眼眶肌炎
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眼眶肌炎(orbital myositis) 又稱眼外肌炎，常見癥狀為急性發(fā)作性頭疼，眼疼和復(fù)視、上瞼下垂、輕度水腫、眼球輕度突出、球結(jié)膜充血水腫、觸疼、轉(zhuǎn)動受限。
目錄 |
眼眶肌炎的病因
(一)發(fā)病原因
本病的病因尚不清楚，其發(fā)病可能與下列因素有關(guān)。
1.感染因素 單側(cè)眼眶炎癥可伴有同側(cè)鼻竇的炎癥，兩者的因果關(guān)系尚難肯定，但鼻腔炎癥的控制有助于眼眶炎癥的治療和減少復(fù)發(fā)。部分病人眼眶炎癥出現(xiàn)之前，常有上呼吸道感染病史。故Garner認為，該病可能與病毒引起的組織核蛋白改變而導(dǎo)致的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。此外，在上斜肌手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)或外傷之后導(dǎo)致局部感染炎性細胞浸潤也可引起本病。
2.免疫反應(yīng) 本病病人血清中IgG和IgM可增高，IgA水平常降低。少數(shù)病人抗核抗體、抗平滑肌抗體陽性。
3.全身疾病 有人發(fā)現(xiàn)幾乎一半病人合并周身疾病，如慢性阻塞性肺疾患、上呼吸道感染、全身性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病、Wegener肉芽腫等。所以一般推測本病的發(fā)病機制是一種免疫機制。
(二)發(fā)病機制
1.感染性眼外肌炎(infective external myositis) 指由已知的病原體感染引起的眼外肌炎。
2.局部炎癥性眼外肌炎(localized inflammatory extemal myositis) 指局限于某一條或相鄰幾條眼外肌的炎癥。如炎癥局限于上斜肌及滑車周圍稱為滑車上斜肌炎(trochlear supra oblique myosi-tis)。眼眶痛疼為在滑車部位呈刺痛樣加重，滑車部位及眼眶上緣壓痛明顯，但無上瞼下垂及眼球突出，多見于上斜肌手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)或外傷之后。
3.全身疾病性眼外肌炎(general disease external myositis) 指由全身免疫性疾病所引起的眶內(nèi)肌炎。
4.原發(fā)性眶內(nèi)炎性假瘤眼外肌炎(primary orbital inflammatory pseudotumors external myositis)即眶內(nèi)炎性假瘤的眼肌類型。主要特征是復(fù)視，眼眶疼痛，結(jié)膜水腫，上瞼下垂和眼球突出等。顏建華報道單條眼外肌受累者占50%，各條眼外肌中，以上直肌受累最常見，占62.5%，外直肌43.8%，內(nèi)直肌31%和下直肌31%，未見上下斜肌受累。
眼眶肌炎的癥狀
1.分類
(1)按病程可分為急性、亞急性和慢性：①急性眼外肌炎(acute external myositis)，又稱急性眼眶肌炎(acute orbital myositis)。發(fā)病急，常為單眼，有上瞼下垂及眼球運動受限，眼球較突出，眼瞼水腫，結(jié)膜充血、水腫等，可累及視神經(jīng)而有視力障礙。②慢性眼外肌炎(chronic external myositis)，又稱慢性眼眶肌炎(chronic orbital myositis)、特發(fā)性眼眶肌炎(idiopathic orbital myositis)。發(fā)病緩慢，多為雙眼先后發(fā)病，最早且最常見的癥狀是持續(xù)疼痛和復(fù)視。眼球轉(zhuǎn)動時，疼痛加劇。病變僅累及單條眼外肌者為多，對各眼肌無選擇性，均同樣易受累。突眼不常見，結(jié)膜充血輕，視力一般不受影響，視野正常，眼眶周圍觸不到腫塊。CT和超聲檢查僅見眼外肌增粗。不少學(xué)者將其視為眼眶炎性假瘤的一個亞型。此類對激素甚敏感，但常復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時可影響另一眼及其眼外肌。③亞急性眼外肌炎(subacute external myositis)，又稱亞急性眼眶肌炎(subacute orbitalmyositis)。發(fā)病介于急性與慢性之間的眼外肌炎，本型復(fù)發(fā)率較高。Weinstein等報道的12例中有7例為亞急性肌炎，在發(fā)作后2個月或2個月以后進行治療者，均有復(fù)發(fā)，其中5例有2次以上復(fù)發(fā)。
