結核性宮頸炎
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幾乎所有的結核性子宮頸炎都繼發于子宮內膜結核及輸卵管結核。宮頸結核是女性生殖器結核的一種，而女性生殖器結核是由結核桿菌侵入機體后，在生殖器官引起的一系列慢性炎癥性疾病。病程緩慢，很少出現急性炎癥癥狀，或自覺癥狀很少，常因不孕癥、月經不調、慢性盆腔炎就診時，作系統檢查才被發現。病變局部可表現為乳頭狀增生或潰瘍，如有潰瘍形成時可有白帶增多或帶血。檢查時觸之出血。作全身檢查及病變處活組織檢查，見典型的結核結節及干酪壞死即可確診。
目錄 |
結核性宮頸炎的病因
(一)發病原因
1.血行傳播 青春期時正值生殖器官發育，血供豐富，結核分枝桿菌易借血行傳播。結核分枝桿菌感染肺部后，大約1年內可感染內生殖器官，由于輸卵管黏膜有利于結核分枝桿菌的潛伏感染，結核分枝桿菌首先侵犯輸卵管，然后依次擴散到子宮內膜及卵巢，侵犯宮頸、陰道或外陰者較少。
(二)發病機制
病變可表現為乳頭狀增生或為潰瘍，這時外觀易與宮頸癌混淆。一般可分為4種類型：
1.潰瘍型 在宮頸結核中比較多見，潰瘍形狀不規則，比較表淺，邊緣較硬。基底不干，色澤灰黃，組織脆弱易出血。
2.乳頭型 比較少見，呈乳頭狀或結節狀。色灰紅，質脆，似菜花型宮頸癌，分泌物成膿血樣。
3.間質型 粟粒型病變累及子宮頸致使宮頸明顯肥大。
4.子宮頸黏膜型 結核病變限于宮頸管內，系由子宮內膜結核蔓延而來。
結核性宮頸炎的癥狀
因病情輕重、病程長短而異。有些患者無任何癥狀，有些患者則癥狀較重。
1.不孕 多數生殖器結核因不孕而就診。在原發性不孕患者中生殖器結核為常見原因之一。由于輸卵管黏膜破壞與粘連，常使管腔阻塞;或因輸卵管周圍粘連，有時管腔尚保持部分通暢，但黏膜纖毛被破壞，輸卵管僵硬、蠕動受限，喪失運輸功能;子宮內膜結核妨礙受精卵的著床與發育，也可致不孕。
2.月經失調 早期因子宮內膜充血及潰瘍，可有經量過多;晚期因子宮內膜遭不同程度破壞而表現為月經稀少或閉經。多數患者就診時已為晚期。
3.下腹墜痛 由于盆腔炎癥和粘連，可有不同程度的下腹墜痛，經期加重。
4.全身癥狀 若為活動期，可有結核病的一般癥狀，如發熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等。輕者全身癥狀不明顯，有時僅有經期發熱，經期發熱是生殖器結核典型臨床表現之一，癥狀重者可有高熱等全身中毒癥狀。
5.全身及婦科檢查 由于病變程度與范圍不同而有較大差異，較多患者因不孕行診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查時，發現患有盆腔結核，而無明顯體征和其他自覺癥狀。若同時患有腹膜結核，檢查時腹部有柔韌感或腹水征，形成包裹性積液時，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動，表面因有腸管粘連，叩診空響。宮頸結核可見乳頭狀增生及小潰瘍。
宮頸表面呈顆粒狀或有潰瘍形成、少數呈乳頭狀或結節狀、有明顯的接觸出血，病理切片可見結核結節、由于干酪壞死組織、類上皮細胞、多核巨細胞組成，外層有多數淋巴細胞浸潤。宮頸組織病理檢查是診斷最可靠的依據。
結核性宮頸炎的診斷
結核性宮頸炎的檢查化驗
1.結核分枝桿菌檢查 取月經血或宮頸刮出物或腹腔液作結核分枝桿菌檢查，常用方法：
(2)結核分枝桿菌培養，此法準確，但結核分枝桿菌生長緩慢，通常1～2個月才能得到結果。
