脊柱前突變直局部叩痛
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直腿抬高試驗陽性，腰椎活動受限，脊柱前突變直，局部叩痛，豎脊肌痙攣。這些癥狀自于單神經病與神經叢神經病。脊髓周圍神經病是指脊髓及腦干下運動神經元、初級感覺神經元、周圍自主神經元的軸突和(或)施萬(雪旺)細胞及髓鞘的結構和功能障礙。
目錄 |
脊柱前突變直局部叩痛的原因
根據病史和各項實驗室檢查可對脊髓周圍神經疾病各種病因進行鑒別。
1.臂叢神經病病因復雜，主要包括以下幾個方面：
(1)外傷：車禍和機械絞傷時上肢受暴力牽拉、撞擊是外傷性臂叢神經病最常見的原因。
(2)胸廓出口綜合征。
(4)急性臂叢神經炎：也稱神經痛性肌萎縮。常在流感后或使用青霉素等藥物后呈急性或亞急性起病，可能與自身免疫有關。
(5)遺傳因素：如家族性復發性臂叢神經病或遺傳家族性臂叢神經病，部分患者神經活檢可見髓鞘肥厚，呈臘腸樣改變，類似于遺傳性壓力易感性周圍神經病。
(7)圍生期臂叢神經病：分娩過程中，胎兒肩部娩出困難時，用力牽拉胎兒頭部，易造成臂叢神經損傷，多發生在大于4000g的巨大嬰兒。但有相當一部分體重小于4000g，且無肩部娩出困難的新生兒也可發生臂叢神經損傷，表明可能存在產傷以外的其他原因。
(8)慢性臂叢神經病：是指一組原因未明的緩慢進展性特發性臂叢神經病。
2.肋間神經痛的病因主要與鄰近組織和器官的病變累及肋間神經有關，常見的原因有胸膜炎、肺炎、主動脈瘤;胸椎和肋骨的外傷、腫瘤、畸形;胸髓的空洞、炎癥和腫瘤等。水痘或帶狀皰疹感染和感染后肋間神經痛常見于老年人、HIV患者、惡性腫瘤和化療患者。
(1)糖尿病性近端肌萎縮：被認為是雙側腰骶神經叢受累所致，免疫機制在神經損傷中起重要作用。
(2)外傷與出血性疾病：外傷造成的骨盆骨折、腰大肌或盆腔內血腫、髖關節脫臼、骨折等均可造成腰骶神經叢損傷。血液病或應用抗凝治療的患者可并發腰大肌或髂腰肌血腫，直接侵犯腰骶神經叢。
(3)醫源性：腹腔和盆腔內手術如子宮切除、腎臟移植、前列腺和膀胱手術等由于使用自限性牽張器，其鋒利的葉片容易壓迫腰骶叢神經，造成損傷。腎移植時由于供體腎動脈與受體的下腔動脈吻合，易造成動脈盜血現象，引起腰骶叢神經缺血。髖關節成形術時黏合劑被擠出骨盆外可壓迫神經叢。
(4)主動脈和盆腔動脈畸形：畸形血管破裂出血形成盆腔內血腫壓迫腰骶神經叢。
(5)生產過程：初產婦或巨大胎兒的產婦由于產程過長，長時間的截石位使髖關節過度外展容易引起腰骶叢損傷。
(6)腫瘤：腫瘤腰骶神經叢病比較常見，而且診斷比較困難，CT、MRI和腰穿往往無異常發現。前列腺、直腸、膀胱和腎臟腫瘤可通過局部擴散侵犯腰骶神經叢及其周圍的淋巴結。子宮后壁巨大纖維瘤以及子宮內膜異位可直接壓迫腰骶叢。此外主動脈粥樣硬化形成的動脈瘤也可累及神經叢。
(7)感染：腰大肌結核性膿腫、腰椎骨髓炎、闌尾炎時，炎癥可透過髂肌筋膜侵犯腰骶神經叢。有時水痘或帶狀皰疹感染也可引起腰骶神經痛和相應皮節的皰疹。系統性血管炎可累及腰骶叢造成血管炎周圍神經病。
(8)放射性：盆腔腫瘤放射可造成放射性腰骶叢神經病。
(9)特發性：與上肢的急性臂叢神經炎對應，下肢可有特發性腰骶叢神經炎，兩者的病理機制可能均與自身免疫異常有關。
4.坐骨神經痛 根據病變部位分為根性和干性坐骨神經痛。
