急性肺水腫
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急性肺水腫是心內科急癥之一，其臨床主要表現為:突然出現嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。
急性肺水腫發生的原因：
此病多發生于:①心肌有急性彌漫性損害導致心肌收縮力減弱，如急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎等;②急性機械性阻塞致心臟壓力負荷過重及排血受阻，如嚴重高血壓、主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄等;③急性心臟容量負荷過重，如急性心肌梗死或感染性心內膜炎、心臟外傷等引起心瓣膜損害、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、室間隔穿孔等，此外靜脈輸血、輸液過多過快時也可導致急性肺水腫發生;④急性心室舒張受限，如急性大量心包積液所致的急性心臟壓塞導致心排出量減低和體循環淤血等;⑤組織代謝增加和循環加速如甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等。臨床觀察，大多數急性肺水腫病人在發作前有飽餐、大便用力、情緒波動、勞累、急性感染等誘因。
目錄 |
臨床表現
肺間質水腫期
體征：面色蒼白、呼吸急速、心動過速、血壓升高，可聞及哮鳴音。
X線檢查：肺血管紋理模糊，肺門陰影不清楚。肺小葉間隔加寬，形成Kerley A線和B線。
肺泡水腫期
癥狀: 病人面色更蒼白,更覺呼吸困難,出冷汗 等。
體征: 口唇、甲床紫紺，涌出大量粉紅色泡沫痰,全麻病人可表現呼吸道阻力增加和發紺，經氣管導管噴出大量粉紅色泡沫痰；雙肺聽診: 滿肺濕羅音，血壓下降
X線檢查: 主要是肺泡狀增密陰影，相互融合呈不規則片狀模糊影，彌漫分布或局限于一側或一葉，或見于肺門兩側，由內向外逐漸變淡，形成所謂蝴蝶狀典型
血氣分析: PaCO2偏高和／或PaO2下降，pH偏低，表現為低氧血癥和呼吸性酸中毒
診斷和鑒別診斷
肺水腫的診斷主要根據癥狀、體征和X線表現。
早期診斷方法：測定肺小動脈楔壓和血漿膠體滲透壓，如壓差小于 4mmHg時不可避免出現肺水腫。
連續測定胸部基礎阻抗(胸腔液體指數，TFl)，TFI下降揭示肺水增多。
治療原則
病因治療：緩解和根本消除肺水腫的積極措施。
維持氣道，充分供02和機械通氣治療，糾正低氧血癥。
降低肺血管靜水壓，提高血漿膠體滲透壓，改善肺毛細血管通透性。
參看
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