(3)分子生物學方法，如PCR技術，方法快速、簡便，但可能出現假陽性。
(4)動物接種，方法復雜，需時較長，難以推廣。
2.結核菌素試驗 結核菌素試驗陽性說明體內曾有結核分枝桿菌感染，若為強陽性說明目前仍有活動性結核病灶，但不能說明病灶部位，若為陰性一般情況下表示未有過結核分枝桿菌感染。
3.其他 白細胞計數不高，分類中淋巴細胞增多，不同于化膿性盆腔炎性疾病;活動期血細胞沉降率增快，但正常不能除外結核病變，這些化驗檢查均為非特異性，只能作為診斷參考。
1.宮頸組織病理檢查 若宮頸可疑結核，應做活組織檢查確診。在病理切片上找到典型結核結節，診斷即可成立，但陰性結果并不能排除結核的可能。
2.X線檢查
(1)胸部X線拍片，必要時行消化道或泌尿系統X線檢查，以便發現原發病灶。
(2)盆腔X線拍片，發現孤立鈣化點，提示曾有盆腔淋巴結結核病灶。
(3)子宮輸卵管碘油造影可能見到下列征象：
①宮腔呈不同形態和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀。
②輸卵管管腔有多個狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細小而僵直。
④若碘油進入子宮一側或兩側靜脈叢，應考慮有子宮內膜結核的可能。
子宮輸卵管造影對生殖器結核的診斷幫助較大，但也有可能將輸卵管管腔中的干酪樣物質及結核分枝桿菌帶到腹腔，故造影前后應肌注鏈霉素及口服異煙肼等抗結核藥物。
3.腹腔鏡檢查 能直接觀察子宮、輸卵管漿膜面有無粟粒結節，并可取腹腔液行結核分枝桿菌檢查，或在病變處做活組織檢查。作此項檢查時應注意避免腸道損傷。
結核性宮頸炎的鑒別診斷
1.子宮內膜異位癥 子宮內膜異位癥與生殖器結核的臨床表現多有相似之處，如低熱、痛經，盆腔有粘連、增厚及結節等。但子宮內膜異位癥痛經為繼發性并進行性加重，經量較多，經以上檢查多能確診。
2.宮頸癌 宮頸結核可有乳頭狀增生或表淺潰瘍，與宮頸癌有時不易鑒別，應作宮頸細胞學檢查及宮頸活組織檢查。
結核性宮頸炎的并發癥
結核性宮頸炎的預防和治療方法
預防：
做好卡介苗接種，增強體質，積極防治肺結核、淋巴結結核和腸結核。做好結核性宮頸炎治療后的隨訪工作。
結核性宮頸炎的中醫治療
(1)氣血瘀滯型：治以理氣活血。方用活血軟堅湯(《實用男女病性病臨床手冊》)。
處方：丹參15克 當歸10克 桂枝6克 元胡10克 香附10克 枳殼12克 五靈脂12克 地鱉蟲10克 紅花10克 皂刺10克 龜板1 5克 炙鱉甲15克 夏枯草15克。
若有包塊者，加三棱10克，莪術10克以破瘀消C122;若小腹疼痛明顯者，加銀花10克，魚腥草10克以解毒殺蟲。
(2)氣血兩虧型：治以益氣養血。方用人參養榮湯(《和劑局方》)。
處方：白芍90克 當歸 陳皮 黃芪 人參白術 桂心 炙甘草各30克 熟地 五味子 茯苓各22 5克 遠志15克 生姜3片 大棗2枚
(3)陰虛內熱型：治以滋陰清熱。方用黃芪鱉甲散(《衛生寶鑒》)。
處方：黃芪15克 鱉甲15克 天冬10克 地骨皮10克 秦艽10克 人參10克 半夏10克 茯苓10克 紫菀10克 知母15克 生地10克 白芍10克 桑白皮10克 肉桂6克 桔梗10克 柴胡6克 甘草6克
若盜汗明顯，加五味子10克，浮小麥30克以滋陰斂汗;若月經量多，漏下不止者，加旱蓮草 15克，茜草根15克以涼血止血。
(4)陰陽俱虛型：治以陰陽雙補。方用左歸丸化裁(《現代中西醫婦科學》)
