耳鼻喉科/喉癌
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喉部惡性腫瘤是喉的原發性腫瘤，以喉癌最多見，肉瘤和腺癌極少。喉癌常見于50～70歲男性，女性極少。吸煙者患病率高，吸煙者比不吸煙者發病率高3～10倍，飲酒，空氣污染促使發病，亦有喉白斑和乳頭狀瘤惡變者。喉癌以鱗狀細胞為主，分化程度高，腫瘤發病部位常見于聲門區和聲門上區，聲門下區較少。聲門上區淋巴引流豐富，且淋巴管徑粗，易產生同側頸淋巴結轉移。晚期喉癌均產生喉阻塞，應積極施行氣管切開術，解除吸氣性呼吸困難。若早期獲得診斷，經部分喉切除或全喉切除術后發音重建，5年生成率還是較高的。
【診斷】
根據喉癌TNM分期，將分區臨床特點介紹如下：
1．聲門上區癌：癌腫發病部位在會厭、杓會厭襞、室帶和喉室。早期癥狀常不明顯，僅有咽異物感，易誤診為咽異感癥，慢性咽炎和慢性喉炎，尤其是會厭喉面癌腫易漏診。喉室病變可使室帶膨隆，表面粘膜光滑，癌腫潰爛且有痰血絲，兼臭味。喉痛或反射性耳痛提示癌腫范圍在擴大，向深層侵犯。聲門上區喉癌分化程度低，淋巴引流豐富，常有同側頸動脈三角區淋巴結轉移，淋巴結質地堅硬、固定，易于與頸動脈粘連。癌腫向聲門區發展，累及聲門出現聲音嘶啞，吸氣性呼吸困難和喉鳴等喉阻塞癥狀。間接喉鏡和纖維喉鏡檢查見癌腫組織呈灰白色、菜花狀、潰瘍狀，鉗取質脆，癌腫向深層侵犯使聲帶活動受限或固定。
聲門上區喉癌的診斷主要是喉活組織檢查，喉部側位片和喉部CT掃描有助于了解腫瘤范圍，供手術時參考。
2．聲門區癌：聲門區癌發病部位在一側聲帶前中1/3，可累及前聯合向對側聲帶發展，腫瘤向深層侵犯聲帶肌使一側聲帶固定。癌腫局限于聲帶時，由于聲帶淋巴管稀少，不易轉移，當超過聲帶因淋巴管豐富易轉移至同側頸動脈三角淋巴結。早期癥狀主要是聲音嘶啞，晚期腫瘤增大，阻塞聲門產生喉阻塞癥狀，聲帶固定加重吸氣性呼吸困難，腫瘤可向聲門上和聲門下發展。間接喉鏡或纖維喉鏡檢查見聲帶灰白色，粗糙或菜花狀的腫瘤累及一側或雙側聲帶，有時聲門上下均有侵犯。
聲門區喉癌的診斷，活組織檢查病理報告多為鱗狀細胞癌Ⅰ級或Ⅱ級，應與喉乳頭狀瘤、喉白斑、喉結核鑒別。
3．聲門下區癌：聲門下區癌發病部位在聲帶游離緣以下0．5cm左右，此型喉癌少見，發病率低。早期癥狀不明顯，咳嗽痰血少。由于聲門下淋巴引流豐富，腫瘤轉移至喉前淋巴結和頸深下淋巴結。晚期向聲門區發展可出現聲門區喉癌的癥狀。間接喉鏡檢查因有聲帶遮蓋不易發現，纖維喉鏡檢查則可早期發現，如發現粘膜灰白，且粗糙，宜活組織檢查以便明確診斷。
綜上所述，凡年齡40歲以上聲音嘶啞，咽異物感，喉痛4周，應詳細檢查喉部。間接喉鏡不能明確診斷時，采用纖維喉鏡檢查會厭喉面、前聯合、喉室和聲門下區，以利早期診斷和活組織檢查。同時注意與喉乳頭狀瘤、喉白斑、喉結核和喉淀粉樣變鑒別。
【治療】