(1)根性多見，主要是椎管內和脊椎病變，腰椎間盤脫出最常見，其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶硬脊膜神經根炎、脊柱結核、椎管狹窄，血管畸形、腰骶段椎管內腫瘤或蛛網膜炎等。
(2)干性多為腰骶叢和神經干鄰近病變，如骶髂關節炎、結核或半脫位，以及腰大肌膿腫、盆腔腫瘤、子宮附件炎、妊娠子宮壓迫、臀肌注射不當、臀部外傷和感染等。
脊柱前突變直局部叩痛的診斷
1.臂叢神經病 在非同一平面切割傷的情況下，任何2條以上臂叢神經分支同時受累均應考慮有臂叢神經病的可能。
國內顧玉東強調了上肢5大神經受累對臂叢神經病診斷的重要性，提出有下列情況之一即應考慮臂叢神經損傷的存在：①腋神經、肌皮神經、正中神經、尺神經和橈神經中任何2條神經的聯合損傷。②正中神經、尺神經和橈神經中任何一條合并肩關節或肘關節功能障礙。③正中神經、尺神經和橈神經中的任何一條合并前臂內側皮神經損傷。
3.腰骶神經根、神經叢和神經干損害的診斷主要依靠臨床表現，由于彼此在空間上是一種延續關系，有時鑒別比較困難，如骶叢下部、坐骨神經和腓總神經的損害可引起相同的運動功能障礙。神經電生理檢查可能對定位診斷有幫助。腰骶椎和盆腔CT、MRI可為尋找病因提供依據。
4.坐骨神經痛根據疼痛分布、放射徑路及壓痛部位，疼痛加劇及減輕的誘因、Lasegue征、踝反射減弱、小腿及足背外側感覺減退等，不難診斷。須注意區分根性與干性，腰椎間盤突出癥狀和體征可突然或隱襲發生，或出現于外傷后。腰椎X線平片或MRI、骨盆和直腸檢查有助于排除腫瘤等病變。
脊柱前突變直局部叩痛的鑒別診斷
1.腰骶神經根、神經叢和神經干損害須與腰肌勞損、臀部纖維組織炎、髖關節炎等鑒別，后者可引起下背部、臀部和下肢疼痛，但無放射痛，無肌力減退、踝反射減退和感覺障礙等。
2.病因鑒別須注意脊髓馬尾腫瘤、退行性脊柱炎(增生性脊柱炎)、 脊椎結核、腫瘤、隱裂以及脊髓空洞癥、肱二頭肌腱鞘炎、梨狀肌綜合征等。脊柱X線、CT、或MRI檢查可助確診。
1.臂叢神經病 在非同一平面切割傷的情況下，任何2條以上臂叢神經分支同時受累均應考慮有臂叢神經病的可能。
國內顧玉東強調了上肢5大神經受累對臂叢神經病診斷的重要性，提出有下列情況之一即應考慮臂叢神經損傷的存在：①腋神經、肌皮神經、正中神經、尺神經和橈神經中任何2條神經的聯合損傷。②正中神經、尺神經和橈神經中任何一條合并肩關節或肘關節功能障礙。③正中神經、尺神經和橈神經中的任何一條合并前臂內側皮神經損傷。
2.肋間神經痛依據其疼痛分布區及特點，診斷不難。
3.腰骶神經根、神經叢和神經干損害的診斷主要依靠臨床表現，由于彼此在空間上是一種延續關系，有時鑒別比較困難，如骶叢下部、坐骨神經和腓總神經的損害可引起相同的運動功能障礙。神經電生理檢查可能對定位診斷有幫助。腰骶椎和盆腔CT、MRI可為尋找病因提供依據。
4.坐骨神經痛根據疼痛分布、放射徑路及壓痛部位，疼痛加劇及減輕的誘因、Lasegue征、踝反射減弱、小腿及足背外側感覺減退等，不難診斷。須注意區分根性與干性，腰椎間盤突出癥狀和體征可突然或隱襲發生，或出現于外傷后。腰椎X線平片或MRI、骨盆和直腸檢查有助于排除腫瘤等病變。
脊柱前突變直局部叩痛的治療和預防方法
主要是預防各種原發病對周圍神經的損傷。在治療中，應盡早選用神經營養代謝藥，如B族維生素、維生素E、胞磷膽堿、ATP、輔酶A以及神經生長因子等藥物，或可促進神經功能的改善。
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