室性心動(dòng)過速
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室性心動(dòng)過速（VT）是指發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、心肌傳導(dǎo)纖維、心室肌的快速性心律失常，Wellens將其定義為：頻率超過100次/min，連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的自發(fā)性室性電除極活動(dòng)，包括單形非持續(xù)性和持續(xù)性室性心動(dòng)過速以及多形室性心動(dòng)過速，如果是心臟電生理檢查中心臟電刺激所誘發(fā)的室性心動(dòng)過速，則必須是持續(xù)6個(gè)或6個(gè)以上的快速性心室搏動(dòng)（頻率>100次/min）。室性心動(dòng)過速可以起源于左心室及右心室，持續(xù)性發(fā)作時(shí)的頻率常常超過100次/min，并可發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的惡化，可能蛻變?yōu)?a href="/index.php?title=%E5%AE%A4%E6%89%91&action=edit&redlink=1" class="new" title="室撲（尚未撰寫）" rel="nofollow">室撲，室顫，導(dǎo)致心源性猝死，需要積極治療。
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病因
可由心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查、嚴(yán)重心肌炎、先天性心臟病、感染、缺氧、電解質(zhì)紊亂等原因引起。但不少病例其病因不易確定。可分為器質(zhì)性心臟病引起及非器質(zhì)性心臟病引起兩大類，見下：
器質(zhì)性心臟病引起的室速
（1）冠心病：各種類型的冠心病如急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、心絞痛或無痛性心肌缺血等均可發(fā)生室性心動(dòng)過速。急性心肌缺血可造成缺血區(qū)心肌激動(dòng)延遲所誘發(fā)的折返活動(dòng)。陳舊性心肌梗死則常為梗死邊緣瘢痕區(qū)心肌構(gòu)成的折返。心肌梗死患者發(fā)生室性心動(dòng)過速的病理基礎(chǔ)，主要為顯著的室壁運(yùn)動(dòng)異常、左心室室壁瘤形成和顯著的左心室功能減退。
（2）原發(fā)性心肌病： 擴(kuò)張型心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病均可發(fā)生室性心動(dòng)過速。原發(fā)性心肌病患者的心肌內(nèi)心肌細(xì)胞壞死、纖維化、病變。心肌失去正常結(jié)構(gòu)及形態(tài)，使傳導(dǎo)發(fā)生障礙形成折返，引起室性心動(dòng)過速發(fā)作。
（3）二尖瓣脫垂： 室速起源于乳肌及瓣環(huán)，常由折返引起，多為單形性室速。多形性室速多由自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)所致，被認(rèn)為是引起心臟性猝死的機(jī)制。
（4）肥厚型心肌病：肥厚型心肌病（HCM）是一種原因不明的心肌疾病，特征為心室壁呈不對(duì)稱性肥厚，常侵及室間隔，心室內(nèi)腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應(yīng)性下降。根據(jù)左心室流出道有無梗阻分為梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能與遺傳等有關(guān)。肥厚型心肌病有猝死風(fēng)險(xiǎn)，是運(yùn)動(dòng)性猝死的原因之一。
（5）心肌炎： 常常是室性心動(dòng)過速的常見原因。
另外，高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等也可以引起不同程度的室性心動(dòng)過速。
無器質(zhì)性心臟病性室性心動(dòng)過速
（1）電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：如低鉀血癥、高鉀血癥、低鎂血癥及酸中毒等常引起室性心動(dòng)過速，若合并有器質(zhì)性心臟病則更易發(fā)生室速。
（2）藥物和毒物作用：洋地黃類藥物、抗心律失常藥物奎尼丁、擬交感胺藥物、青霉素過敏等。
（3）特發(fā)性室速：是指無明顯器質(zhì)性心臟病患者的室性心動(dòng)過速。以青壯年居多，病人可能存在心臟病，特發(fā)是相對(duì)而言。
臨床表現(xiàn)
2.重者發(fā)紺、氣促、暈厥、低血壓、休克、急性心衰、心絞痛，甚至衍變?yōu)?a href="/w/%E5%BF%83%E5%AE%A4%E9%A2%A4%E5%8A%A8" title="心室顫動(dòng)">心室顫動(dòng)而猝死；
3.快而略不規(guī)則的心律，心率多在120－200次／分，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度不等，可有第一心音分裂，頸靜脈搏動(dòng)與心搏可不一致，偶可見“大炮波”；
4.基礎(chǔ)心臟病的體征。
診斷檢查
（1）心室率常在150—250次/min之間，QRS波寬大畸形，時(shí)限增寬
（2）T波方向余QRS無波主波相反，P波與QRS波之間無固定關(guān)系。
（3）Q—T間期多正常，可伴有Q—T間期延長(zhǎng)，多見于多形室速，
（4）心房率較心室率緩慢，有時(shí)可見到室性融合波或心室奪獲。
心電圖特征：
- 3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；
- QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主方向相反;
- 心室率通常為100~250次/分，心律規(guī)律，但亦可不規(guī)律。
- 心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離；偶爾個(gè)別或者所有心室激動(dòng)治療
控制心室率和終止室速
室速可分穩(wěn)定的、不穩(wěn)定的之分，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的，首先考慮抗心律失常藥物控制心室率和終止心動(dòng)過速。與器質(zhì)性心臟病有關(guān)的，可以經(jīng)脈注射胺碘酮，或者利多卡因。無效則可重復(fù)給藥。與洋地黃類藥物中毒有關(guān)室性心動(dòng)過速應(yīng)立即停用洋地黃，補(bǔ)充鉀和鎂，靜脈注射苯妥英鈉，無效可重復(fù)用藥。
對(duì)于不穩(wěn)定的持續(xù)性室速，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的首先考慮同步電復(fù)律，復(fù)律成功后可靜脈應(yīng)用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常藥物，以防止室速短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。
預(yù)防復(fù)發(fā)
預(yù)防復(fù)發(fā)的首要步驟為去除病因，如治療心肌缺血，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，治療低血壓、低血鉀，治療充血性心力衰竭等有助于減少室速發(fā)作的次數(shù)。竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率過于緩慢，有利于室性心律失常的發(fā)生，可給予阿托品治療，或應(yīng)用人工心臟起搏。考慮藥物長(zhǎng)期治療的毒副作用，如心室晚電位陰性，非持續(xù)的或程控刺激不能誘發(fā)持續(xù)室速，不一定需抗心律失常治療，如心室晚電位陽性、持續(xù)反復(fù)的發(fā)作或程控刺激可誘發(fā)室速，病人同時(shí)伴有心功能不全時(shí)，有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性，需要用藥預(yù)防。藥物的選擇最好通過電生理檢查來篩選。QT間期延長(zhǎng)的病人優(yōu)先選用IB類藥，如美西律。普羅帕酮療效確切，副作用較少，亦可優(yōu)先選用。胺碘酮亦十分有效，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。β-阻滯劑能降低心肌梗塞后猝死發(fā)生率，對(duì)預(yù)防心梗后心律失常的療效較好。維拉帕米對(duì)大多數(shù)室速無預(yù)防效果，但可應(yīng)用于“維拉帕米敏感性室速”病人，此類病人常無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，QRS波群呈右束支傳導(dǎo)阻滯伴有電軸左偏。單一藥物無效時(shí)，可選用作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用，各自用量均可減少。
參看
參考
出自A+醫(yī)學(xué)百科 “室性心動(dòng)過速”條目 http://m.ekpbm.cn/w/%E5%AE%A4%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F 轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留此鏈接關(guān)于“室性心動(dòng)過速”的留言： 
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