繼發性便秘
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凡是在患有器質性病變或疾病的基礎上出現的便秘，就稱為繼發性便秘，又叫做癥狀性便秘。
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繼發性便秘的原因
1、最主要的原因之一是內分泌和代謝性疾病，包括糖尿病、高鈣血癥、低鉀血癥、卟啉病、甲狀腺功能減低、全垂體功能減退、甲狀旁腺功能亢進、假性甲狀旁腺功能減退、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素瘤。上述其他代謝性和內分泌疾病則主要是影響平滑肌功能而引起繼發性便秘。
神經系統疾病也與便秘有關。中樞神經系統(CNS)疾病與便秘關系最密切，神經調節的中斷是引起便秘的原因。包括記住損傷(如車禍、高空墜落等)馬尾腫瘤、腰椎間盤疾病、脊柱結核、多發性硬化癥、帕金森病、中風和腦腫瘤。截癱可以造成排空遲緩。帕金森病使肛門外括約肌矛盾收縮引起排便梗阻。多發性硬化癥患者有便秘癥狀，周圍神經系統疾病如自主神經疾病、神經纖維瘤、神經節瘤等都與便秘發生有關。
腸神經系統(ENS)的疾病也會引起便秘，如先天性巨結腸(Hirschsprung病)，其腸神經系統的正常發育停滯并有一段長度不等的結腸缺少神經節細胞。由于腸肌間神經叢缺少這些神經節細胞，阻礙了結腸的正常蠕動和肛門內括約肌對直腸擴張的反射性松弛。神經源性的慢性假性腸梗阻和長期濫用輕瀉劑引起的便秘的原因業余損害腸神經系統有關。
器質性疾病如腫瘤造成的狹窄和阻塞、憩室、炎癥性腸病、局部缺血、腸扭轉、子宮內膜異位和術后狹窄等，由于影響了肛門、直腸和結腸的結構，也會引起便秘。疼痛性病變如肛裂、嵌頓性內痔、粘膜脫垂、潰瘍性直腸炎等都是便秘的原因。平滑肌病變如平滑肌肌病、強直性肌營養不良和進行系系統性硬化癥，則由于改變了結腸排空和直腸、肛門內外括約肌的功能而引起便秘。
醫源性便秘通常與藥物有關，包括作用于CNS或ENS的藥物(如阿片類、非甾體類抗炎藥);直接作用于平滑肌的藥物(如鈣通道阻滯劑等抗高血壓藥;阿托品等抗膽堿藥);化療藥;利尿藥;金屬離子及礦物質;樹脂等。手術也可以引起或加重便秘。此外，飲食因素也會引起便秘，習慣性低渣飲食使大便次數減少而引起便秘。
繼發性便秘的診斷
具有便秘癥狀的疾病較多，診斷時主要依據問診與臨床檢查，特別是觀察排糞及糞便情況，即可進行類癥鑒別，必要時進行直腸檢查和藥物性診斷，有助于確診。
診斷方法
①口腔變化：便秘時，口腔干燥，口色正常或稍紅，有薄層灰白或灰黃色舌苔，口腔有甘臭或稍有腐敗臭。牙齒磨滅不整，硬顎往往腫脹。
②聽診：瘤胃蠕動次數減少，每次蠕動持續時間變短，蠕動音減弱。瓣胃及真胃音消失。腸音減弱，有時可聽到金屬音。心音和肺音一般無變化。
③排糞情況及糞便觀察：排糞時費勁，排出的糞便稍干，糞表面發黑，呈小餅狀或算盤珠狀。病重時不排糞，如真胃阻塞時，可持續十幾天不排糞。直腸麻痹時，直腸內蓄積多量糞便，常需將手伸入直腸掏取。
繼發性便秘的鑒別診斷
原發性便秘：是指無器質性疾病存在而引起的便秘，功能性便秘、單純性便秘和特發性便秘均屬原發性便秘。
一時性便秘：可能是因為旅行、搬家等生活環境改變或精神緊張、煩惱所暫時引起的便秘，或者由于食量減少，胃或結腸的排便反射不夠充分引起。
頑固性便秘：是由于先天結、直腸解剖結構變異而在不同年齡段逐漸產生排便困難的一類疾病。
習慣性便秘：是指長期的、慢性功能性便秘，多發于老年人。
痙攣性便秘：屬于功能性便秘，是由于結腸運動過于強烈，引起結腸痙攣，腸腔過于狹窄，使大便無法通過而致的便秘，又稱為腸道易激綜合征。
瀉藥性便秘：長期服用瀉藥，對結腸平滑肌神經細胞的損傷，從而引起結腸對腸內容物刺激的反應性降低，使結腸運動功能紊亂，而發生便秘。
具有便秘癥狀的疾病較多，診斷時主要依據問診與臨床檢查，特別是觀察排糞及糞便情況，即可進行類癥鑒別，必要時進行直腸檢查和藥物性診斷，有助于確診。
診斷方法
①口腔變化：便秘時，口腔干燥，口色正常或稍紅，有薄層灰白或灰黃色舌苔，口腔有甘臭或稍有腐敗臭。牙齒磨滅不整，硬顎往往腫脹。
②聽診：瘤胃蠕動次數減少，每次蠕動持續時間變短，蠕動音減弱。瓣胃及真胃音消失。腸音減弱，有時可聽到金屬音。心音和肺音一般無變化。
