老年病防治/慢性胃炎
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慢性胃炎是由多種原因引起的慢性胃粘膜的炎性病變，其實質(zhì)是胃粘膜上皮遭受反復損害后，由于粘膜的特異再生能力以致粘膜發(fā)生改建，且最終導致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。本病是一種常見病、多發(fā)病，且年齡越大，發(fā)病率越高，據(jù)胃鏡普查，50歲以上的人有50％患有慢性胃炎，其發(fā)病率位居各種胃病之首。是老年病的常見疾病之一。臨床一般分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性肥厚性胃炎四種類型。
［發(fā)病原因］
引起慢性胃炎的原因尚未完全明了，一般認為與以下因素有關(guān)：
1．急性胃炎演變而致。患急性胃炎之后，沒有得到很好的調(diào)治，以致胃粘膜病變持續(xù)不愈演變而來。
2．藥物和食物的刺激。長期服用對胃粘膜有刺激的藥物或食物，如阿斯匹林類藥，過度飲酒或飲烈性酒，喝濃茶、咖啡，過度吸煙，飲食過冷或過熱等均可引起胃粘膜的慢性損害。
3．細菌及其毒素侵入。口腔、鼻、咽等局部的細菌或其毒素侵吞入胃，可以長期刺激胃粘膜引起慢性炎變。此外，幽門螺桿菌在慢性活動性淺表性胃炎胃粘膜中陽性率很高，可能也是慢性胃炎的原因之一，并且認為其與慢性萎縮性胃炎的進展有關(guān)。
4．膽汁和十二指腸液返流。由于胃幽門括約肌的功能失調(diào)、十二指腸潰瘍或膽囊切除術(shù)后，使膽汁和十二指腸液返流入胃，破壞胃粘膜的屏障引起慢性胃炎。
5．胃酸缺乏。由于胃酸分泌不足，細菌很容易在胃內(nèi)繁殖引起本病。
6．營養(yǎng)不良。長期缺乏蛋白質(zhì)、維生素B族等引起營養(yǎng)不良，最終亦可致慢性胃炎。
7．其它疾病影響。慢性心功能衰竭或門脈高壓，可使胃粘膜長期處于瘀血和缺氧狀態(tài)，而引起慢性胃炎。
8．免疫因素。某些萎縮性胃炎患者的血清中可檢測到壁細胞抗體（PCA）和（或）內(nèi)因子抗體（IFA），故認為此類胃炎與免疫因素有關(guān)。
慢性胃炎屬于中醫(yī)學的“胃脘痛”范圍，飲食不節(jié)，饑飽過度，或長期過食生冷刺激之物，均可損傷脾胃；或由于情志不遂，肝氣郁滯而失疏泄，橫逆犯胃，甚或肝郁化火，灼傷胃陰等均可致胃脘痛。
慢性胃炎沒有特異性的臨床癥狀，且其癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度常不一致，大多數(shù)病人可無明顯的不適，一般情況下只表現(xiàn)為胃脘飽脹或隱痛、噯氣、食欲不振，食后飽脹或疼痛加重。如有膽汁反流時，可見持久的上腹部不適或疼痛，尤以進餐后為甚。嚴重時可伴有惡心、嘔吐，此在胃大部切除術(shù)后及幽門括約肌松弛者多見。如并發(fā)急性胃粘膜病變者可引起大量出血。此外，慢性萎縮性胃炎患者常表現(xiàn)為上腹部燒灼樣疼痛，嚴重時有缺鐵性貧血、消瘦、舌炎和腹瀉等。由于萎縮性胃炎的胃液中亞硝酸鹽含量較多，加之胃酸缺乏和慢性炎癥損害，故常可伴發(fā)潰瘍、息肉，腺瘤樣息肉是癌前期病變，故必須引起足夠的重視。
［預防措施］
1．積極治療急性胃炎。患有急性胃炎者應積極治療，且應盡量徹底治愈，以防其向慢性胃炎轉(zhuǎn)化。
2．忌食辛辣刺激之物。平素應少食或不食對胃粘膜有刺激的食物和藥物，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，如勿飲烈性白酒或長期飲酒，不空腹飲酒，不抽煙，少喝濃茶、咖啡，飲食冷熱適度，避免過飽過饑，做到飲食定時、定量，這些均是老年人平常飲食生活中必須注意的問題。此外，在治療其它病的過程中，如需服用對胃有刺激的藥物，如水楊酸鹽類藥、皮質(zhì)激素、消炎痛等，宜飯后服，能用其它藥代替者，盡量少用或不用此類藥物。
3．飲食營養(yǎng)豐富。老年人消化系統(tǒng)的消化、吸收功能較年輕人差，容易引起消化不良，故其飲食宜營養(yǎng)豐富，易消化吸收，避免蛋白質(zhì)和維生素B族的缺乏。
4．保持良好的心理狀態(tài)。平素宜避免抑郁、動怒，以免肝氣犯胃，心胸宜豁達開朗，多參加一些有益的社會活動，做到“恬淡虛無”，真氣順從。
5．生活起居有度。平素生活起居應避免過冷過熱，適時添減衣被，預防上呼吸道感染，減少細菌、病毒及其毒素對胃的侵襲。對經(jīng)常患感冒者，應積極加強體育鍛煉，且可長期服用玉屏風散：生黃芪8份、白術(shù)4份、防風4份，共研細末，每次服6克，每日3次，有良好的預防感冒效果。
