切口疝
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切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口部的疝，一般見(jiàn)于腹部，尤其是腹部縱行切口區(qū)。腹部手術(shù)后，如切口獲得一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1％以下，但如切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達(dá)10％；傷口裂開(kāi)者甚至可高至30％。
臨床表現(xiàn)：腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立位或用力時(shí)更為明顯平臥休息則縮小或消失。包塊還納后，瘢痕區(qū)深部可觸及腹壁缺損。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食欲減退、惡心，便秘，腹部隱痛等表現(xiàn)。多數(shù)切口疝無(wú)完整疝囊，故疝內(nèi)容物常可以與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時(shí)還伴有部分性腸梗阻。診斷依據(jù):1.有腹部手術(shù)史。 2.手術(shù)瘢痕區(qū)有可復(fù)性腫塊。
治療原則：主要為手術(shù)治療，僅在年邁體弱，不能耐受手術(shù)或者頑固性咳嗽不能控制者可使用彈性繃帶包扎。
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疾病分類
疾病描述
切口疝是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。臨床上比較常見(jiàn)，占腹外疝的第三位。腹部手術(shù)后，如切口獲得一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1％以下，但如切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達(dá)10％；傷口哆開(kāi)者甚至可高至30％。在各種常用的腹部切口中，最常發(fā)生切口疝的是經(jīng)腹直肌切口；下腹部因腹直肌后鞘不完整面更多。其次為正中切口和旁正中切口。
癥狀體征
腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)。腫塊通常在站立或用力時(shí)更為明顯，平臥休息則縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現(xiàn)。多數(shù)切口疝無(wú)完整疝囊，則疝內(nèi)容物常可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時(shí)還伴有不完全性腸梗阻。 檢查時(shí)可見(jiàn)切口瘢痕處腫塊，小者直徑數(shù)厘米，大者可達(dá)l0~20cmn，甚至更大。有時(shí)疝內(nèi)容物可達(dá)皮下。此時(shí)常可見(jiàn)到腸型和腸蠕動(dòng)波，捫摸則可感到腸管的咕嚕聲。腫塊復(fù)位后，多數(shù)能捫到腹肌裂開(kāi)所形成的疝環(huán)邊緣。腹壁肋間神經(jīng)損傷后腹肌薄弱所致切口疝，雖有局部膨隆，但無(wú)邊緣清楚的腫塊，也無(wú)明確疝環(huán)可捫及。 切口疝的疝環(huán)一般比較寬大．很少發(fā)生嵌頓。
疾病病因
腹部切口疝多見(jiàn)于腹部縱行切口，原因是：除腹直肌外，腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的，縱行切口勢(shì)必切斷這些纖維；在縫合這些組織時(shí)，縫線容易在纖維間滑脫；己縫合的組織又經(jīng)常受到肌肉的橫向牽引力而容易發(fā)生切口哆裂。此外，縱行切口雖不至切斷強(qiáng)有力的腹直肌，但因肋間神經(jīng)可被切斷．其強(qiáng)度可能因此而降低。除上述解剖因素外．手術(shù)操作不當(dāng)是導(dǎo)致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁組織破壞(由此引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右)。其他如留置引流物過(guò)久，切口過(guò)長(zhǎng)以至切斷肋間神經(jīng)過(guò)多，腹壁切口縫合不嚴(yán)密，手術(shù)中因麻醉效果不佳、縫合時(shí)強(qiáng)行拉攏創(chuàng)緣而致組織撕裂等情況均可導(dǎo)致切口疝的發(fā)病。手術(shù)后腹部明顯脹氣或肺部并發(fā)癥導(dǎo)致劇烈咳嗽而致腹內(nèi)壓驟增，也可使切口內(nèi)層哆裂而發(fā)生切口疝。此外．創(chuàng)口愈合不良也是一個(gè)重要因素。發(fā)生切口愈合不良的原因很多，如切口內(nèi)血腫形成、肥胖、老齡、營(yíng)養(yǎng)不良或某些藥物(如皮質(zhì)激素)。
病理生理
腹部切口疝多見(jiàn)于腹部縱行切口，原因是：除腹直肌外，腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的，縱行切口勢(shì)必切斷這些纖維；在縫合這些組織時(shí)，縫線容易在纖維間滑脫；己縫合的組織又經(jīng)常受到肌肉的橫向牽引力而容易發(fā)生切口哆裂。此外，縱行切口雖不至切斷強(qiáng)有力的腹直肌，但因肋間神經(jīng)可被切斷．其強(qiáng)度可能因此而降低。除上述解剖因素外．手術(shù)操作不當(dāng)是導(dǎo)致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁組織破壞(由此引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右)。其他如留置引流物過(guò)久，切口過(guò)長(zhǎng)以至切斷肋間神經(jīng)過(guò)多，腹壁切口縫合不嚴(yán)密，手術(shù)中因麻醉效果不佳、縫合時(shí)強(qiáng)行拉攏創(chuàng)緣而致組織撕裂等情況均可導(dǎo)致切口疝的發(fā)病。手術(shù)后腹部明顯脹氣或肺部并發(fā)癥導(dǎo)致劇烈咳嗽而致腹內(nèi)壓驟增，也可使切口內(nèi)層哆裂而發(fā)生切口疝。此外．創(chuàng)口愈合不良也是一個(gè)重要因素。發(fā)生切口愈合不良的原因很多，如切口內(nèi)血腫形成、肥胖、老齡、營(yíng)養(yǎng)不良或某些藥物(如皮質(zhì)激素)。
治療方案
攏疝環(huán)邊緣，逐層細(xì)致地縫合健康的腹壁組織，必要時(shí)可用重疊縫合法加強(qiáng)之。以上要求對(duì)于較小的切口疝是容易做到的。對(duì)于較大的切口疝，因腹壁組織萎縮的范圍過(guò)大，要求在無(wú)張力前提下拉攏健摩組織有一定困難。對(duì)于這種病例，可用合成纖維網(wǎng)片或自體筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)。如在張力較大的情況下強(qiáng)行拉攏，即使勉強(qiáng)完成了縫合修補(bǔ)，術(shù)后難免不再?gòu)?fù)發(fā)。
疾病預(yù)防
切口嚴(yán)密縫合。
用藥安全
1、年老體弱、無(wú)嵌頓之切口疝可用疝帶保守治療。
2、手術(shù)治療應(yīng)切除多余的疝囊及瘢痕組織，然后分層縫合缺損邊緣之組織。較大切口疝修補(bǔ)有困難時(shí)，可用闊筋膜或其他代用材料修補(bǔ)。
3、切口疝選擇性手術(shù)一般可不應(yīng)用抗菌素。
4、疝出現(xiàn)嵌頓、絞窄時(shí)，或疝無(wú)嵌頓、絞窄但合并有呼吸，泌尿系統(tǒng)感染者。
5、絞窄性疝術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或體質(zhì)衰弱者，尚可考慮應(yīng)用新特藥物及支持對(duì)癥治療。
6、手術(shù)瘢痕處，腹壓增加時(shí)可見(jiàn)包塊突出，平臥后消失。
7、包塊還納后，瘢痕區(qū)深部可觸及腹壁缺損。切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口部的疝，一般見(jiàn)于腹部，尤其是腹部縱行切口區(qū)。腹部手術(shù)后，如切口獲得一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1%以下，但如切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達(dá)10%；傷口裂開(kāi)者甚至可高至30%。
參看
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