2.臨床特征
(1)一般特征：①本病一般單眼發(fā)病，雙眼同時或先后發(fā)病的較為少見，但在嚴重病例可雙眼全部眼外肌同時發(fā)病。②發(fā)病時間;指從患者有癥狀開始至眼部體征明顯時為止，最短10天，最長者達數(shù)月或數(shù)年不等，平均約6周。③自覺癥狀;急性病例可表現(xiàn)為眶內(nèi)持續(xù)性針刺樣疼痛伴頭痛、惡心、嘔吐，復(fù)視和輕度視力下降;慢性病例表現(xiàn)為眼眶內(nèi)持續(xù)性疼痛和復(fù)視，眼球轉(zhuǎn)動時疼痛加劇，視力下降明顯。
(2)特殊體征：
①眼瞼水腫和上瞼下垂，球結(jié)膜充血水腫，輕型病例病變局限于發(fā)炎的眼外肌附著點處，重癥病例球結(jié)膜水腫隆起，甚至突出瞼裂外。
②患眼眼球突出，輕型病例眼球突出度通常在1～3mm，重癥病例可達5～7mm。
③眼球轉(zhuǎn)動受限，當(dāng)眼球轉(zhuǎn)動或向眶內(nèi)推壓眼球時疼痛加劇，眼球多處于外展位。肌電圖改變?yōu)橄蚴芾垩弁饧∽饔梅较蜻\動時，放電量與眼球運動障礙成正比。眼外肌受侵犯的檢出率依次為內(nèi)直肌、外直肌和上斜肌。
④嚴重病例可伴有視神經(jīng)炎性水腫，血管迂曲擴張，視網(wǎng)膜滲出或出血等以及其他眼部病變。
根據(jù)急性眼外肌炎的典型臨床表現(xiàn)診斷并不困難，但也有不少病例并無典型表現(xiàn)，常被誤診為眼眶假瘤，全眼外肌麻痹，眼眶蜂窩織炎，Graves眼病、眶上裂綜合征或淺層鞏膜炎等。
眼眶肌炎的診斷
眼眶肌炎的檢查化驗
血常規(guī)檢查對于提示病情具有一定的價值。
CT或超聲波檢查顯示受累眼外肌表現(xiàn)包括肌腱和肌腹的肥大。
眼眶肌炎的鑒別診斷
1.全眼外肌麻痹 發(fā)病急，眼球向各方向運動障礙，肌電圖表現(xiàn)為肌肉癱瘓不能放電，有輕度眼球突出，無眼外肌肥大和增粗改變。
2.眼眶假瘤(眼外肌型) 有人認為兩者為同一疾病，A型超聲探查時眼眶假瘤可顯示整條肌肉肌腹增厚顯著，有時呈結(jié)節(jié)樣，而眼外肌炎在附著點處病變最重，增厚最多，而較后的肌肉部分只有輕微增厚。
3.眼眶蜂窩織炎 有體溫升高等全身癥狀，眼瞼紅腫、球結(jié)膜充血、水腫、眼球突出、視力下降可至無光感，抗生素控制炎癥后，可自穹窿部排膿后自愈。
4.眶上裂綜合征 有第V腦神經(jīng)第1、2支分布區(qū)的知覺減退、眼球突出，進行性眼肌麻痹，瞳孔散大，眼瞼和結(jié)膜水腫，視網(wǎng)膜靜脈怒張及視網(wǎng)膜水腫等癥狀。
5.內(nèi)分泌性眼外肌病 常有異物感，上瞼水腫，復(fù)視發(fā)生緩慢，偶有視力障礙，眼球運動受限，CT掃描可見肌腹規(guī)則增粗，而肌腱不受累。
眼眶肌炎的并發(fā)癥
眼眶肌炎的西醫(yī)治療
(一)治療
眼外肌炎的治療主要為全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，早期大劑量使用，療程足夠長，并可防止復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性潑尼松首次劑量按每公斤體重1～1.5 mg，成年人一般開始給80mg口服，1次/d，早晨空腹服。如有條件定期行A型超聲探查并拍照片存檔，應(yīng)根據(jù)超聲波反射性增高情況逐漸減量，直至超聲探查表現(xiàn)完全恢復(fù)正常后停藥。吲哚美辛治療復(fù)發(fā)性特發(fā)性眼眶肌炎療效顯著，與皮質(zhì)類固醇相比，副作用極少。所以在全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇之前，可先給予吲哚美辛。對于有皮質(zhì)類固醇禁忌證或在治療中不能耐受的病人，有人主張采用放射治療。
(二)預(yù)后
預(yù)后較好。眼外肌炎的平均治愈時間約2個月，如果延誤診斷、治療不及時或皮質(zhì)類固醇劑量不夠或療程短，可轉(zhuǎn)為慢性或復(fù)發(fā)，遺留眼球運動障礙或眼球突出等，增加治療的困難。
參看
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