神經(jīng)精神疾病診斷學/不自主運動

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神經(jīng)精神疾病診斷學

運動障礙
- 癱瘓
- 不自主運動
  - 不自主運動鑒別診斷
- 共濟失調(diào)
- 營養(yǎng)性障礙

不自主運動或稱異常運動，為隨意肌的某一部分、一塊肌肉或某些肌群出現(xiàn)不自主收縮。是指患者意識清楚而不能自行控制的骨骼肌動作。臨床上常見的有肌束顫動、肌纖維顫搐、痙攣、抽搐、肌陣攣、震顫、舞蹈樣動作、手足徐動和扭轉(zhuǎn)痙攣等。

病因和機理

大腦皮質(zhì)運動區(qū)及其下行纖維、基底節(jié)、腦干、小腦、脊髓、周圍神經(jīng)以及肌肉各部的病變均可引起不自主運動。如舞蹈樣動作、手足徐動、扭動痙攣由新紋狀體病損引起；節(jié)律性與局限性肌陣攣與下橄欖核、齒狀核及紅橄欖束的損害有關(guān):舞動運動為對側(cè)腦底核的病變所致；震顫可由紋狀體、小腦及小腦有關(guān)的結(jié)構(gòu)或額葉病變引起；肌束顫動見于運動神經(jīng)元病變等。不自主運動可因生理或精神因素引起，但大多為器質(zhì)性病變所致，主要見于感染、中毒、變性、遺傳和家族性發(fā)育異常等疾患，也可見于腦血管病、外傷、腫瘤等。

臨床表現(xiàn)

1.抽搐:肌肉快速、重復性的，陣攣性的或強直性的無意收縮，常為一組或多給肌肉同時產(chǎn)生，有時在面部或肢體對稱部位出現(xiàn)振幅大且不局限，多由一處向他外蔓延，頻度不等，無節(jié)律性，受體內(nèi)外因素影響，伴有軀體不適及其它異常感覺，客觀檢查無異常所見。

2.痙攣:為肌肉或肌群的斷續(xù)的或持續(xù)的不隨意收縮，系因腦或脊髓的運動神經(jīng)元或神經(jīng)肌肉的異常興奮所致。某些痙攣可伴肌痛、肌強直和或不自主運動及頭、頸、肢體、軀干扭轉(zhuǎn)畸形等。呈繼續(xù)的節(jié)律性肌收縮，間有肌松弛者稱陣攣性肌痙攣；較持久的肌收縮則稱強直性肌痙攣。大部分痙攣屬于此種。

3.震顫:是由于主動肌與拮抗肌交替收縮引起的關(guān)節(jié)不自主的、快速節(jié)律性運動，這種運動可有一定方向，但震幅大小不一，以手部最常見，其次為眼瞼、頭和舌部。

4.肌陣攣:為肌肉或肌群突發(fā)的，短促的閃電樣不自主收縮。可見于正常人，病理性肌陣攣分為節(jié)律性和非節(jié)律性兩種，以前者多見。

5.舞蹈樣運動:是一種無目的，沒有預兆的無規(guī)律、不對稱、幅度不等的快速的不自主運動。頭面部舞蹈運動表現(xiàn)為皺額、瞬目、咧嘴、舌不自主伸縮、搖頭晃腦等轉(zhuǎn)瞬即逝的怪異活動。常影響說話，在肢體表現(xiàn)為無一定方向的大幅度運動，患者常難以維持一定的姿勢。

6.手足徐動癥:又稱指劃運動。以肌強直和手足緩緩的強直性伸屈性運動為特點，可發(fā)生于上肢、下肢、面部和頭顱。通常以上肥遠端和面部最明顯。患者的手指常出現(xiàn)不規(guī)則的“蠕動樣”徐動性運動，掌指關(guān)節(jié)過度伸展，諸指扭轉(zhuǎn)，可呈“佛手”樣的特殊姿勢。參與徐動性動作的肌肉張力增高。下肢受累時，行走發(fā)生困難，諸趾扭轉(zhuǎn)，拇趾自發(fā)性背屈。患者呈現(xiàn)各種奇形怪狀的不自主動作。舌頭時而伸出，時而縮回。頭部向左右兩側(cè)扭來扭去，有時咽肌受累而發(fā)生吞咽和構(gòu)音困難。這些不自主動作于安靜時減輕，睡眠時完全停止，精神緊張或隨意動作時加重，但感覺正常，智力可有減退。