1．手術治療：喉癌目前仍以手術治療為主，根據病變范圍選擇各種類型喉部分切除術，此可切除腫瘤，通過一期整復保留發音功能。垂直半喉切除適合一側聲帶、喉室和室帶病變。雙側聲帶癌施行聲門水平切除術。聲門上區喉癌局限在會厭，單純切除會厭。如會厭、會厭前間隙和室帶受累選用聲門上水平切除術。聲門區和聲門上區均受累及可行全喉切除術。有頸淋巴結轉移，同時作頸淋巴結廓清水。全喉切除術后不能講話，可行發音重建術，安裝人工電子喉或訓練食管發音等。
2．放射治療，分為單純放療、術前放療和術后放療。（1）單純放療只適用于聲帶局限表淺的聲帶癌。（2）術前放療適合于夏季或體質差暫時不宜手術者，先放療40GY左右使病變局限，放療結束后4～6周內進行手術。（3）術后放療適合于腫瘤范圍大，切除不滿意，安全界不夠，并可防止復發。
3．化學治療：目前仍以配合手術或放射治療進行，術前誘導化療如順氯氨鉑、長春新堿和平陽霉素方案等。
〔附〕國際抗癌協會（UICC）1987年制定頭頸惡性腫瘤TNM分期標準：
1．喉的分部：（1）聲門上區：①喉上部，包括邊緣區、會厭后面、會厭游離緣、杓會厭襞、杓間區。②聲門上部，包括會厭喉面、室帶、喉室。（2）聲門區：聲帶、前聯合、后壁。（3）聲門下區。
2．T—分級：
（1）聲門上區：Tis指原位癌。T1指腫癌局限于聲門上部，運動正常。T2指聲門上腫瘤向聲門侵犯，未固定。T3指聲門上腫瘤累及聲門或聲門下，固定，有向深部浸潤的其他體征。T4指聲門上腫瘤向喉外擴散，如下咽或口咽擴散。Tx指原發癌灶完全無法分級。
（2）聲門區。Tis指原位癌。T1指腫瘤局限于聲門區，聲帶活動正常（a指一側聲帶受累，B指雙側聲帶受累）。T2指聲門區腫瘤向聲門下或聲門上侵犯，聲帶運動正常或受限，未固定。T3指聲門腫瘤累及聲門上或聲門下，一側或兩側聲帶固定。T4指聲門腫瘤向喉外擴散，如穿破甲狀軟骨支架或累及下咽，也可穿破皮膚。Tx指原發癌灶完全無法分級。
（3）聲門下區：Tis指原發癌。T1指腫瘤局限于聲門下，運動正常。T2指聲門下腫瘤向聲門區侵犯，未固定。T3指聲門下腫瘤累及聲門區或聲門上區，固定。TL指聲門下腫瘤向喉外擴散，如穿至下咽部或向氣管擴散，或穿破皮膚。Tx指原發癌灶完全無法分級。
3．N-分級：N0指局部無淋巴結轉移。N1指同側頸部單個淋巴結轉移，大小為3cm或小于3cm。N2指同側頸部單個淋巴結轉移，大小為3cm或小于6cm或同側多個淋巴結轉移，最大者不超過6cm；兩側淋巴結轉移最大直徑不超過6cm；N3指轉移淋巴結大于6cm。Nx指局部淋巴結轉移無法分級。
4．M—分級：M0指無明顯遠處轉移。M1指有遠處轉移。Mx指遠處轉移無法判斷。
5．分期：0期表示法TisN0M0。Ⅰ期表示法T1N0M0。Ⅱ期表示法T2N0M0。Ⅲ期表示法T3N0M0或T1～T1N3M0。Ⅳ期表示法T4N0，N1M，T的任何期N2，N3M0，T的任何期和N任何期M1。
參看
 喉血管瘤 | 食管和氣管疾病  |
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