耳鼻喉科/急性化膿性中耳炎

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急性化膿性中耳炎常為上呼吸道感染時，炎癥波及咽鼓管，化膿性細菌經咽鼓管途徑，引起中耳粘膜骨膜的急性化膿性炎癥。小兒咽鼓管短、寬且咽口與鼓口在同一水平，故患病率較成人高。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌。

【診斷】

1．嬰幼兒因不能陳述而表現為哭鬧，抓耳。耳鳴重聽常因耳痛被掩蓋。

3．局部耳痛及發熱等全身癥狀，可于鼓膜穿孔、中耳內膿液流出后減輕。隨著抗生素在臨床上廣泛應用，急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔者已逐漸減少，故耳漏癥狀不是每個患者的必有癥狀。

4．檢查：早期鼓膜松弛部和錘骨柄充血，隨之鼓膜周邊小血管擴張，鼓膜呈彌漫性充血、水腫并向外凸起，繼而鼓膜緊張部出現穿孔，鼓膜上可見有閃爍亮點，穿孔稍大時，膿液搏動性溢出，此時在耳道內有漿液性、血性粘膿或膿性分泌物。

【治療】

1．全身用足量抗生素控制感染，首選青霉素，若過敏改用紅霉素或磺胺藥，至少要用藥1周，癥狀消退仍應繼續用藥數日，預防復發或轉為粘液性中耳炎。

2．鼻部用1％麻黃素液滴鼻，減輕咽鼓管咽口粘膜腫脹，改善中耳引流。耳道滴藥，鼓膜芽孔前用1～2％酚甘油滴耳。耳痛等癥狀嚴重或引流不暢可行鼓膜切開術。鼓膜穿孔后用3％雙氧水清洗后滴用抗生素滴耳劑。

3．注意休息，不可過勞，多喝開水，疏通大便，疼痛劇時可口服鎮痛藥。

急性化膿性中耳炎經早期足量抗生素治療及正確的局部用藥可以全愈。鼓膜穿孔，若無特殊情況，絕大多數可在1個月左右自行愈合。

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