眼科學/眼瞼
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眼瞼是復蓋在眼球前面能靈活運動的簾狀組織，是眼球前面的屏障。主要生理功能是保護眼球，防止損傷。眼瞼分為上瞼和下瞼，上下眼瞼之間的裂隙為瞼裂。眼瞼外端聯合處叫外眥，呈銳角。內端聯合處叫內眥，鈍圓。游離邊緣叫瞼緣。分前后兩唇，前唇鈍圓，有排列整齊的睫毛。睫毛的根部有毛囊，其周圍有皮脂腺稱為Zeis 腺及變態汗腺稱Moll 腺。它們的排泄管開口于毛囊。后唇邊緣較銳緊貼于眼球前部。兩唇間皮膚與粘膜交界處形成淺灰色線，，稱緣間線或灰線。在灰線與后唇之間，有排成一行的細孔，為瞼板腺的開口。近內眥部上下瞼緣各有一乳頭狀隆起，中央有一小孔稱上下淚小點。為淚小管的開口。在內眥角與眼球之間有一結膜形成的皺襞，呈半月狀，稱半月皺襞。此皺襞與內眥皮膚之間被圍結成一個低陷區，此處稱為淚湖。淚湖中近半月皺襞處有一肉狀隆起稱淚阜，淚阜上生有少數細軟之毳毛。
人類的上瞼較寬大，上界為眉毛下緣，有時在此處形成一淺的溝稱瞼溝。上瞼緣之上數毫米處有一淺溝稱上瞼溝，形成皺襞，稱重瞼，國人重瞼人群發生率約為60%。若瞼緣上方無此皺襞者稱單瞼。下瞼以眶下緣為界，有時在此處有一條橫形的淺溝稱為下瞼溝，下視時較明顯（圖1-24）。
眼瞼的組織學結構（圖1-25）
圖1-24 眼瞼示意圖
圖1-25 眼瞼矢狀切面
（一）皮膚層：是人體最薄的皮膚之一，細嫩而富于彈性。因為下面的結構疏松，所以瞼皮膚易滑動和形成皺褶。
（二）皮下組織：為疏松結締組織和少量的脂肪，是人體最松軟的組織之一。便于眼瞼輕巧靈活的活動，最易引起水腫和皮下瘀血。
（三）肌肉層：此層包含三種肌肉。眼輪匝肌、提上瞼肌系橫紋肌，而Müller肌系平滑肌。
1．眼輪匝肌：肌纖維的走行是以瞼裂為中心，環繞上下瞼，形似一個扁環形。。范圍很廣，分為眶部、瞼部和淚囊部。由面神經支配司眼瞼閉合動作。
2．提上瞼肌：起于視神經孔周圍的腱環，沿眶上壁向前至眶緣呈扇形散開，一部分止于瞼板前面，另一部分穿過眼輪匝肌止于上瞼皮膚下。由動眼神經支配，司上瞼提起。
3．Müller肌：上瞼的肌肉起源于提上瞼肌深面的肌纖維中，向下走行于提上瞼肌和結膜之間，止于瞼板上緣。下瞼的肌肉較小，起源于下直肌，附著于瞼板下緣，該肌受交感神經支配，協助開瞼。當交感神經興奮如驚恐、憤怒或疼痛等時此肌收縮，加大瞼裂開大程度。在眼輪匝肌與瞼板之間有肌下組織層，使眼輪匝肌可以自由活動，此層內神經纖維特別豐富，是眼瞼的感覺神經分布區。手術時應將麻藥注入此層，用量少且可收到良好的效果。
1.瞼板：由致密結締組織及彈力纖維構成。質硬如軟骨，是眼瞼的支架。其長度和形狀與眼瞼相似，呈半月狀，前凸后凹，兩端移行于內外眥韌帶上。瞼板中含有高度發達與瞼緣垂直、互相呈平行排列的瞼板腺（Meibom腺），開口于瞼緣后唇，分泌油脂狀物，以潤滑瞼緣、減少磨擦和防止淚液從瞼緣外溢。油脂也參與構成淚液膜。
2.眶隔膜：由瞼板向眶骨膜延伸相連續的一層很薄而富于彈性的結締組織膜，是隔開眼瞼與眼眶的一個重要屏障。能夠在一定程度上阻止炎癥滲出物或出血等在眶與眼瞼之間蔓延。
（五）瞼結膜：為眼瞼的最后一層，它和瞼板后面緊密貼合而不易分離，與復蓋在眼球前面的球結膜及角膜直接接觸。瞼結膜與瞼皮膚相會之處成瞼緣灰線。
眼瞼的血管：眼瞼血液供應豐富。動脈血供有兩個來源。一是來自頸外動脈的分支：包括面動脈、顳淺動脈和眶下動脈。二是來自頸內動脈的眼動脈分支：包括鼻背動脈、眶上動脈、淚腺動脈和額動脈。眼瞼的淺部組織由這些動脈分枝吻合形成的動脈網供應。深部組織則由這些動脈形成的眼瞼動脈弓供應。一般下瞼有二個動脈弓，即瞼緣動脈弓及周圍動脈弓；下瞼只有一個下瞼緣動脈弓。
眼瞼靜脈也分為兩個系統。淺層位于瞼板之前，回流到面前靜脈和顳淺靜脈；深層位于瞼板之后，匯入眼眶靜脈回流到海綿竇或經面深部靜脈，經翼狀叢再回流到海綿竇。深淺靜脈系統之間有吻合，在面靜脈處相遇，成為整個眼瞼靜脈系統的匯合點。眼瞼靜脈無瓣膜，因此炎癥化膿時有可能蔓延到海綿竇及顱內而引起嚴重后果。
眼瞼的淋巴管：分為內外兩組引流。下瞼內側2/3和上瞼內側1/3由內側淋巴組引流匯入頜下淋巴結；上下瞼的共作部分則分深淺二組，分別由外側淋巴組引流匯入耳前淋巴結和腮腺淋巴結（1-26）。
1.運動神經：①面神經的分支（顳支和顴支）支配眼輪匝肌，司眼瞼閉合。②動眼神經的分支（上支）支配提上瞼肌，司上瞼的提升。
2.感覺神經：①眼神經，由此支發出的淚腺神經，司外眥附近感覺；眶上神經為上瞼的主要感覺神經。滑車上、下神經支配內眥部上下瞼。②上頜神經（三叉神經的第二支）由此支發出的眶下神經，是主要的下瞼感覺神經。
3.交感神經：來自頸交感神經的分支，主要支配Müller肌，并分布于血管及皮膚腺體。
圖1-26 眼瞼的淋巴分布示意圖
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