處方：生熟地各15克 枸杞子15克 山藥15克 山萸肉12克 鹿角膠(烊化)10克 龜板膠( 烊化)10克 菟絲子20克 杜仲20克 淮牛膝15克 附子10克 肉桂6克 生牡蠣(先下)30克
結核性宮頸炎的西醫治療
藥物治療：抗結核治療
(1)抗結核化學藥物治療：抗結核藥物治療對90%女性生殖器結核有效。藥物治療應遵循早期、聯合、規律、適量、全程的原則。既往多采用1.5～2年的長療程治療，近年采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等抗結核藥物聯合治療，其中異煙肼、利福平為主要基本組成，將療程縮短為6～9個月，取得良好療效。
①常用的抗結核藥物有：
A.異煙肼(isoniazid，或INH，H)：300mg，1次/d,頓服，或每周2～3次，每次～800mg。
B.利福平(rifampicin，R)：450～600mg/d(體重<50kg，用450mg)，早飯前頓服，便于吸收，間歇療法為每周2～3次，每次～900mg。
C.鏈霉素(streptomycin，S)：肌注,0.75g/d(50歲以上或腎功能減退者可用0.5～0.75g)。
D.乙胺丁醇(ethambutol，E)：口服,0.75～1g/d，也可開始時25mg/(kg.d)，8周后改為15mg/kg。間歇療法為每周2～3次，每次～2g。
E.吡嗪酰胺(pyrazinamide，Z)：1.5～2g/d，分3次口服。
目前推行兩階段短療程藥物治療方案，前2～3個月為強化期，后4～6個月為鞏固期或繼續期。
②常用的治療方案：
A.強化期2個月，每天鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺四種藥物聯合應用，后4個月鞏固期每天連續應用異煙肼、利福平(簡稱2SHRZ/4H3R3);或鞏固期每周3次間歇應用異煙肼、利福平(2SHRZ/4H3R3)。
B.強化期每天鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺4種藥聯合應用2個月，鞏固期每天應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續6個月(2SHRZ/6H3R3E3);或鞏固期每周3次應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續6個月(2SHRZ/6H3R3E4);也可采用全程間歇療法，強化期2個月，每周3次聯合應用鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，鞏固期6個月，每周3次應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇(2S3H3R3Z3/6H3R3E3);或采用2SHRZE/6H3R3E3方案。第一個案可用于初次治療的患者，第二個案多用于治療失敗或復發的患者。若對以上方案中的鏈霉素耐藥，可用乙胺丁醇代替。其他可選用的方案有2HRZ/7H3R3或3SHR/6H2R2，多用于病情較輕的患者。以上各方案，可根據病情，酌情選用。
現目前常用的治療方案采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等抗結核聯合治療，療程為6～9個月。
③具體治療方案為：
