腹外疝
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腹外疝是腹腔內臟器或組織，經腹壁或筋膜的缺損處，向體表突出而形成的腫塊。腹壁強度減弱和腹內壓增高是疝形成的根本原因。
(1) 腹壁強度降低: 先天性因素: 某些組織穿過腹壁的部位, 如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環. 先天發育不全的腹白線也可成為腹壁的薄弱點
后天性因素: 腹部手術切口愈合不良,腹壁外傷或感染,腹壁神經損傷,老年體弱和過度肥胖致肌肉萎縮等,均導致腹壁強度降低.
(2) 腹內壓力增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經常啼哭等原因可引起腹內壓力增高.
在腹壁強度降低的基礎上,腹內壓力增高是腹外疝發生的重要原因. 典型的腹外疝由疝環、疝囊、疝內容物和疝被蓋4個部分組成。按病變的性質和程度腹外疝可分為5種類型：
①可復性疝：疝內容物很容易回納到腹腔內；
②難復性疝：疝內容物不能回納或不能完全回納入腹腔. 其內容物多為大網膜,有些病程長、腹壁缺損大的巨大疝也難以回納.另有少數病程較長的疝,因內容物不斷進入疝囊時,產生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊,以至盲腸、乙狀結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分,這種疝稱為滑動性疝,也屬難復性疝.
③絞窄性疝：被嵌頓的疝內容物的血液供應發生障礙，甚至完全被阻斷，導致疝內容物發生壞死，引起腹膜炎。按發生的部位常見的腹外疝有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝。
④嵌頓性疝：當疝環狹小，而腹內壓突然增高時，疝內容物強行擴張囊頸而進入疝囊，而被囊頸卡住，使內容物不能回納到腹腔. 若為腸管嵌頓,因靜脈回流受阻,導致腸管壁淤血、水腫、顏色由鮮紅變為深紅,囊內可有淡黃色滲液積聚;若能及時解除嵌頓,病變腸管可恢復正常. 此外還有嵌頓的內容物僅為部分腸壁,系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊,腸腔并未完全梗阻, 這種疝稱為腸管壁疝或Richter疝. 如嵌頓的小腸是小腸憩室(通常是Meckel憩室),則稱Littre疝.
目錄 |
(1)臨床表現及分類
腹股溝疝：是指發生在腹股溝區的腹外疝，可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種：
腹股溝斜疝：多見于嬰幼兒和中年男子，右側多見。起初癥狀不明顯，僅在站立、行走或劇烈咳嗽等腹內壓力增高時出現腹股溝區腫脹和輕微疼痛，以后在腹股溝區或陰囊內可有復性包塊，平臥或用手推后腫塊消失。可發生嵌頓、絞窄。
腹股溝區可見腫塊，墜入陰囊則多呈梨形，上端小、下端寬大，質軟，咳嗽時觸及包塊，有沖擊感。平臥或向外上方推擠時，包塊可還納、回納后按住內環口，令患者咳嗽，以增加腹壓，包塊不出現。
腹股溝直疝：多見于老年體弱者，特別是伴有前列腺肥大排尿困難、慢性支氣管炎和習慣性便秘者易增加腹壓而導致本病，表現為站立時腹股溝內側隆起，無疼痛及其它不適。
站立時腹股溝內側可見一半球形的包塊，不進入陰囊，平臥后可自行消失，常可在內環處觸及到明顯的腹壁缺損和薄弱。
股疝：多見于中年以上的經產婦女，一般癥狀輕微，易被忽略，當久站立或咳嗽使映內壓增高時，略有墜脹感。若出現局部劇烈的疼痛，要考慮嵌頓和絞窄的可能。
股疝的疝塊一般位于腹股溝韌帶下方的卵圓窩處，呈半球形隆起，體積不大，由于疝囊頸較狹小，咳嗽無明顯沖擊感。易發生嵌頓和絞窄。
臍疝：臍疝多見于小兒和肥胖的經產婦女。小兒臍疝在啼鬧，便秘時臍部出現半球形包塊，無其它不適。成人臍疝可發生腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。小兒臍疝一般不超過2厘米，多在臍部上方可觸及腹壁的缺損，成人臍疝不易還納，可觸及疝環或臍部的腹壁缺損。當發生嵌頓時疝塊變硬，出現腹痛和腸梗阻的表現。
切口疝：有手術史。站立、行走、咳嗽、腹部用力時，腹壁切口處有腫塊突出，可伴有消化不良， 腹脹、腹部隱痛等不適。檢查時腹部切口可見手術瘢痕處隆起，可能及質軟的腫塊，站立明顯，平臥后消失，并可觸及加周圍的腹肌裂開、腹壁缺損，及疝內容物。
(2)治療
西醫治療
①非手術治療：對1歲以內的腹股溝疝可暫不手術，可用棉線束帶壓迫內環處，防止疝塊突出，部分可在生長發育中，腹肌逐漸強壯而可自愈。小兒臍疝可用膠布固定法，即將臍疝還納后，用小塊柔軟絨布墊住臍部，用5厘米的膠布從一側腋中線橫行緊貼臍部，每l－2周更換一次，半年內可愈，但由于膠布有過敏的可能，也可用5分錢大小的金屬片，鉆眼穿繩，并用軟絨布包裹后，按壓在臍部，并將繩子繞腰后打結。對老年體弱不宜手術者可用疝帶壓迫于內環，日間纏帶，休息時解除。
對早期嵌頓性疝，應在醫院試行手法復位。復位成功后應觀察24小時，注意腹病是否好轉。
②手術治療：對各類腹外疝原則上均應行手術治療，治療方法很多，但總的原則是疝囊頸高位結扎、疝修補和疝成形術。
中醫治療
內服可用小茴香15克，煎湯內服；或黃芪片5片，一日－3次。外治可用生香附子60克，研粗末，食鹽60克用酒醋炒熱，用布包頻熨患處。
臨床診斷
腹外疝的診斷應包括以下幾個方面：是否為腹外疝；位于什么部位；屬何種病理類型；是否繼發于其他疾病。
腹外疝的特點是疝塊必然位于疝環處，于平臥或休息時可回納消失。即使疝內容物被嵌頓或絞窄，追問病史以往也應有疝塊回納史。如疝塊較小或尚未突出體表，用手指按住疝環，使病人咳嗽局部有沖擊感。其次要確定疝環的解剖位置，明確腹外疝的部位以決定選擇何種手術方式。
確診腹外疝后，還應判斷疝內容物有無嵌頓或絞窄，否則會貽誤嵌頓或絞窄性疝的手術時機。嵌頓性與絞窄性疝的鑒別在于確定疝內容物的活力。
此外，如果確診腹外疝合并或繼發于前列腺肥大、慢性支氣管炎、習慣性便秘或其他腹腔內壓力增高的疾病，則尚應適當治療原發疾病，方可進行手術，尤其繼發于肝硬變腹水或腹腔內腫瘤者，更忌作手術治療。如忽視這一點，則必將導致治療失敗。
參看
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