6．積極治療相關(guān)疾病。慢性心功能衰竭、肝硬化等疾病引起的門脈高壓，均可使胃粘膜長期處于瘀血和缺氧狀態(tài)，對這些疾病必須積極治療。
7．防治胃炎惡變。萎縮性胃炎、腸化及腺瘤樣息肉均認為是癌前期病變，所以必須積極防治淺表性胃炎向萎縮性胃炎、腸化發(fā)展。如有反復發(fā)作潰瘍、出血或多發(fā)性息肉者，必須定期到醫(yī)院檢查，必要時可考慮手術(shù)治療以防惡變。
［治療方法］
對胃病的治療，俗話說，“三分治，七分養(yǎng)”，故本病的治療重在“養(yǎng)胃”。如病人無癥狀或癥狀輕微者，只需飲食治療即可。有明顯臨床癥狀者，可使用中醫(yī)、西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合進行治療。
1．飲食治療。患有慢性胃炎者，飲食宜軟、易消化、低鹽。吃飯時宜細嚼慢咽，飲食要有規(guī)律，勿吃辛辣刺激之物，戒煙忌酒。慢性萎縮性胃炎胃酸缺乏者，可食用少量米醋以助消化，亦可在炒菜時適量放些食醋。
2．保護胃粘膜。可選用猴菇菌片、猴頭沖劑、太陽神猴頭菇口服液、維酶素、三九胃泰等，擇一二種而用之。
3．抗菌消炎。一般使用口服抗生素，常用慶大霉素每次4萬單位，每日～4次，或鏈霉素每次0.25克，每日4次，或黃連素每次200毫克，每日3次，14天為1療程。此外，羥氨芐青霉素、四環(huán)素、卡那霉素、頭孢菌素等亦可選用，這些藥物均可殺滅幽門螺桿菌和消除炎癥。
4．對癥治療。有膽汁返流者，每次口服胃復安10毫克，每日3次；胃酸過多者，可給予丙谷胺、硫糖鋁片；胃酸偏低或胃酸缺乏的慢性萎縮性胃炎，可給予1％稀鹽酸、胃蛋白酶合劑口服以補充胃酸和胃蛋白酶的不足；有明顯胃痛癥狀者，可給予解痙劑，如顛茄合劑、普魯苯辛等；噯氣、腹脹等胃動力代謝障礙者，可口服嗎叮啉等；對有營養(yǎng)不良和缺鐵性貧血者，應及時補充鐵劑及維生素B6、B12，可肌注右旋糖酐鐵、維生素B12，口服維生素B6。
5．中醫(yī)辨證論治。脾胃虛寒，表現(xiàn)為胃脘隱痛、喜溫喜按、便溏肢冷者，宜溫脾散寒止痛，可選用黃芪建中湯加減（蜜黃芪15克、白芍12克、桂枝6克、炙甘草6克、干姜6克、廣木香6克、大棗5枚、飴糖30克）；濕熱中阻，表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛、口干口苦粘膩、尿赤、大便不爽者，可選用三仁湯合連樸飲加減（杏仁10克、白蔻仁6克、苡米15克、藿香10克、茯苓10克、厚樸6克、法半夏10克、黃連6克、陳皮10克、甘草6克）以苦辛通降，清熱化濕；肝胃不和，表現(xiàn)為胃脘脹痛、痛連兩脅、噯氣頻頻、情志不舒時即發(fā)作或加重者，可選用柴胡疏肝散加減（柴胡10克、枳殼10克、赤、白芍各12克、香附10克、丹參15克、黃連5克、當歸10克、旋覆花12克、代赭石15克、甘草6克）以疏肝和胃解郁；胃陰不足，表現(xiàn)為胃脘灼熱隱痛、嘈雜似饑、口干不欲飲、五心煩熱、大便干結(jié)者。可選用益胃湯加減（沙參15克、麥冬12克、石斛12克、當歸10克、白芍12克、玉竹15克、陳皮10克、佛手10克）以養(yǎng)陰和胃。
6．中成藥治療。三九胃泰、快胃片、溫胃舒、養(yǎng)胃舒、香砂六君子丸、香砂養(yǎng)胃丸等，擇1～2種對自己有效者服用。
7．單方驗方。治療慢性胃炎的單方驗方較多，這里介紹幾個療效較為顯著者。
（1）黃連食醋白糖山楂飲：黃連500克、食醋500毫升、白糖500克、山楂1000克，混合浸泡7日，每次50毫升，每日3次，飯后服用，服3～5個月，用于治療慢性萎縮性胃炎有較好效果。
（2）胃炎煎劑：黨參10克、白術(shù)15克、茯苓15克、丹參15克、香附10克、良姜5克、甘草5克、青黛1克，將上藥7劑合煎成200毫升，其中青黛后入，每日口服3次，每次10毫升，飯前服，治療慢性淺表性胃炎。
（3）健胃茶：徐長卿9克、麥冬9克、生甘草6克、化橘紅4.5克、玫瑰花1.5克、煎湯代茶飲，每日～2包，用于治療慢性萎縮性胃炎。
（4）向日葵花盤1個，焙干，煎服，每日3次。
8．針灸治療。針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里即可止痛，暴痛實證用瀉法，久痛虛證用補法；艾灸中脘、足三里、神闕，用于脾胃虛寒者療效顯著。
參看
 反流性食管炎 | 消化性潰瘍  |
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