A.利福平、異煙肼、乙胺丁醇3種藥聯合應用6個月。利福平可加強作用并延遲耐藥的發生?？诜者_90%，半衰期達4～8h，有效血藥濃度維持6～12h。口服，450～600mg/d，飯后1h空腹頓服，便于吸收。間歇給藥600mg/d，頓服。異煙肼又稱雷米封，對結核殺菌力強，用量小，與其他抗結核藥物合用可減少耐藥性的產生，并有協同作用提高療效。口服,300mg/d，頓服。乙胺丁醇對結核桿菌有較強抑制作用，與其他抗結核藥物無交叉耐藥性，聯合使用可加強療效并延緩耐藥性的產生，口服后吸收迅速。劑量為0.75～1g/d。
B.利福平、異煙肼聯合應用9個月。
C.利福平、異煙肼、鏈霉素或3種藥物每天聯合應用2個月，然后每周2次應用利福平、異煙肼6個月。
以上治療方案，可根據病情，酌情使用。
手術治療：為避免手術時感染擴散及減輕粘連對手術有利，術前應采用抗結核藥物1～2個月。手術范圍根據年齡及病變范圍而定。
結核性宮頸炎的護理
做好卡介苗接種，增強體質，積極防治肺結核、淋巴結結核和腸結核。做好結核性宮頸炎治療后的隨訪工作。
治療后
預后：內生殖器結核是導致不孕的主要原因之一。由于結核菌同時對輸卵管的破壞較嚴重，雖然生殖器結核經藥物治療取得良好療效，但治療后的妊娠成功率極低，應用足夠的抗結核藥物后獲得正常妊娠的機會也甚微。對希望妊娠者，可行輔助生育技術助孕。
結核性宮頸炎吃什么好？
結核性宮頸炎食療(僅供參考，具體詢問醫生)
處方①(《男女科藥膳秘寶大全》)：雞蛋4枚蕎麥面200克
將雞蛋打破放入面內，用砂鍋研為老黃色，勿炒焦，研為細末，早晚每服12克。本方具有清熱解毒，活血化瘀，通經活絡的功效。
處方②蘿卜燉羊肉(《養生食療菜譜》)：白蘿卜1000克 羊肉800克 蔥 姜 味精 花椒精鹽適量
將羊肉及蘿卜洗凈切塊。羊肉放鍋內加入清水，中火燒，加入蔥、姜、花椒，30分鐘后，移至小火上燉至將熟時，加蘿卜燉熟，最后加鹽、味精。本方具有益氣血、補虛損之功。
結核性宮頸炎患者吃什么好?
飲食宜清淡
結核性宮頸炎患者吃什么不好?
1.忌多食甜味食品
結核病人多食糖后，體內白細胞的殺菌作用會受到抑制。吃糖越多，其抑制就越明顯，這會加重病情。
2.忌肥膩油炸熱性食物
結核病人消化功能多低下，食欲較差，若過多食用動物油、羊肉、狗肉、火烤食物及油炸食品，更會影響消化功能，使必需的營養得不到補充，以致抗病能力低下。
【藥物飲食禁忌】
1.服抗結核藥忌吃茄子
在抗結核治療中，吃茄子容易過敏。有關專家研究發現，吃茄子的結核病人在服用抗結核藥物40～60分鐘后出現不同程度的過敏反應如顏面潮紅，皮膚瘙癢，全身紅斑，惡心嘔吐，嚴重者血壓下降，胸部憋悶，停吃茄子后則過敏反應自愈。所以在使用抗結核藥治療期間應忌吃茄子。
因抗結核藥異煙肼、利福平飯后服用，易降低藥物在血中的濃度及藥物的吸收量。
3.服用異煙肼期間忌食富含組織胺之食物
因異煙肼可使人體內組織胺代謝減慢，濃度增高。若再進食長期貯存的魚類等組織胺含量高的食物，則可能使機體組織胺濃度進一步增高而引起中毒。
4.異煙肼不宜與含鐵、鎂、鋁、鈣等離子的食物同服
因異煙肼易與鐵、鎂、鋁、鈣等離子生成螯合物而影響酶的活性，導致療效降低，故在服用異煙肼期間應忌過食豆制品、油條、熟制鹵肉、咸魚、海蜇、海帶等富含鐵、鎂、鋁、鈣等離子的食物。
5.服用異煙肼時忌食乳酪食品
因為服用異煙肼后食用乳酪食物(如牛奶)可出現潮紅、冷感、寒戰、頭痛、心悸、稀便、脈搏異常、血壓升高等癥狀，加重病情。
6.服利福平忌飲酒
7.服利福平忌吸煙
吸煙會使抗結核藥利福平的血藥濃度降低，療效減弱。
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