老年病防治/腎盂腎炎

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老年百病防治

泌尿系統(tǒng)疾病
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腎盂腎炎是指腎臟及腎盂的炎癥，大都由細(xì)菌感染引起，一般伴下泌尿道炎癥（如尿頻尿急、尿熱等）。根據(jù)臨床病程及癥狀，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎是導(dǎo)致慢性腎功能不全的重要原因。

根據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，泌尿系感染占泌尿系統(tǒng)疾病的首位，約42.9％，腎盂腎炎約占住院病人的1.1％～4％。腎盂腎炎男女發(fā)病率之比為1∶5。近三、四十年來雖采用抗菌藥物治療，但腎盂腎炎的發(fā)病率并未降低。

［發(fā)病原因］

健康人尿道內(nèi)常有少量細(xì)菌存在，但大多數(shù)為非致病菌。男性前尿道3～5厘米處常有菌；女性尿道外段1厘米處均有菌，中段80％有菌，近膀胱4厘米處約50％有菌。當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，細(xì)菌乘虛而入并致病。

常見的致病菌：引起腎盂腎炎的細(xì)菌多是會(huì)陰部及腸道內(nèi)常見的菌種，其中革蘭氏陰性菌占75％，陽(yáng)性菌占25％，革蘭氏陰性菌中以大腸桿菌最常見，其次是副大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌等；陽(yáng)性以葡萄球菌最常見，其次是腸球菌及綠色鏈球菌。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腎盂腎炎，以邪實(shí)為主，正邪相搏，表現(xiàn)為一派濕熱癥象。濕熱久稽，耗傷津液，損傷正氣，致使臨床表現(xiàn)為腎陰不足，脾腎兩虛的證候，此時(shí)，正虛邪戀，則屬于慢性腎盂腎炎的階段。

［臨床表現(xiàn)］

1．急性腎盂腎炎。本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，起病急驟，主要有以下癥狀：高熱、寒戰(zhàn)，體溫多在38℃～39℃之間，也有高達(dá)40℃，伴有頭痛、全身酸痛，泌尿系癥狀突出，如腰痛，少數(shù)可有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射，腎區(qū)叩擊痛，患者常有尿頻尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。部分患者還有食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

2．慢性腎盂腎炎。半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎病史，其后有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等癥狀，并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀。后期可見夜尿多，氮質(zhì)血癥，甚至尿毒癥。

［預(yù)防措施］

1．增強(qiáng)體質(zhì)。積極參加各種適宜的活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的防御能力。

2．消除誘因。慢性腎盂腎炎反復(fù)不愈者，應(yīng)積極尋找并消除發(fā)病的誘因，如糖尿病，腎結(jié)石及尿路梗阻等。

3．清除炎性病灶。尋找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女性的尿道旁腺炎、陰道炎及宮頸炎。

4．減少器械刺激。減少不必要的導(dǎo)尿及泌尿道器械操作，如必需保留導(dǎo)尿應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，如口服氟哌酸，每次0.2克，每日～3次。

5．注意性生活及外陰衛(wèi)生。女性患腎盂腎炎與性生活有關(guān)者，應(yīng)于性生活后即排尿，并內(nèi)服一片復(fù)方新諾明片，同時(shí)注意會(huì)陰部的衛(wèi)生，勤換洗襯褲。

［治療方法］

1．一般治療。急性感染期，患者應(yīng)臥床休息和保暖，給子充分的營(yíng)養(yǎng)，增加飲水量，保證體液平衡并排出足夠的尿量，每日尿量應(yīng)在1500毫升以上。服用碳酸氫鈉片1克，每日3次，可堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀。慢性腎盂腎炎患者應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)休息，注意營(yíng)養(yǎng)，增加體質(zhì)及機(jī)體抵抗力。

2．抗感染治療。急性腎盂腎炎初發(fā)者，可選用復(fù)方新諾明2片，每日2次，或氟哌酸每次0.2克，每日3次，或頭孢氨芐每日～4克分4次口服。腎功能正常者，也可用慶大霉素8～12萬單位，分2次肌注，或丁胺卡那霉素0.4克，每8～12小時(shí)肌注1次。慢性腎孟腎炎急性發(fā)作者可按急性腎孟腎炎治療，反復(fù)發(fā)作者應(yīng)通過尿細(xì)菌培養(yǎng)并確定菌型，然后選用針對(duì)性的抗菌藥。

3．中醫(yī)辨證論治。膀胱濕熱，表現(xiàn)為小便頻數(shù)、點(diǎn)滴而下、尿色黃赤、灼熱刺痛、伴發(fā)熱、口苦，可選用八正散加減（車前草15克、瞿麥10克、萹蓄10克、山枝10克、滑石10克、萆薢10克、烏藥10克、銀花10克、生草梢6克）；肝膽濕熱，表現(xiàn)為尿頻而熱、口苦、少腹痛、寒熱交作，可選用龍膽瀉肝湯加減（龍膽草10克、枝子10克、黃芩10克、柴胡10克、車前子10克、生地10克、澤瀉10克）；腎陰不足，濕熱留戀，表現(xiàn)為尿頻而短、小便澀痛、欲出不盡、低熱、腰膝酸軟、頭暈耳鳴，可選用知柏地黃湯加減（知母10克、黃柏10克、生地10克、淮山10克、茯苓12克、車前草10克、山茱萸10克）。

4．單方驗(yàn)方。（1）白花蛇舌草30克、車前草30克、敗醬草30克、茯苓30克、大薊10克、小薊10克、茅根30克、茜草根10克、水煎服，每日劑。（2）鹿含草30克、馬鞭草30克、金錢草30克、夏枯草30克、益母草30克、旱蓮草30克、車前草30克、黃芪30克，水煎服，每日劑。（3）蒲公英、石葦各30克，水煎服，每日劑。