心功能障礙
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燒傷后心臟并發(fā)癥與休克、應(yīng)激、電解質(zhì)紊亂及侵襲性感染有關(guān)，常見的有心律失常、心力衰竭、心肌梗塞、心肌炎等。心律失常有竇性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、心房纖顫等，其中心竇心動(dòng)過(guò)速最常見。
目錄 |
［病因病理］
1、竇性心動(dòng)過(guò)速
⑴應(yīng)激反應(yīng)：燒傷后疼痛、休克、感染、手術(shù)等刺激使兒茶酚胺持續(xù)升高，使心肌的激惹性增加。
⑵心肌缺血缺氧：休克期液體復(fù)蘇不當(dāng)，血容量不足，心排出量下降，冠狀動(dòng)脈供血不足，可致心肌缺血缺氧。嚴(yán)重的吸收性損傷，呼吸系統(tǒng)感染，也可引起心肌缺血缺氧。
⑶水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：如脫水、體液過(guò)多、低鉀血癥、低鎂血癥、堿中毒。
⑷侵襲性感染：敗血癥時(shí)，每分鐘心率可達(dá)140次/分，心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速。
⑴休克：嚴(yán)重?zé)齻?a href="/w/%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%89%A9%E5%BC%A0" title="毛細(xì)血管擴(kuò)張" class="mw-redirect">毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，體液大量滲出，心輸出量減少，導(dǎo)致周圍循環(huán)灌注不良。
⑵感染：嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素與組織作用產(chǎn)生激肽，使調(diào)理素C2糖蛋白減少，降低其維持微血管的完整性、通透性和修復(fù)的能力，嚴(yán)重影響心功能。
⑶其它：如吸入性損傷、肺炎、輸液過(guò)多、酸中毒等均可引起心功能衰竭。
[診斷]
1、竇性心動(dòng)過(guò)速
竇性心動(dòng)過(guò)速的診斷主要依靠心率和心電圖，成人每分鐘心率超過(guò)100次，EKG檢查可見P波頻率在100次/分以上，P波常與T波相混，P波后出現(xiàn)QRS波。病人多有心慌及心前區(qū)不適的表現(xiàn)。
2、心功能衰竭
Ⅰ級(jí)：周圍循環(huán)灌注不良、低血壓、收縮壓低于10.7kPa持續(xù)一小時(shí)以上。
Ⅱ級(jí)：發(fā)生充血性心力衰竭，表現(xiàn)為陣發(fā)性的夜間呼吸困難，頸靜脈怒張；雙肺底羅音；心臟擴(kuò)大；急性肺水腫；第一心音呈奔馬律及靜脈壓增高。
［診斷鑒別］
本病需與由其他具有類似癥狀的疾病相鑒別，如心臟神經(jīng)官能癥。
心臟神經(jīng)官能癥多發(fā)生在青壯年女性，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的癥狀，多種多樣、時(shí)輕時(shí)重，但多不嚴(yán)重，一般無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，屬于一種功能障礙，但可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生。主要表現(xiàn)是呼吸困難(常伴有嘆息性呼吸)心悸疲乏心前區(qū)隱痛眩暈等癥狀，多在勞累或精神緊張后發(fā)生或加重。病史應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)焦慮情緒激動(dòng)精神創(chuàng)傷或過(guò)度勞累等誘因，是否曾被診斷為"心臟病"心慌氣短或心前區(qū)不適等感覺(jué)，與活動(dòng)勞累和心情的相關(guān)關(guān)系睡眠狀況如何，既往的心臟檢查結(jié)果用藥史及療效有助于診斷。
［治療方法］
1、竇性心動(dòng)過(guò)速
⑴病因治療：積極救治休克，控制感染，改善有效血容量，減輕心臟負(fù)荷，維持水、電解質(zhì)平衡。
⑵嚴(yán)重?zé)齻糠昼娦穆士蛇_(dá)120次左右，無(wú)心悸及心音改變可不作處理。
⑶心率每分鐘140次，或心排出量下降（心音弱、脈壓差小）可用鎮(zhèn)靜劑、β受體阻斷劑（心得安2.5～5mg加入5%GS1000ml內(nèi)靜滴），或西地蘭。
2、心功能衰竭
⑴維持有效的血容量 對(duì)病人循環(huán)系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，連續(xù)測(cè)中心靜脈壓（CVP）及肺動(dòng)楔壓（PWP），心率及周圍動(dòng)脈壓。CVP降低證明有低血容量，須補(bǔ)充晶體液及膠體液，必要時(shí)補(bǔ)全血。
⑵增強(qiáng)心肌收縮力 當(dāng)血容量補(bǔ)足，CVP升高后仍不能維持正常血循環(huán)時(shí)，應(yīng)用正性收縮藥物提高心肌收縮力，增加心排出量，選用多巴胺、多巴酚丁胺或西地蘭。
⑶減輕心臟負(fù)荷 常用利尿劑有速尿，血管擴(kuò)張劑用硝普鈉。
[并發(fā)癥]
1、心源性休克心源性休克是由于心臟功能極度減退心輸出量銳減靜脈回流障礙微循環(huán)障礙甚至衰竭而發(fā)生的休克除了心功能障礙這個(gè)誘因外還常繼發(fā)于急性心肌梗死急性心包炎心肌病心包填塞肺心痛嚴(yán)重心律失常等心源性休克有嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn)且有體循環(huán)衰竭的表現(xiàn)持續(xù)性低血壓少尿意識(shí)障礙末梢紫紺等;亦可同時(shí)合并急性肺水腫表現(xiàn)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化包括動(dòng)脈壓<10.7KPa(80mmHg);中心靜脈壓正常或偏高;心輸出量極度低下。
2、急性心功能衰竭亦稱為心功能不全是指由于不同病因引起的心臟舒縮功能障礙發(fā)展到使心排血量在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時(shí)不能滿足全身代謝對(duì)血流的需要從而導(dǎo)致具有血流動(dòng)力異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活兩方面特征的臨床綜合征病人常表現(xiàn)為昏厥休克急性肺水腫和心臟驟停。
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