③排糞情況及糞便觀察：排糞時費勁，排出的糞便稍干，糞表面發黑，呈小餅狀或算盤珠狀。病重時不排糞，如真胃阻塞時，可持續十幾天不排糞。直腸麻痹時，直腸內蓄積多量糞便，常需將手伸入直腸掏取。
繼發性便秘的治療和預防方法
1. 首先應養成良好的排便習慣。每次蹲廁時間不要過長，盡量控制在10分鐘內，排不出，可休息休息，等有便意時再排。還可根據腸刺激反射原理進行自我調節。如晨起后，飲一杯溫開水(可加蜂蜜，蜂蜜潤腸)，對習慣性便秘就有很好的調節作用，這就是利用了溫度的刺激效應，早餐后可吃根香蕉，香蕉滑腸偏涼性。
2.增加膳食中纖維素含量：腸蠕動減慢，使糞便在腸道中貯留時間延長，更多水分被吸收，糞便變得干硬，不易排出。纖維素可以象木屑一樣吸收水分，保持糞便軟濕。正常人每日入的纖維素含量應達20g，帕金森病患者應更多，然而由于腸道蠕動減慢，多巴制劑的不良反應，患者食欲降低，攝入通常不足。
在飲食方面應多食蔬菜、水果、粗糧等含有大量纖維素的食物。還應適量食用桃仁、松子、黑芝麻等多油質食品。某些水果，如棗、無花果、梅脯，蔬菜，未經處理的谷康，整粒稻谷和豆類(如蕓豆和蠶豆)，富含纖維素，增加這些食物的攝入是預防便秘的第一步。蠶豆中含有左旋多巴，每150g蠶豆約含250mg左旋多巴。纖維素還能通過服用甲基纖維素、車前籽補充。補充這些物質的同時需多飲 水，每天6~8杯水有助于更好發揮作用。
3. 體育鍛練：增強腹部和盆部肌肉力量，可促使糞便更快進入直腸。活動也能加快腸蠕動，減少糞便貯留時間。此外可根據情況選用太極拳、體操、慢跑、提肛、仰臥起坐等經常鍛煉。如按摩：平躺于床上雙手掌重疊在一起放在肚臍上，以肚臍為中心順時針揉按多次以15分鐘為佳，促進腸蠕動。
4. 經常喝熱飲料，如熱水或熱茶能松弛腸道肌肉。
5. 番瀉葉及其制品：下面為一通便秘方可供參考：100g番瀉葉置于3杯沸水中5分鐘，取出后放入一大罐中，加入500g梅脯、500g葡萄干、500g無花果，加水煮沸5分鐘，令其自然冷卻，加一杯檸檬汁，混勻后置于玻璃容器內冷藏貯存，可放置較長時間。每日服用1~2湯匙，也可加在饅頭或面包中食用。
6. 瀉劑：能增加腸內水分，促進蠕動，軟化糞便或潤滑腸道促進排便的藥物，分為容積性、刺激性和潤滑性瀉藥三類。通常我們不主張使用峻下藥物，因為長期使用該類藥物可加重便秘。
a) 容積性瀉藥：為非吸收的鹽類和食物性纖維素等物質。
i. 硫酸鎂，也稱鹽類瀉藥。在腸道難以吸收，大量口服形成高滲壓而阻止腸內水分的吸收，擴張腸道，刺激腸壁，促進腸道蠕動。此外鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，刺激腸液分泌和蠕動。一般空腹服用，并大量飲水，1～3小時即發生下瀉作用，排出液體性糞便。導瀉作用劇烈，不主張用于帕金森病患者的導瀉。
ii. 乳果糖為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內不被消化吸收，故能導瀉。未被吸收部分進入結腸后被細菌代謝成乳酸等，進一步提高腸內滲透壓，發生輕瀉作用。
iii. 食物纖維素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用。可防治功能性便秘。
b) 接觸性瀉藥
i. 酚酞，口服后在腸道內與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，能促進大腸蠕動。服藥后6～8小時排出軟便，作用溫和，適用于慢性便秘。口服酚酞約有15%被吸收。從尿排出，如尿液為堿性則呈紅色。酚酞作用時間長，一次服藥可維持3～4天。
ii. 大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌結構，口服后被大腸內細菌分解，增加結腸推進性蠕動。用藥后6～8小時排便，用于急、慢性便秘。
c) 滑潤性瀉藥：滑潤性瀉藥是通過局部滑潤并軟化糞便而發揮作用。
i. 液體石蠟為礦物油，不被腸道消化吸收，產生滑潤腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。甘油，以50%濃度的液體注入肛門，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應，并有局部潤滑作用，數分鐘內引起排便。
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