燒傷后心功能障礙
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燒傷后心臟并發癥與休克、應激、電解質紊亂及侵襲性感染有關，常見的有心律失常、心力衰竭、心肌梗塞、心肌炎等。心律失常有竇性心動過速、陣發性室上性心動過速、室性心動過速、竇性心動過緩、心房纖顫等，其中心竇心動過速最常見。
目錄 |
燒傷后心功能障礙的病因
1、竇性心動過速
⑴應激反應：燒傷后疼痛、休克、感染、手術等刺激使兒茶酚胺持續升高，使心肌的激惹性增加。
⑵心肌缺血缺氧：休克期液體復蘇不當，血容量不足，心排出量下降，冠狀動脈供血不足，可致心肌缺血缺氧。嚴重的吸收性損傷，呼吸系統感染，也可引起心肌缺血缺氧。
⑶水、電解質和酸堿平衡失調：如脫水、體液過多、低鉀血癥、低鎂血癥、堿中毒。
⑷侵襲性感染：敗血癥時，每分鐘心率可達140次/分，心電圖提示竇性心動過速。
⑴休克：嚴重燒傷后毛細血管擴張，通透性增加，體液大量滲出，心輸出量減少，導致周圍循環灌注不良。
⑵感染：嚴重燒傷時，細菌及其產生的毒素與組織作用產生激肽，使調理素C2糖蛋白減少，降低其維持微血管的完整性、通透性和修復的能力，嚴重影響心功能。
⑶其它：如吸入性損傷、肺炎、輸液過多、酸中毒等均可引起心功能衰竭。
燒傷后心功能障礙的癥狀
1、竇性心動過速
竇性心動過速的診斷主要依靠心率和心電圖，成人每分鐘心率超過100次，EKG檢查可見P波頻率在100次/分以上，P波常與T波相混，P波后出現QRS波。病人多有心慌及心前區不適的表現。
Ⅰ級：周圍循環灌注不良、低血壓、收縮壓低于10.7kPa持續一小時以上。
Ⅱ級：發生充血性心力衰竭，表現為陣發性的夜間呼吸困難，頸靜脈怒張；雙肺底羅音；心臟擴大；急性肺水腫；第一心音呈奔馬律及靜脈壓增高。
燒傷后心功能障礙的診斷
燒傷后心功能障礙的檢查化驗
1、心電圖檢查
對于竇性心動過速的患者，成人每分鐘心率超過100次，EKG檢查可見P波頻率在100次/分以上，P波常與T波相混，P波后出現QRS波。
2、心功能檢查
心功能檢查可發現周圍循環灌注不良、低血壓、收縮壓低于10.7kPa持續一小時以上。此為I 級心功能衰竭。如果發生充血性心力衰竭，則表現為陣發性的夜間呼吸困難，頸靜脈怒張;雙肺底羅音;心臟擴大;急性肺水腫;第一心音呈奔馬律及靜脈壓增高。此為II級心功能衰竭。
燒傷后心功能障礙的鑒別診斷
心臟神經官能癥多發生在青壯年女性，出現心血管系統的癥狀多種多樣，時輕時重但多不嚴重，一般無器質性心臟病證據，屬于一種功能障礙，但可與器質性心臟病同時存在或在后者的基礎上發生。主要表現是呼吸困難(常伴有嘆息性呼吸)、心悸、疲乏、心前區隱痛、眩暈等癥狀，多在勞累或精神緊張后發生或加重。病史應詳細詢問有無焦慮、情緒激動、精神創傷或過度勞累等誘因，是否曾被診斷為"心臟病"，心慌、氣短或心前區不適等感覺與活動、勞累和心情的相關關系，睡眠狀況如何。既往的心臟檢查結果、用藥史及療效有助于診斷。
燒傷后心功能障礙的并發癥
1、心源性休克
心源性休克是由于心臟功能極度減退，心輸出量銳減，靜脈回流障礙，微循環障礙甚至衰竭而發生的休克。除了心功能障礙這個誘因外，還常繼發于急性心肌梗死、急性心包炎、心肌病、心包填塞、肺心痛、嚴重心律失常等，心源性休克有嚴重的基礎心臟病表現，且有體循環衰竭的表現，持續性低血壓、少尿、意識障礙、末梢紫紺等;亦可同時合并急性肺水腫表現和血流動力學指標變化，包括動脈壓<10.7KPa(80mmHg);中心靜脈壓正常或偏高;心輸出量極度低下。
2、急性心功能衰竭
亦稱為心功能不全，是指由于不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，發展到使心排血量在循環血量與血管舒縮功能正常時不能滿足全身代謝對血流的需要，從而導致具有血流動力異常和神經激素系統激活兩方面特征的臨床綜合征。病人常表現為昏厥、休克、急性肺水腫和心臟驟停。
燒傷后心功能障礙的預防和治療方法
本病發病率在大中城市持續呈升高趨勢。因此對于一些有輕微心臟病變的患者，應積極進行治療，防止疾病進一步發展而誘發本病或其它更為嚴重的心臟疾病。
燒傷后心功能障礙的西醫治療
1、竇性心動過速
⑴病因治療：積極救治休克，控制感染，改善有效血容量，減輕心臟負荷，維持水、電解質平衡。
⑵嚴重燒傷每分鐘心率可達120次左右，無心悸及心音改變可不作處理。
⑶心率每分鐘140次，或心排出量下降（心音弱、脈壓差小）可用鎮靜劑、β受體阻斷劑或西地蘭。
⑴維持有效的血容量 對病人循環系統的各項指標進行監測，連續測中心靜脈壓（CVP）及肺動楔壓（PWP），心率及周圍動脈壓。CVP降低證明有低血容量，須補充晶體液及膠體液，必要時補全血。
⑵增強心肌收縮力 當血容量補足，CVP升高后仍不能維持正常血循環時，應用正性收縮藥物提高心肌收縮力，增加心排出量，選用多巴胺、多巴酚丁胺或西地蘭。
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