治療以對(duì)癥用藥為主，常用藥物如下：
①維生素B1、B6, 維生素B12、維生素C、蘆丁片、彌可保、甲鈷銨、安維膠囊。
③激素治療：氫化可的松：100-300mg（或地塞米松5-15mg）加入5-10%葡萄糖液靜脈點(diǎn)滴，療程1月左右后，逐漸減量。
西醫(yī)認(rèn)為該病尚屬疑難病，缺乏肯定療效，相對(duì)來(lái)說(shuō)，效果不好，而且副作用較多。
中藥治療
《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對(duì)麻木的論述：[病因病機(jī)]：麻木一證屬氣血的病變，臨床上常見(jiàn)正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜的復(fù)雜變化。多因氣虛失運(yùn)，血虛不榮，風(fēng)濕痹阻、痰瘀阻滯所致，麻木一證，以氣血虧虛為本，風(fēng)寒濕邪及痰，瘀為標(biāo)。麻木病因雖有多端，而其病機(jī)皆為氣血不能正常運(yùn)行流通，以至皮肉經(jīng)脈失養(yǎng)所致。歸根結(jié)底:氣血不足、寒氣阻滯、血脈不通、氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)是麻木病癥的基礎(chǔ)病因。
該病是以癥狀命名的疾病，相類于西醫(yī)的多種結(jié)締組織疾病（如風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病），營(yíng)養(yǎng)障礙疾病（如維生素缺乏癥），代謝及內(nèi)分泌障礙疾病（如糖尿病，甲狀腺機(jī)能減退癥等）以及其他疾病（如感染、腫瘤），在疾病過(guò)程中所發(fā)生的多發(fā)性神經(jīng)炎，及周圍神經(jīng)損害。一些關(guān)節(jié)勞損性疾病，如腕管綜合癥、網(wǎng)球肘、頸腰椎疾病等，也常以麻木、脹痛為主要癥狀。高血壓，高血脂，腦動(dòng)脈硬化引起的腦血管病變，也常以麻木作為主證或兼證。
常用中成藥：王氏消渴止痛片 一次片，一天三次，三個(gè)月為一個(gè)療程，療效顯著。
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