老年病防治/慢性胰腺炎
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慢性胰腺炎是指胰實質的慢性炎癥，胰腺腺體有廣泛纖維化、腺泡萎縮，有不同程度的胰腺外、內分泌功能不足，常伴有胰腺鈣化、假囊腫形成。老年人慢性胰腺炎發病率較青年人高，既往可有急性胰腺炎病史，也可以一發病即表現為慢性胰腺炎者。本病可分為慢性復發性胰腺炎和慢性無痛性胰腺炎兩種，前者指慢性胰腺炎反復急性發作。
［發病原因］
慢性胰腺炎的發病原因與急性胰腺炎基本相同，主要與以下因素有關：
1．膽系疾病。膽囊炎、膽石癥、膽管炎、膽道蛔蟲等是引起慢性胰腺炎的常見原因，患這類疾病并發慢性胰腺炎者約占16％～30％，在老年患者中，所占比例可達40％以上。
2．慢性酒精中毒。長期酗酒可引起慢性酒精中毒，酒精除可以直接損害胰腺外，更重要的是引起胰液、胰酶分泌亢進，高濃度的胰酶可使胰腺組織破壞，引起炎癥、纖維化。長期酗酒，經過8～10年，便可引起慢性胰腺炎。
3．其它因素。甲狀旁腺功能亢進、高脂血癥、腫瘤、血管異常、藥物損害等。血色病、糖尿病、小腸疾病、非酒精性肝硬化引起的慢性胰腺炎常為無痛性。此外，老年人慢性胰腺炎有時常找不到明確原因，可能與動脈硬化性疾病和胰腺導管鱗狀上皮化生引起的導管阻塞有關。
本病屬于中醫學中“腹痛”病范疇。六淫外邪侵襲，或飲食不節，恣食生冷肥甘，致飲食積滯，濕熱內釀，蘊積腸胃，或因情志不舒，肝膽郁滯，均可致脾運失職，氣機阻滯，或氣滯血瘀，不通則痛而發為本病。
［臨床表現］
慢性復發性胰腺炎急性發作時，與急性胰腺炎癥狀相似，慢性持續性胰腺炎以持續性腹痛、反復脂肪瀉、糖尿病為主要表現，約10％左右的慢性胰腺炎沒有腹痛。患者常表現為間歇性左上腹或中上腹疼痛，反復發作。隨著病情的進展疼痛間歇期逐漸縮短，疼痛時間延長，疼痛劇烈時可向背部、前胸、兩脅及肩部放射，飲酒、飽餐均可誘發腹痛，疼痛間歇期可有上腹部不適、消瘦、食欲不振、大便習慣改變等癥狀。此外，約1/3的慢性胰腺炎患者伴有糖尿病或糖耐量減低。由于胰脂酶分泌缺乏或減少，患者可表現為脂肪瀉，肛門排氣時有桔色油流出，此為未消化的甘油三酯成分，其可以用來作為鑒別胰性脂肪瀉和小腸性脂肪瀉的重要參考指標。胰脂酶的分泌減少同時可以引起脂溶性維生素K和A、D的缺乏，以致發生出血傾向、夜盲癥、皮膚粗糙、鈣吸收障礙的手足抽搐等。
慢性胰腺炎并發假性囊腫時，可于左上腹或臍上方觸及囊性腫塊物，并有壓痛或肌緊張，此約占本病的35％左右。如果假性囊腫破潰，液體漏入腹腔，則可形成腹水。此外，本病尚可并發消化性潰瘍、脾靜脈血栓形成、胰腺膿腫等，并須與惡性腫瘤相鑒別。
［預防措施］
1．積極防治相關疾病。膽系疾病是老年人的常見病、多發病，積極防治膽系疾病是預防老年人慢性胰腺炎的重要措施。此外，與本病發病有關的疾病，如甲狀旁腺功能亢進、高脂血癥等也必須積極防治。
2．積極、徹底地治療急性胰腺炎。老年人慢性胰腺炎患者中，有相當一部分有急性胰腺炎病史，推測本病的發病可能與急性胰腺炎未徹底治愈有關。故此，患有急性胰腺炎者必須積極治療，徹底治愈，以免留下后患。
3．不酗酒、少飲酒。長期酗酒之人易引起慢性酒精中毒，酒精中毒是慢性胰腺炎的重要發病原因之一，故從青年開始就應養成不酗酒或只是少量飲酒的良好習慣。如果患有慢性胰腺炎者，為防止病情發展，必須徹底戒酒。
4．飲食有度。慎飲食，防止暴飲暴食，對預防本病非常重要。同時，老年人飲食宜清淡，少食辛辣肥甘、醇酒厚味，以防腸胃積熱引起本病。
5．怡情節志、心情舒暢。老年人宜避免憂思郁怒等不良的精神刺激，心情愉快，則氣機調暢，氣血流通，可防本病。
［治療方法］
1．病因治療。指去除任何引起本病和促進病情發展的因素，如正確治療膽道疾病、有酒精中毒者應戒酒等。
2．飲食與休息。飲食宜清淡，控制脂肪食物攝入，適當臥床休息。有營養不良、長期反復發作者，應給予高蛋白、高熱量、低脂飲食，必要時可給予靜脈營養支持療法。
3．胰腺替代療法。選擇最適合自己病情的胰腺替代制劑有規律性的服用，可因人而異。一般使用胰酶片口服，每日～6克，分3次服完，或根據病情酌情增減。胰酶片與抗酸劑甲氰脒胍同服，可有效地增加胃內PH值，減少胃酸引起的酶制劑滅活，從而提高療效。
4．止痛。疼痛嚴重者可用解痙止痛藥，如阿托品等，但應慎用麻醉鎮痛藥，以防成癮。
5．補充多種、足量的維生素。主要是指脂溶性維生素A、D、K、E等。
6．治療并發癥。有糖尿病、消化性潰瘍、胰腺膿腫等并發癥者，必須積極治療。
7．中醫辨證論治。脾胃虛弱，表現為反復發作的大便稀溏、納呆、乏力者，可選用參苓白術散加減（黨參15克、白術10克、茯苓15克、淮山藥20克、扁豆15克、陳皮10克、苡米30克、蓮子15克、砂仁5克、訶子肉10克、禹余糧15克）以健脾和胃，澀腸止瀉；血瘀腹痛，表現為腹痛如刺、固定不移、經久不愈者，可選用少腹逐瘀湯加減（當歸10克、赤芍15克、川芎6克、蒲黃10克、五靈脂10克、沒藥6克、延胡15克、烏藥10克）以活血化瘀止痛；慢性胰腺炎急性發作，可參照急性胰腺炎辨治。
8．單方驗方。有報道運用活血化瘀法治療慢性胰腺炎并發假性囊腫、腹部包塊者有良好效果。用藥為：當歸10克、赤芍15克、川芎6克、生地12克、延胡15克、乳香10克、沒藥10克、香附12克、桃仁15克、紅花6克、莪術15克、丹參15克、柴胡6克、黃連6克、蒲公英30克，水煎服。
9．外科治療。慢性胰腺炎腹痛反復發作、頑固疼痛難以忍受，經中西醫結合內科治療無效，或并發假性囊腫、胰管結石、膽總管梗阻引起黃疸，或腹部出現硬塊不易與胰腺癌鑒別者，可考慮外科手術治療。
參看
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