腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎
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腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎是由腸桿菌科的細菌，包括大腸桿菌、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌、產氣或陰溝腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、愛德華菌屬等多種革蘭陰性桿菌。該類細菌在腸道中一般不引起疾病，僅在某些條件下，進入其他臟器時才具有致病性，故稱條件致病菌。
目錄 |
腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的病因
(一)發病原因
腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎是由腸桿菌科的細菌，包括大腸桿菌、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌、產氣或陰溝腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、愛德華菌屬等多種革蘭陰性桿菌。
(二)發病機制
新生兒特別在2周以內者，腦膜炎的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，占60%～80%，其中尤以大腸桿菌為主。病原菌來自母親的產道或直腸。病兒多有胎膜早破、產程過長、難產、早產、體重過輕等病史。產后感染者病原菌多由患兒的呼吸道、口腔黏膜、臍部、皮膚、中耳等侵入血流，然后到達腦膜。有先天性解剖缺陷的嬰兒如顱骨裂、脊柱裂、腦膜膨出或皮膚交通性竇道的嬰兒，病原菌多直接經缺陷處侵入腦膜。新生兒發病者，常由于早產、損傷性分娩和母親感染所致。新生兒時期，由于缺乏殺菌性IgM抗體，故對大腸桿菌類的感染有高易感性。嬰兒和老年人由于防御功能低下，亦易發病。中年人則常發生于有基礎疾病患者的晚期，采用免疫抑制劑治療，留置靜脈導管、導尿管等，這樣細菌就有機會進入血流，引起敗血癥，繼而發展為腦膜炎。顱腦外傷或顱腦手術及鼻竇、乳突等灶性感染或手術，細菌可直接進入腦膜而引起腦膜炎。新生兒腦膜炎和耳源性腦膜炎常由革蘭陰性桿菌引起。耳源性腦膜炎多發生于表皮樣瘤(又稱膽脂瘤)性中耳炎和乳突炎基礎上，細菌進入軟腦膜及蛛網膜而引起彌漫性化膿性炎癥。致病菌常由變形桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌和其他腸道革蘭陰性桿菌引起。本病可發生在各種年齡組，小兒及年輕者可由急性化膿性中耳炎、急性乳突炎引起，而年長者多發生于慢性化膿性中耳炎急性發作，特別是表皮樣瘤(又稱膽脂瘤)型中耳炎的基礎上。致病菌主要通過侵蝕的骨質進入顱內，亦可經血行感染或由巖尖炎沿內聽道進入顱內。
腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的癥狀
與其他細菌性腦膜炎相似。但新生兒，尤其是早產兒常缺乏典型的臨床表現，易于誤診。這是由于新生兒的前囟、后囟、骨縫未閉，頸肌不發達，中樞神經系統發育不完善，故顱內高壓的表現及頸強直的體征常不明顯。主要表現為吮乳無力，吮乳減少甚至拒食，精神萎靡，嘔吐，煩躁，尖叫，嗜睡，呼吸困難，發紺等。體溫多不穩定，早產兒體溫常不升，足月兒可有發熱。兒童期起病較急，有高熱、頭痛、食欲缺乏、嘔吐、精神萎靡等癥狀，起病時神智一般清醒，病情進展則可出現譫妄、驚厥、昏迷甚至休克。顱壓明顯增高時可致腦疝，出現瞳孔、呼吸和心率改變，甚至有呼吸及循環衰竭。本病極易并發腦室膜炎，是造成預后不良和嚴重后遺癥的原因之一。有彌漫性腦膜炎者，出現高熱、持續性頭痛和頸強直。頭痛早期局限于患側，以后頭痛加重。并波及整個頭部。重者發生抽搐、昏迷等。耳源性腦膜炎常同時有血栓性靜脈竇炎或腦膿腫，應予注意。有敗血癥者可出現黃疸、瘀點、腹脹、肝脾腫大、休克等。
臨床診斷和疑診為腦膜炎的患者，均應及時進行腰椎穿刺作腦脊液常規、涂片和培養檢查。涂片陰性時，可作鱟溶解物試驗及乳酸脫氫酶測定。乳膠凝集試驗、對流免疫電泳、直接免疫熒光抗體試驗，檢測腦脊液中細菌抗原快速、靈敏、特異性強，不受抗生素治療影響，對診斷本病有臨床意義疑診有腦膿腫者，應及時作頭顱CT，以明確診斷。
腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的診斷
腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的檢查化驗
腰椎穿刺作腦脊液常規、涂片和培養檢查。涂片陰性時，可作鱟溶解物試驗及乳酸脫氫酶測定。乳膠凝集試驗、對流免疫電泳、直接免疫熒光抗體試驗，檢測腦脊液中細菌抗原快速、靈敏、特異性強，不受抗生素治療影響，對診斷本病有臨床意義 。
腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的鑒別診斷
本病應與其他化膿性腦膜炎,病毒性腦膜炎,結核性腦膜炎相鑒別。
腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的并發癥
并發腦室膜炎。
腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的預防和治療方法
預防：
本病預防主要是及時合理的治療顱腦周圍器官炎癥和敗血癥。神經外科手術及腰穿應注意無菌防毒，嚴防感染。產科室避免創傷性分娩。
腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的中醫治療
食療： 香蕉根蜜糖汁 鮮香蕉根削去皮，洗凈搗爛絞汁，加蜜糖少許。每日取2000毫升，分～5次服，小兒酌減。
荸薺莧菜湯 鮮荸薺250克，莧菜50克，分別洗凈，放鍋內加水煎湯，代茶飲服，連服數天。
蒜頭綠豆甘草湯 大蒜頭1只，綠豆15克，生甘草3克，放鍋內入水煎湯服，每日～2次。
胡蘿卜纓馬齒莧湯 胡蘿卜纓、馬齒莧各30克，分別洗凈切段，放鍋內入水煎湯服，每日～2次。
腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的西醫治療
藥物治療： 本病除對癥治療和支持療法外，早期合理選擇有效的抗生素治療極為重要。鑒于革蘭陰性桿菌常對多種抗生素耐藥，一般應結合細菌培養與藥物敏感試驗結果，決定抗菌藥物的選用。多數第三代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，靜脈注射后，腦脊液中有較高的濃度。臨床報道治療革蘭陰性桿菌腦膜炎效果良好。頭孢噻肟4～12g/d，頭孢他啶4～8g/d，頭孢曲松2～3g/d(均為成人);每天劑量分～4 次靜脈給藥，頭孢曲松分 次或2 次靜脈給藥。慶大霉素或妥布霉素3～5mg/(kg.d)，阿米卡星20mg/(kg.d)，分 次或3 次，靜脈或肌內注射給藥。哌拉西林成人12～16g/d，分 次靜脈推注或滴注。也可采用哌拉西林與慶大霉素或阿米卡星聯合治療。如病原菌為產超廣譜酶菌株，應選用美羅培南(meropenem)或含β內酰胺酶抑制劑的抗菌藥物。抑制炎性遞質的合成、釋放和活性的藥物如地塞米松、吲哚美辛等藥物均可應用。
腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的護理
不同時期各種化膿菌在病因學上所占地位不同，也有明顯的地理差異。以肺炎球菌者最多，其次為流感桿菌。我國腦膜炎球菌、肺炎球菌及流感桿菌所引起者占整體的三分，但在歐美各國，流感桿菌腦膜炎所占比例較高，可能與社會菌群差異、人群免疫狀態不同有關。不同年齡感染的致病菌也有很大差異，新生兒易發生腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎，如大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、產氣桿菌等。
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